外科护理学案例分析题

案例分析题

1、男性，65岁。晨起跑步中途突然出现胸骨后瘪痛,伴呕吐、冷开和濒死感, 持续1小时不绶解而急诊入院。护理査体：T37.6°C ,脉搏40次/分,呼吸16 次/分，血压12.0/8.0kPa o大开淋漓，面色苍白，口唇轻度发绡,痛苦表悄。辅助检査：血白细胞10.0x109/L ,中性67% ,淋巴23%O ECG示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高，并有深而宽的Q波，I、aVL导联ST段压低，偶见室性早搏。

(1) 该病人最可能的临床诊断是什么？

(2) 如果你是当班护士 ,应作何处理？

答案：

(1 )心肌梗死。

(2 )①指导患者绝对卧床休息，避免搬动；②给予”中流量持续吸氧”;③进行心电监护，密切监测血压、呼吸、心率/律变化，④监测记录尿量、⑤注意意识等改变；

⑥迅速建立静脉通道抽取各种标本；⑦通知医生⑧遵医嘱给予抗心律失常药物，扩容、镇静、止痛、溶栓治疗等治疗；⑨给病人及家属心理安慰，指导其办理住院手续⑩通知病区或介入室，做好下一步处置准备。病情平稳后，护送入CCU进一步观察治疗。

2、某女性40岁，突然发冷、高热、伴腰痛，尿频、尿急、尿痛。腎区有压痛及叩击痛。体温40度，尿蛋白(+ )。镜检:白细胞成堆，白细胞管型可见，肾功能正常，中段尿培养有大肠埃希曹,苗落计数＞109/ml o

(1 ) 写出可能的医疗诊断

(2) 写出两个主要的护理诊断

(3) 制定护理措施

答案：

(1 )急性腎盂肾炎

(2) 护理诊断：

体温过高：与急性尿路感染有关

疼痛：尿痛、腎区痛与尿路感染有关

⑶护理措施：①高热护理：进行物理降温，乙醇擦浴，冰袋放在大血管处，必要时可遵医嘱给予药物降温。

②严密观察病情：生命体征、出汗情况、神志，面色等

③休息与饮食护理：卧床休息；多饮水，每天饮水量＞2000 ml ,尿量增多可冲刷尿路，减少炎性分泌物对膀胱刺激；碱化尿液；给予高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。

④心理护理，分散病人注意力，听音乐、做松弛术以助减轻症状。

⑤基础护理：口腔护理、勤换衣物床单

⑥药物护理及:遵医嘱给予抗生素，注意观察药物不良反应，如口服哇诺酮类药物易发生胃肠道刺激症状，饭后服用可减轻恶心、上腹不适等症状。

⑦健康教育：向病人讲解疾病知识、药物个良反应，及预防措施；嘱咐病人症状消失、尿检阴性后再服药3~5天，以防复发。

3、患者李女士，21岁，已婚未避孕，已停经72天，无诱因出现阴道不规则出血4天入院，无恶心呕吐等反应，偶有下腹间歇性廉痛，出血量不多，色鲜红，未用药。既往体健，平素月经规律，入院査体：阴道少量浚褐色分论物，子宫前位如孕3个半月大小，表面光滑,活动好，双側附件未见异常。辅助检査：血白细胞计数6.8x109/L ,血小板249x109/L ,血HCG>750000U/ja ,子宫内充满蜂窝状回声，余为（・）。

1、患者的最可能诊断是什么？

2、如何对该病人进行健康与随访指导？

答案：

4、葡萄胎

2、第一次葡萄胎刮宫术后每周随访一次血、尿HCG ,正常后仍需每周复查一次。3个月内如一直正常改为每半月检查一次，共3个月；如连续为正常，改为每月检查一次，持续半年，第二年起每半年一次，共随访2年。在随访血、尿HCG的同时，应注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，定期做妇科、盆腔B超及X线胸片检查。在2年中做好避孕，避免选用宫内节育器及药物避孕。

4、患者女性，50岁，突发上腹部剧痛，并渐波及至全腹2小时，恶心、呕吐胃内容物1次而来诊。体检T : 37.59 , P418次/分,Bp44・3/9・33Kpa,急性病容，

表悄痛苦。腹平坦,腹式呼吸消失，未见肠型及1■动波，全腹肌紧张如板状，压痛和反跳痛阳性，以上腹为著，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音可疑，肠鸣音减弱。诊断性腹穿剌抽出含食物残渣的混浊液体约1ml。实验室检査: 血白细胞计数12X109/L ,中性粒细胞87%。既往史：十二指肠球部溃疡史4年。

1、患者的初步诊断是什么？

2、如需手术，术后的护理措施

答案：

1、患者的初步诊断是十二指肠球部溃疡急性穿孔

2、( 1 )严密观察病情变化密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液情况

(2 )体位术后取平卧位，血压平稳后取半卧位，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，有利于呼吸和循环

(3) 禁食、胃肠减压注意妥善固定胃肠减压管，保持胃管通畅，观察引流液颜色，保持口腔清洁，做好口腔护理，待患者肛门排气后及时拔出胃管

(4) 镇痛术后适当应用止痛剂

(5) 输液、应用抗生素维持水与电解质平衡，抗感染治疗

(6) 腹腔引流管的护理保持腹腔引流管通畅，注意观察引流出液体的量、颜色

(7) 饮食护理胃肠功能恢复后，停胃肠减压当天，可试行少量饮水，如无不良反应，次日可给适量流质饮食，每日5・6次，每次100-200ml，顺利情况下，术后第5・6日可以开始改为半流质饮食，术后2周可以増加一些固体食物，主要是淀粉和蛋白质，应限制脂类。

(8) 注意观察有无术后并发症

(9 )活动鼓励患者术后早期活动，卧床期间每2小时翻身1次。

5、患者王某因车祸大失血需紧急输血，护士为尽快将血输入，将血袋放入热水中加温15分钟后给患者输入，10分钟后，患者出现头部胀痛，四肢麻木，J®背部剧烈疼痛的症状，谓回答下列问题；

1、患者可能出现了什么问题？原因是什么？

2、如何进行抢救？

答案：

1、患者可能出现了溶血反应，原因是将血袋在热水中加了温，血浆蛋白凝固变性

2. ( 1 )立即停止输血，并通知医生；奖余血、患者的血标本和尿标本送化验室进行检验

(2) 给与氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗

(3) 两侧腰部封闭，并用热水袋热敷两侧腎区

(4) 静脉注射碳酸氢钠碱化尿液