袁士良中医临床诊疗经验撷菁

瘀滞 ， 而喜 用 太 子 参 、 黄芪 、 丹参 、 蒲 黄 等 益气 活 血 通 过 望诊 ， 观其神 、 色、 舌、 形体 等 ， 从 整体 上 了解 其 化瘀之品， 并 常 辅 以一 味砂 仁 或檀 香 等芳 香 之 品 以 体 质 ， 如 清代 名 医 叶天 士 “ 验体六法” 。袁 师 认 为体 行气 ， 更 加 突 出清灵 之效 ； 而对 于 消化 系 统疾 病 ， 认 质 是 人体 先 天禀 赋 、 后 天环 境 、 习候 、 习性 等 综 合形 为多 因脾 失健 运 ， 痰 热 内蕴 ， 故 常 加芩 、 连、 大 黄 等 成 的特 有 的个 体 属 性 。不 同 的 体 质易 感 不 同 的疾 清热 ， 再 辅 以党 参 、 黄芪 、 白术 、 白芍 等 以健脾 益 气 患， 感 受 同一 外 邪 常 见不 同证 型 ， 譬 尤 痰 热 质 易 患 袁 师 之用 药 ， 条 理 清晰 而 不失 呆滞 。其 善用 清 化 之 失 眠 、 多疑 、 惊恐 等 症 ； 脾 虚质 易患 脘 痞 、 泄泻 、 乏 力 法， 温 胆 汤 加 减 当为 代 表方 剂 ， 据 临证 不 完 全 统 计 等 症 。 易感 冒者 ， 阳虚 易 见寒 症 ； 阴虚 易 见 热 症 等 使 用 率达 ６ ０ ％以上 ， 业 界甚 有 “ 袁 温胆 ” 之称 。
论》 之 温胆 汤 最 为推崇 ， 临证 有 柴芩 温 胆 汤 、 生脉 温 血 散瘀 ； 甘 草 调 和诸药 。全方 清 热退 黄 ， 健 脾 利湿 ． 胆汤 、 建 中温 胆 汤 、 左金 温胆 汤 、 参芪温胆汤 、 桑 菊 行 气散 瘀 ， 多 靶点 兼顾 ， 数法 并用 ， 中后 期 兼顾 脾 肾 温 胆汤 、 五 子 温胆 汤 等 ２ ６种 加减 之 多 ， 如 在 治疗 失 气 血 ， 常合用丹 参黄精汤 、 五 子衍 宗 丸 、 一 贯 煎 等
眠、 癫 狂 等 神 经精 神 系统 疾 病 时 ． 袁 师认 为 多 因痰 等 ， 强调 “ 随证 治之 ” ， ．
热 而起 ， 故常 在 温胆 汤基 础 上加 黄 连 以增 加 清 热泻 ３ 兼 夹 病 体 ， 苦 辛 清 化 并 用 火之 功效 ， 并 辅 以酸 枣 仁 、 远志 、 合 欢 皮 等 安 神 定 志； 在 治 疗 心 悸 等 心 血 管 系统 疾 病 时 ， 因 多 为 气血 有谓 “ 望 而知之谓之 神” 或有 日“ 病 家 不 用 开 口， 便 知病 情 根 源 ” ， 袁 师认 为 ， 此 非 虚 妄之 词 ， 而是
谷气 郁蒸 ， 因为热毒 所加 ， 故猝 然发黄 ” 。袁 师善 点， 审证 求 因 ， 圆机活法 ， 施 以“ 清化” ， 临 床 运用 每 热 ， 能 奏效 ， 自成 一体 。现择 其精 要 ， 分 述 如下 ： 治慢 性 肝 病 ， 在 多年 的 临证 经 验 中 ， 认 为肝 病 总 的 １ 杂病 多痰热 。 活用 温胆汤 病 机 不 离 湿 热 内蕴 ， 肝 脾失调 ， 气 皿失常 ， 痰 瘀 互
气虚 ， 则痰 易 生 而 多 ” 、 “ 治 痰 必 求其 本 ” ， 主张 从 脾 郁 ， 辅 以橘 叶皮 以加 强 疏 肝 行 气 之 功 ： 茵 陈 蒿 与 黄 沦治 。袁 师临 床 善用 温胆 汤 治疗 疑 难 杂症 ， 广 泛 用 芩 、 垂 盆 草 合 用 清 热利 湿 退 黄 ： 云茯 苓 、 生苡ｆ ＿、 泽 于 临 床 各 系 统疾 病 ， 尤 以 陈无 择 《 三 因极 一 病 证 方 泻 健脾 利湿 ， 使湿 从小 便 解 ； 生 山楂 、 平 地 木行 气 活
文 献标 识码 Ａ
文 章编 号 １ ６ ７ ２ ～ ３ ９ ７ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ０ １ ８ — ０ ２
袁 士 良为江 苏省 名 中 医 ， 从医４ ０余 载 ， 注 重整 过 程 中 ， 《 素问・ 六 元 正气 大论 》 日 ： “ 湿热 相 搏 …… 体观 ， 根据 区域特 性 ， 强调“ 因制 宜 ” ， 结 合 体 质特 民病 黄瘅 。 ” 《 诸 病源 候论 ・ 黄病 诸候 》 也有“ 脾 胃有
袁 师认 为痰 性 黏 腻胶 着 ， 易 与 热 结 而 成痰 热 ， 易 与 黄 芩 、 茵陈 、 垂盆草 、 云茯 苓 、 生 苡仁 、 泽泻 、 生 山楂 、 湿 结 而成 痰 湿 ， 指出“ 大凡治痰 ， 用 利药 过 多 ， 致 脾 橘 叶皮 、 平 地木 、 生 甘草组 成 。方 中柴 胡疏肝 理气 解
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袁士 良中医临床诊疗经验撷菁
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（ 江 阴市 中 医院 ， 江 苏江 阴 ２ １ ４ ４ ０ ０ ）
关键 词 临床 诊 疗 中 医学 名 医经 验
中 图 分类 号 Ｒ ２ ４ ２
肝 肾 阴虚 ： 总 的治 则 当 以清 利 湿 热 ， 疏 肝健 脾 ， 《 杂病源流犀烛 ・ 痰饮源流》 说： “ 人 自初 生 ， 以 结 ． 至 临死 ， 皆有 痰 。…… 而其 为物 ， 则 流动 不测 ， 故 其 调 理气 血 ， 化 痰 祛瘀 及 扶 正 祛 邪 ， 滋 肾 养 肝 等 为大 为害， 上 至巅 顶 ， 下至涌泉 ， 随气升降 ， 周 身 内 外 皆 法 。“ 湿、 痰、 气、 血（ 瘀滞 ） ” 贯 穿 于肝 病 的初 、 中、 末 到， 五脏 六腑 俱 有 … …火动 则 生 ， 气 滞则 盛 ， 风 鼓 则 三个 阶段 ， 病邪 胶着 难 祛 ， 脏腑 日益受 损 ， 乃 至 后期 涌， 变怪百 端 ， 故 痰 为诸病 之源 ， 怪病 皆 由痰 成也 。” 肝、 脾、 肾三 脏 衰 亏 ， 故 肝 病 诊 治 的切 人 点 仍 不 离 朱 丹溪 善 治 杂 病 ， 提出“ 百 病 皆 由痰 作 祟 ” 的论 断 ， “ 清化 法 ” ， 并形 成 了治疗 肝病 的 Ｉ 号 方 。方 由柴胡 、