掌背动脉皮瓣修复手指深度损伤30例临床分析
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９ ２
内蒙古 中 医药
侧 脑 室外 引流Βιβλιοθήκη 术治 疗重型脑 干 出血 的体会
王 亚 东 巴 玉
关键 词 ： 出血 ； 干 ； 脑 室外 引流术 脑 脑 侧 中 图分类 号 ： ７ ３３ Ｒ ４． ４ 文献 标识码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ２ ０ — ０ ２ ０ １０ — ９ ９ ２ １ ）４ ０ ９ — １
出血 累及上 行 网状激 活 系统 和交感 神经 和呼 吸 、循 环 中枢 等 ， 故 易发 生 中枢性 呼吸 、 循环 衰竭 ， 脑疝 及多 器官 １ ． ２临床 表现 ：入 院时血 压 １５ ２０１０ １５ ｍ ｇ ７ —２／０ ～３ ｍ Ｈ 。人 院时 Ｇ Ｓ 患者 临床 表现危 重 ， Ｃ 评分 ８ １ 分 者 ２ ，－ ～Ｏ 例 ６ ９分者 ７例 ，～ 分 者 ３ ， ３５ 例 平均 ７ 。突 功能 衰竭 等严 重并 发症 而危 及生命 。在 急性 脑血 管疾病 中 ， 分 原发 发 头 痛头 晕 （ 例 ）呕吐 （ ８ 、 ６例 ）高 热 （ 例 ）脑 膜 刺激 征 阳性 （ 性脑 干 出血 约 占 １％左右 ， 大 多数 为 脑桥 出血 ， 、 ２ ， ７ ０ 绝 少部 分为 中脑 例 ）去大 脑强直 发作 （ 例 ） ， ２ 。瞳孑 及 眼球 运动 改变 主要 表现 为双 出血 ， 延髓 出血极 为少 见Ｈ 高血 压脑动 脉 硬化是脑 干 出血 的重 Ｌ 而 。 其 脑血 管畸 形等 。 侧 瞳 孔不 等 大 （ ）针 尖 样 改 变 （ ）瞳孔 散 大 （ ）双 眼 要 原 因， 次 为动脉 瘤 ， ２例 、 ９例 、 ２例 、
４ 分 ， 度功能 障碍或完 全残疾 ， ０ 重 日常生活 活动不能独 立完成或 生 活 完全依赖他 人 。 中 Ｉ 为显效 ， 其 级 Ⅱ级为好 转 ； 物生存 ： 个 月 植 １ 以上持 续 昏迷 或呈 闭 锁 状态 ； 愈 ： 疗前 后 神经 功能 无变 化 或 未 治 自动 出院 ； 亡 ： 病至 死亡 时 间为 １ｈ １ｄ平均 ８ ｄ 死 发 ２一６ ， ．。 ６ ２２ ．治疗结 果 ：２ 中显 效 ２ ， １例 例 好转 ４ ， 物生存 ３ ， 例 植 例 未愈 １
重 型脑 干 出血 系指 脑 干 出血 量＞ ｍ ， ５ ｌ并伴 明显 意识 障 碍 （ 意 识 分级 ≥Ｉ 级 或 Ｇ Ｓ Ｉ Ｉ Ｃ 评分 ≤９ ） Ｉ 分 者１ １ 。脑干 出血起 病急 骤 、 情 病 凶险 ， 死率 高达 ７ ％～０ 尤 其是 出 血破 人脑 室 者 。虽 然也 有 病 ０ ８％， 施 行 开颅 血肿 清 除术 或立 体 定 向置 管 引流 术 治疗 成 功 的报道 ， 但 总体 预后欠 佳 。我科 自 ２０ 年 １ ～０ ０ １ 月应 用双侧 侧 ０８ 月 ２１ 年 ２ 脑室 引流治 疗高血 压重 型脑 干 出血 患者 １ 例 ，获 得较 为满 意 的 ２ 临床 疗效 ， 现总结 报告 如下 。
