拇指指背动脉营养皮瓣

皮瓣的血供
拇指桡掌侧固有动脉与拇指桡侧指背 动脉之间形成筋膜血管网是拇指桡侧 筋膜皮瓣血供来源的解剖学基础。该 皮瓣血供来源于拇指桡侧指掌侧固有 动脉的指缘分支，动脉血经这些分支 与拇指桡侧指背动脉和拇指桡背侧皮 神经及其伴行动脉吻合支逆流入皮瓣 ，供应皮瓣营养。
神经支配
鱼际部桡侧和掌侧皮肤的感觉分别受 桡神经浅支和正中神经皮支支配, 拇指 桡侧逆行筋膜皮瓣的皮肤切取主要在 大鱼际桡侧, 因此皮瓣中可含桡神经浅 支, 将该神经与受区指神经缝合有利于 皮瓣感觉功能的恢复。
手术步骤
清创后，先在拇指软组织缺损区近端至皮 瓣远端作皮肤切口，沿真皮下向两侧切开皮 肤, 并做适当的分离，然后游离并切取皮瓣 。鱼际部在鱼际肌膜的深面并携带肌膜，以 保证皮瓣血供不受破坏。术中尽量将手背静 脉包含在皮瓣内，以利于静脉的回流。筋膜 蒂宽度不小于1. 5 cm，皮瓣形成后逆转 180°后覆盖受区。供皮区创面小于2. 0 cm 时可直接缝合，大于2. 0 cm 时可将创面适 当缩小，于前臂尺侧取中厚皮片植皮修复皮 瓣供区。取皮瓣时关键是不损伤拇指桡侧指 固有动脉及神经。
拇指指背动脉营养皮瓣
相峰
解剖学基础
拇指指背动脉有2 条，尺侧指背动脉由第一掌骨背 脉或桡动脉深支发出，沿拇长伸肌腱尺侧下行至远 端。桡侧指背动脉在鼻烟窝处由桡动脉发出，经拇 短伸肌腱下方穿出后沿该肌腱桡侧行向远端。2 条 指背动脉沿途分支营养第一掌骨背侧及拇指背侧皮 肤，血管终末支可达甲根部，两动脉间存在广泛交 通支。拇指的2 条指掌侧固有动脉分别在拇指近节 中部、近节指骨颈部和甲根部发出分支与2 条指背 动脉的分支相吻合。桡神经浅支及其伴行动脉，经 第1 腕掌关节、拇指掌指关节及指间关节的尺背侧 至甲根部。2 条皮神经伴行动脉与拇指指背动脉及 指掌侧固有动脉均有广泛的交通支。
注意Fra Baidu bibliotek问题
（1）术前充分了解拇指皮肤软组织缺损情况及指固有动脉有 无损伤；（2）皮瓣的旋转点不能超过拇指指间关节，或要在 距软组织缺损区近端0.5～1.0cm的轴心线上，以确保皮瓣的 血供。皮瓣轴线以拇指近节指骨桡侧缘与第1 掌骨头桡背侧 缘的连线为宜；（3）皮瓣设计时在远端增加设计一个三角形 瓣，但必须保留1.5 cm宽的皮下组织及深筋膜蒂，同时尽量 将拇指指背静脉包含在皮瓣内，以利于静脉的回流。（4）皮 瓣的面积应比创面稍大，以避免和创面缝合时有张力。皮瓣 蒂周围尽可能地保留一些软组织，以保证皮瓣的供血和静脉 回流，并且蒂部长度一定要够，以防止皮瓣转位后形成扭转 及压迫等；（5）修复指腹缺损时尽量将皮瓣内包含来自桡神 经浅支的拇指背神经与指神经断端吻合，这一方面有利于受 区感觉功能的恢复，另一方面可防止受区神经断端神经瘤的 发生。
皮瓣设计
以拇指甲根的桡侧缘与第1掌骨头桡 背侧缘的连线为皮瓣的轴心线。根 据受区的部位、缺损面积的大小及 形状、皮瓣轴心点距受区近端的距 离, 以轴心线为中心设计皮瓣。皮瓣 的旋转点宜设在拇指指间关节的近 侧, 不能超过拇指指间关节，否则会 影响皮瓣的血运。受区近端与蒂部 旋转点之间的距离为筋膜蒂所需的 长度。皮瓣远端呈尖角形状, 皮瓣切 取的范围, 近端可达远侧腕横纹, 皮 瓣的宽度根据创面的大小而定, 最宽 可达3.0 cm；皮瓣长度为皮肤缺损 区长度再加0.5～1.0 cm
皮瓣的优缺点
（1）取自同一拇指掌骨的背桡侧，符合“宁近勿远 , 以次要部位修复重要部位”的原则。（2）血管蒂 长，旋转弧度大（可达180°）， 皮瓣转移灵活； 质地与受区相近，厚薄适中，外形美观。（3）手 术简单易行，疗程短，体位舒适，且不牺牲指固有 动脉和神经，对患指血运、伸屈功能、外观影响小 。不妨碍其他手指活动，不引起关节僵硬。（4） 皮瓣内桡神经浅支的近端转位后与创面拇指尺侧固 有神经断端缝合，有利于指腹感觉的恢复。（5） 皮瓣可切取1.5 cm×2.0cm～2.0cm×3. 2 cm 大小， 有足够的面积覆盖指腹指端创面。不足之处是指腹 缺损伴有甲床毁损者不能同时重建指甲，指背留有 瘢痕，影响美观。