腰椎间盘突出症推拿治疗3

经根压迫，恢复脊柱平衡。但牵引后须配合持续性牵引和活血消炎药物并绝 对卧床4小时以上，以巩固疗效，促进损伤组织修复。如牵引后效果不理想或 有反弹，可在 3 -7日后再做 1次，若反复施术3次效果仍不理想，可能是突出 物过大或神经根粘连严重，不可再用此法。另外此期还可配合局部理疗(包括 热疗)。
缓解期是推拿治疗的关健阶段，也是推拿医生可以大显身手的阶 段，正确选择好动法，准确到位的做好动法，对缩短疗程是非常 关键的。
潜伏期
临床特点： 腰部酸痛，活动受限，类似腰肌劳损或腰扭伤，但有间歇性坐骨神经刺
激症状，久坐、久 立、弯腰过久后出现，程度较轻以臀部酸痛较明显， 卧床 休息后可消失。一般无明显特征，直腿抬高多呈阴性，腰部触诊，仅局限性 压痛。此期提示腰椎间盘尚未突出，但纤维环已有一 定程度的损伤，髓核有 自纤维环薄弱处膨出的倾向， 其程度可随椎间压力的增减而改变。
棘突
髓核 纤维终板
髓核 纤维核
纤维环
病理分型
一、根据髓核突出的方向，分为三种类型： 1.向后突出：一般所指的椎间盘突出，实际上皆属此种类型，
为三型中最重要者。 2.向前突出：一般不会引起临床症状，故无实际临床意义。 3.向椎体内突出：是髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎
体内突出，形成环状缺口，此型多发生于青年期。
得气感强的部位可重点刺激，以解除腰肌紧张。 4.揉按患肢活络法：用双拇指揉拨患侧下肢三阳经路线，以小腿段为重点;重
拨承扶，压殷门，揉拨 委中、承山、昆仑、太溪、足三里、阳陵泉等穴，压 放气冲。
5.动法：可选用胸胯垫枕按腰法，腰椎旋转复位法等，矫正脊椎畸形。但要 慎用侧扳法，禁用屈膝屈髓法。
缓解期
其它： 可配合短暂超重力牵引，并同时施以腰椎复位手法，可望较理想地解除神
治疗原则：疏经活络、行气活血、解痉止 痛、减轻椎间压力
潜伏期
手法配伍： 1.推揉腰臀活血法：掌推腰臀部数遍，再用掌或肘部揉两侧腰臀部肌肉，以患侧为主， 术后局部应有温热感。 2.揉拨痛点舒筋法： 用双拇指揉拨患侧腰臀部痛点，腰部以腰4-5段为主，可触及条索、 结节或僵硬感;臀部以环跳穴及臀中肌投影区为主。 3.重理腰骸解痉法：用双拇指同时重力推理腰部两侧的骸棘肌5一10遍，得气感强的部 位可重点刺激，以解除腰肌紧张。 4.动法：可采用俯卧位腰椎后扳法;胸胯垫枕按压法。注意要慎用侧扳法、旋腰法、屈 膝屈髓法等，以免因扭转力或牵拉力过大而造成纤维环于薄弱处撕裂，髓核真正突出。 5.其它：可配合轻量级长时间的持续牵引;卧硬板床休息以及局部热疗等。潜伏期的腰 突症很容易与腰肌劳损或腰扭伤相混淆，一旦误诊往往会丧失治疗良机，甚至导致急 性发作。
推拿当以舒筋活血，整复畸形，解除神经根压迫为主。
缓解期
手法配伍： 1.推揉腰臀活血法; 掌推腰臀部数遍，再用掌或肘部揉两侧腰臀部肌肉，以
患侧为主，术后局部应有温热感。 2.揉拨痛点舒筋法; 用双拇指揉拨患侧腰臀部痛点，腰部以腰4一S1段为主，
可触及条索、结节或 僵硬感;臀部以环跳穴及臀中肌投影区为主。 3.重理腰骸解痉法。用双拇指同时重力推理腰骶段两侧的骸棘肌5一10遍，