１ 天， 均 １ ８ 平 ５天。 ２ 结 果
以往对 于脑 干出血 的治 疗 ， 在临 床上绝 大多 数仍 采取 内科保 守 治疗 ， 积极 的单 纯 内科 保守 治 疗疗 效 有效 ， 数患 者预 后极 但 多
差， 多死 于脑 干功 能衰 竭 、 疝及 严重 的并 发症 等 。 内科 保守治 脑 与 疗相比， 侧脑 室穿 刺外 引流 术可 有效 缓解 血肿 占位及 梗 阻行脑 积 水所 导致 的 急性 颅 内压 增 高 ， 防枕 骨大 孔疝 形成 ， 预 同时 可 自引 流管 向脑 室 内注 入 尿激 酶 溶解 脑 室积 血 ， 流血 性脑 脊液 ， 除 引 清 侧脑 室 、 三 四脑室 、 第 中脑 导水 管 、 干周 围池 及蛛 网膜 下腔 中的 脑
例， 死亡 ２例 。 ３ 讨 论
１ 临床资 料 脑 干 是脑 神 经核 集 中 、 感觉 和 运 动传 导束 通过 的地方 ， 干 脑 １ 一 般 资 料 ：２ 患者 ， ８例 ， ４侧 ； 龄 ３ ￣３岁 ， 均 网状 结 构也 在脑 干 内 ， 此脑 干 又被 称 为 “ ． １ １例 男 女 年 ６６ 平 因 生命 中枢 ” 由于脑 干 ，
（２ ０４ ０ 岁 。 ５． ￣． ） ２ ４
向下凝 视 （ ）双眼 球 固定 （Ｏ ） 、 眼神经 麻 痹 （ ）肢 ５例 、 １例 等 动 ４例 ， 体 运 动障 碍 （１ ）以及 呼吸 深 长 （ ）潮 式 呼吸 （ 例 ）呼吸 １例 ， ６例 、 ４ 、 节 律缓 慢不 齐（ 例 ） ３ 。 １ Ｃ ＿ Ｔ资料 ： 出血部位 ： ３ ① 中脑 一 间脑 （ 例 ）中脑一 脑 桥 （ ） ７ 、 ２例 、 脑桥 一 延髓 （ 例 ）延髓 （ 例 ）② 出血量 ：－ ０ ｌ 均 ７ ｍ 。其 ２ 、 １ ； ５ １ｍ ， 平 ．ｌ ５ 中 ５ ８ ｌ 例 ，－ ０ ｌ －ｍ ８ ８ １ｍ ； ４例 ③继 发第 三 、 四脑 室 出血 者 ６ ； 例 ④ 有急 性梗 阻性脑 积水 １ 例 。 ２ １ ． 术方 法 ：２例患 者均 急诊 人 手术 室 ， 插管 全 身麻 醉后 ， ４手 １ 气管 备 皮 、 毒铺 巾， 消 取前 发际 中点后 ２ ｃ 中线 两侧 旁 开 ２ ｃ 直 ． ｍ， ５ ． ｍ， ５ 切 Ｅ切开 头皮 全层及 骨膜 ， ｌ 用颅 骨钻 钻穿 颅板 ， 破硬 脑膜 ， 内 刺 将 置 针芯直 径 为 ４ ｍ的硅胶 管 向垂 直 两 内耳孑 连 线方 向逐 渐置 人 ｍ Ｌ ５ｍ时 ， ｃ 见脑脊 液流 出后 提示 穿 刺成 功 ， 出针芯 ， 接无 菌 引流 拔 外 瓶 ， 流管最 高点 高 于外 耳道 １ｅ ， ６ 出血 破人 脑室 致 严重 引 ５ｒ 对 例 ａ 梗 阻 性脑 积 水者 给予 尿 激酶 ３万 ｕ经 引流 管 注入 脑 室溶 解 血凝 块。 术后 １ ２例患 者均 常规行 气管 切开 术 。 本组 患 者置管 时 间 １～ ２
