急性脑血管病ppt课件

短暂性脑缺血发作（TIA）
短暂性脑缺血发作是指伴有局灶症状的短暂的 脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫 痪或感觉障碍为特点，症状和体征在24小时内消 失。
【病因与发病机理】
本病多与高血压动脉硬化有关，其发病可能有多种因 素引起。
（一）微血栓。 （二）脑血管痉挛
（三）脑血液动力学改变： （四）颈部动脉扭曲、过长、打结或椎动脉受颈椎骨

（二）椎基底动脉系统TIA较颈动脉系统TIA多见， 且发作次数也多，但时间较短。主要表现为脑干、 小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血。神经缺损症 状，常见为眩晕、眼震、站立或行走不稳、视物 模糊或变形、视野缺损、复视、恶心或呕吐、听 力下降、球麻痹、交叉性瘫痪，轻偏瘫和双侧轻
度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。
神经系统疾病
概述
脑部解剖
锥 体 束 损 害 的 影 响 范 围
急性脑血管疾病
又称脑血管意外，脑中风或脑卒中。
由脑部血液循环障碍，导致以局部神经 功能缺失为特征的一组疾病。包括颅内和 颅外动脉、静脉及静脉窦的疾病，但以动 脉疾病为多见。高血压、动脉硬化为本病 的主要致病因素，故多见于中老年人。
2、脑血流（CBF）自动调节作用： CBF与脑 灌注压成正比，与脑血管阻力成反比；脑有 效灌注压=平均动脉压-颅内压之差。
对脑血管患者血压的正确调节具有重要意 义
3、CBF的分布不均一：灰质高于白质，大 脑皮质最丰富，其次为基底核和小脑皮质。
4、脑组织对缺血、缺氧敏感性不同：大脑 皮质(第3、4层)、海马神经元对缺血、缺 氧性损害最敏感，其次为纹状体和小脑 Purkinje细胞，脑干运动神经核的耐受性 较高。
【分类】
根据其病理变化分为出血性和缺血性脑 血管病两大类。
【脑部的血液供应及其特征】
脑部的血液供应极为丰富，主要来自两侧 的椎一基底动脉系统和颈动脉系统。
• 颈动脉系统主要通过颈内动脉、大脑中动脉和大 脑前动脉供应供应眼部及大脑半球前3/5部分即 额叶、颞叶、顶叶及基地节的血液。
• 椎一基底动脉系统主要通过两侧的椎动脉、基底 动脉、小脑上动脉、小脑前下及后下动脉和大脑 后动脉供应大脑半球后2/5（枕叶及颞叶内侧）、 内囊后肢后1/3、全部脑干和小脑
脑动脉系统的侧支循环
脑底动脉环(Willis环)的构成 由双侧大脑前动脉 、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动 脉组成。使两半球及两个供血动脉系统间的血供相 互代偿。
侧支循环是脑部血液供应代偿的重要结构，脑动 脉闭塞后的症状不仅取决于闭塞动脉本身，而且与 侧支循环代偿状况密切相关，因此造成了脑梗死临 床症状的复杂多样性及个体差异性。
增生骨刺压迫，当转头时即可引起本病发作。
【临床表现】
60岁以上老年人多见，男多于女。多在体位改 变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。
（一）颈动脉系统的TIA较椎一基底动脉系统TIA发 作较少，但持续时间较久，且易引起完全性卒中。 最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、 单眼视力障碍等。亦可出现同向偏盲及昏厥等。
【病程与预后】本病常系脑血栓形成的先兆，颈
动脉TIA发病1个月内约有半数。
脑梗塞
➢概念：是指脑部血液供应障碍，缺血、 缺氧引起脑组织坏死软化。
➢常见类型：脑血栓形成 脑栓塞 脑分水岭梗塞 腔隙性梗塞
一、脑血栓形成
是指在颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性 改变的基础上，在血流缓慢、血液成分改变或血 粘度增加等情况下形成血栓，致使血管闭塞。
【诊断与鉴别诊断】
本病临床表现具有突发性、反复性、短暂性和 刻板性特点，诊断并不难。须与其它急性脑血管 病和其它病因引起的眩晕、昏厥等鉴别。
【治疗与预防】
本病可自行缓解，治疗着重于预防复发。应调整 血压，改善心功能，保持有效血液循环，纠正血 液流变异常，避免颈部过度屈伸活动，并长期口 服抑制因小板聚集剂，如阿斯匹林0.05～0.1克， 1～2/d，或潘生丁25mg，3次/d或亚磺吡唑酮， 0.8g/d。颈椎病骨质增生压迫或刺激椎动脉时， 可行颈椎融合术或骨刺切除术。
【脑血循环调节和病理生理】
脑是神经系统的高级中枢，其代谢活动 特别旺盛，并完全依赖着血液循环的连 续供应。若供血连续停止30秒则神经 细胞代谢受累，2分钟后则代谢停止， 5分钟后神经细胞开始死亡，大脑皮质 开始出现永久性损害。
1、脑组织对缺血、缺氧的敏感性：脑重约 1500g，占体重的2%~3%。流经脑的血液 750~1000ml/min，占每分心搏出量的20%。 脑耗氧量占全身的20%~30%。能量来源主 要依赖于糖的有氧代谢，几乎无能量储备。
二、头颅CT
相同的致病因素在不同的部位可出现 不同程度的病理损害
【脑血管病的病因】
一、血管壁病变：高血压动脉硬化和动脉粥样硬化 所致最常见。
二、心脏病和血流动力学改变：高血压、心律失常、 风心病
三、血液成分和血液流变学改变：高粘血症、高凝 血症
四、其他：空气、脂肪、癌细胞栓塞及外伤等
【脑血管病的危险因素】
一、高血压 二、心脏病 三、糖尿病 四、吸烟及喝酒 五、高脂血征 六、其他
【临床表现】
（一）一般症状：本病多见于50～60岁以上有动 脉硬化的老年人，有的有糖尿病史。常于安静时 或睡眠中发病，1～3天内症状逐渐达到高峰。
（二）脑的局限性神经症状：变异较大，与血管 闭塞的程度、闭塞血管大小、部位和侧支循环的 好坏有关。
【实验室和其他检查】
一、血尿常规、血沉、血糖、血脂及心电图应列为 常规检查项目。脑脊液无色透明，压力、细胞数和 蛋白多正常。脑血管造影可发现血管狭窄或闭塞的 部位和程度。
【病因与发病机理】
最常见的病因为脉粥样硬化。由于动脉粥样硬化 斑破裂或形成溃疡，血小板、血液中其它有形成 分及纤维粘附于受损的粗糙的内膜上，形成附壁 血栓。血流缓慢、血流量减少，血液粘度增加和 血管痉挛等影响下，血栓逐渐增大，最后导致动 脉完全闭塞。
【病理】
病初6小时以内，肉眼尚见不到明显病变： 8小时至48小时，病变部位即出现明显的脑 肿胀；7～14天脑组织的软化、坏死达到高 峰，并开始液化。出血性或红色梗塞