内蒙古 中 医药
侧 脑 室外 引流Βιβλιοθήκη 术治 疗重型脑 干 出血 的体会
王 亚 东 巴 玉
关键 词 ： 出血 ； 干 ； 脑 室外 引流术 脑 脑 侧 中 图分类 号 ： ７ ３３ Ｒ ４． ４ 文献 标识码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ２ ０ — ０ ２ ０ １０ — ９ ９ ２ １ ）４ ０ ９ — １
出血 累及上 行 网状激 活 系统 和交感 神经 和呼 吸 、循 环 中枢 等 ， 故 易发 生 中枢性 呼吸 、 循环 衰竭 ， 脑疝 及多 器官 １ ． ２临床 表现 ：入 院时血 压 １５ ２０１０ １５ ｍ ｇ ７ —２／０ ～３ ｍ Ｈ 。人 院时 Ｇ Ｓ 患者 临床 表现危 重 ， Ｃ 评分 ８ １ 分 者 ２ ，－ ～Ｏ 例 ６ ９分者 ７例 ，～ 分 者 ３ ， ３５ 例 平均 ７ 。突 功能 衰竭 等严 重并 发症 而危 及生命 。在 急性 脑血 管疾病 中 ， 分 原发 发 头 痛头 晕 （ 例 ）呕吐 （ ８ 、 ６例 ）高 热 （ 例 ）脑 膜 刺激 征 阳性 （ 性脑 干 出血 约 占 １％左右 ， 大 多数 为 脑桥 出血 ， 、 ２ ， ７ ０ 绝 少部 分为 中脑 例 ）去大 脑强直 发作 （ 例 ） ， ２ 。瞳孑 及 眼球 运动 改变 主要 表现 为双 出血 ， 延髓 出血极 为少 见Ｈ 高血 压脑动 脉 硬化是脑 干 出血 的重 Ｌ 而 。 其 脑血 管畸 形等 。 侧 瞳 孔不 等 大 （ ）针 尖 样 改 变 （ ）瞳孔 散 大 （ ）双 眼 要 原 因， 次 为动脉 瘤 ， ２例 、 ９例 、 ２例 、
４ 分 ， 度功能 障碍或完 全残疾 ， ０ 重 日常生活 活动不能独 立完成或 生 活 完全依赖他 人 。 中 Ｉ 为显效 ， 其 级 Ⅱ级为好 转 ； 物生存 ： 个 月 植 １ 以上持 续 昏迷 或呈 闭 锁 状态 ； 愈 ： 疗前 后 神经 功能 无变 化 或 未 治 自动 出院 ； 亡 ： 病至 死亡 时 间为 １ｈ １ｄ平均 ８ ｄ 死 发 ２一６ ， ．。 ６ ２２ ．治疗结 果 ：２ 中显 效 ２ ， １例 例 好转 ４ ， 物生存 ３ ， 例 植 例 未愈 １
重 型脑 干 出血 系指 脑 干 出血 量＞ ｍ ， ５ ｌ并伴 明显 意识 障 碍 （ 意 识 分级 ≥Ｉ 级 或 Ｇ Ｓ Ｉ Ｉ Ｃ 评分 ≤９ ） Ｉ 分 者１ １ 。脑干 出血起 病急 骤 、 情 病 凶险 ， 死率 高达 ７ ％～０ 尤 其是 出 血破 人脑 室 者 。虽 然也 有 病 ０ ８％， 施 行 开颅 血肿 清 除术 或立 体 定 向置 管 引流 术 治疗 成 功 的报道 ， 但 总体 预后欠 佳 。我科 自 ２０ 年 １ ～０ ０ １ 月应 用双侧 侧 ０８ 月 ２１ 年 ２ 脑室 引流治 疗高血 压重 型脑 干 出血 患者 １ 例 ，获 得较 为满 意 的 ２ 临床 疗效 ， 现总结 报告 如下 。
１ 天， 均 １ ８ 平 ５天。 ２ 结 果
以往对 于脑 干出血 的治 疗 ， 在临 床上绝 大多 数仍 采取 内科保 守 治疗 ， 积极 的单 纯 内科 保守 治 疗疗 效 有效 ， 数患 者预 后极 但 多
差， 多死 于脑 干功 能衰 竭 、 疝及 严重 的并 发症 等 。 内科 保守治 脑 与 疗相比， 侧脑 室穿 刺外 引流 术可 有效 缓解 血肿 占位及 梗 阻行脑 积 水所 导致 的 急性 颅 内压 增 高 ， 防枕 骨大 孔疝 形成 ， 预 同时 可 自引 流管 向脑 室 内注 入 尿激 酶 溶解 脑 室积 血 ， 流血 性脑 脊液 ， 除 引 清 侧脑 室 、 三 四脑室 、 第 中脑 导水 管 、 干周 围池 及蛛 网膜 下腔 中的 脑
例， 死亡 ２例 。 ３ 讨 论
１ 临床资 料 脑 干 是脑 神 经核 集 中 、 感觉 和 运 动传 导束 通过 的地方 ， 干 脑 １ 一 般 资 料 ：２ 患者 ， ８例 ， ４侧 ； 龄 ３ ￣３岁 ， 均 网状 结 构也 在脑 干 内 ， 此脑 干 又被 称 为 “ ． １ １例 男 女 年 ６６ 平 因 生命 中枢 ” 由于脑 干 ，
（２ ０４ ０ 岁 。 ５． ￣． ） ２ ４
向下凝 视 （ ）双眼 球 固定 （Ｏ ） 、 眼神经 麻 痹 （ ）肢 ５例 、 １例 等 动 ４例 ， 体 运 动障 碍 （１ ）以及 呼吸 深 长 （ ）潮 式 呼吸 （ 例 ）呼吸 １例 ， ６例 、 ４ 、 节 律缓 慢不 齐（ 例 ） ３ 。 １ Ｃ ＿ Ｔ资料 ： 出血部位 ： ３ ① 中脑 一 间脑 （ 例 ）中脑一 脑 桥 （ ） ７ 、 ２例 、 脑桥 一 延髓 （ 例 ）延髓 （ 例 ）② 出血量 ：－ ０ ｌ 均 ７ ｍ 。其 ２ 、 １ ； ５ １ｍ ， 平 ．ｌ ５ 中 ５ ８ ｌ 例 ，－ ０ ｌ －ｍ ８ ８ １ｍ ； ４例 ③继 发第 三 、 四脑 室 出血 者 ６ ； 例 ④ 有急 性梗 阻性脑 积水 １ 例 。 ２ １ ． 术方 法 ：２例患 者均 急诊 人 手术 室 ， 插管 全 身麻 醉后 ， ４手 １ 气管 备 皮 、 毒铺 巾， 消 取前 发际 中点后 ２ ｃ 中线 两侧 旁 开 ２ ｃ 直 ． ｍ， ５ ． ｍ， ５ 切 Ｅ切开 头皮 全层及 骨膜 ， ｌ 用颅 骨钻 钻穿 颅板 ， 破硬 脑膜 ， 内 刺 将 置 针芯直 径 为 ４ ｍ的硅胶 管 向垂 直 两 内耳孑 连 线方 向逐 渐置 人 ｍ Ｌ ５ｍ时 ， ｃ 见脑脊 液流 出后 提示 穿 刺成 功 ， 出针芯 ， 接无 菌 引流 拔 外 瓶 ， 流管最 高点 高 于外 耳道 １ｅ ， ６ 出血 破人 脑室 致 严重 引 ５ｒ 对 例 ａ 梗 阻 性脑 积 水者 给予 尿 激酶 ３万 ｕ经 引流 管 注入 脑 室溶 解 血凝 块。 术后 １ ２例患 者均 常规行 气管 切开 术 。 本组 患 者置管 时 间 １～ ２