康复期
其它： 可配合适当的体育锻炼以恢复功能。 康复期的治疗：要求手法加大力度，作用力须很深透，
必要时，可考虑使用踩法，但前提是要准确稳妥。
注意事项
一、推拿治疗前应排除骨、关节疾病及推拿禁忌症。 二、病程长，经多次推拿治疗无效者，可考虑综合治疗。 三、推拿治疗后可能出现疼痛加重现象，应平卧硬板床休息
病理分型
二、根据向后部位不同，分为三型：
1、单侧型：临床最为多见，髓核突出和神经受压只限于一侧。 2、双侧型：髓核自后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆受压迫。 3、中央型：髓核自后中部突出，一般不压迫神经根，而只压迫下行的
马尾神经，引起鞍区麻痹和大小便功能障碍等症状。
病理分型
三、根据髓核突出wk.baidu.com程度，分为三型：
发作期的治疗力求速效，尽快缓解急性症状，对腰突症的预 后大有好处。
缓解期
本期持续的时间较长，仍具备典型的根性坐骨神经痛。但程度较发作期大 有减轻，生活可以自理，基本不影响睡眠，并有日渐减轻的趋势。此期提示 神经根水肿大有减轻。但突出的髓核与神经根之间的关系仍无明显改变，压 迫没有解除,脊柱内环境仍不平衡。
1、隐藏型（幼弱型）：为纤维环不全破裂，其外层尚保持完整，髓核 在受压情况下，向破裂部分突出。
2、突出型（移行型）：纤维环裂隙较大，但不完全，外层尚保持完整， 髓核突出较大。
3、破裂型（成熟型）：纤维环完全破裂，髓核从破裂的纤维环向外突 出。
临床表现
典型症状：
• 腰背痛 • 根性坐骨神经痛 • 马尾神经症状 • 患肢麻木 • 患肢发凉
临床表现
• 特殊症状
即以某一症状为主要表现的腰椎间盘突出症，腰背痛无或不明显 • 以腿痛为主要表现
– 提示突出物主要压迫神经根。后纵韧带、硬脊膜受压较轻。表现 为严重的根性痛，有麻木或发胀感
• 以足下垂为主要表现 – 提示腓总神经的神经根受压，见于暴力推拿，超重量腰椎牵引后
• 以臀部痛为主要表现 – 提示L5,S1-3脊神经分支的皮支受刺激，顽固的臀部疼痛伴臀部外 侧压痛，内侧痛觉下降，棘突旁压痛占本型患者的2/3，其放射区 域仅至臀部或大腿后方
（1）-（4）项中有二项以上异常，加（5）项即可确诊
治疗原则
1.手术治疗
对诊断明确、症状严重非手术治疗无效或有马尾神经受压症状者应 考虑手术。
2.非手术治疗
体位疗法
理疗
康复工程
肌力训练
推拿
药物
牵引
针灸
推拿治疗
• 治疗原则
潜伏期：疏经活络、行气活血、解痉止痛、减轻椎间压力 发作期：以消炎止痛、镇静、安神消除神经根水肿为主 缓解期：舒筋活血，整复畸形，解除神经根压迫 康复期：舒筋活络，温经散寒
腰椎间盘突出症推拿治疗
概述
• 腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突 出刺激或压迫硬脊膜、神经根、马尾神经所表现的一种综 合征。是临床常见的腰腿痛疾病之一。发病率约占门诊腰 腿痛的15%。
病因
➢1.内因
解剖结构的因素：腰椎间盘纤维 后外侧较为薄弱，后纵韧带的变窄。 椎间盘的退变和发育上的缺陷：椎间盘随年龄的增长，可有不同程度
检查
查体： 压痛点 直腿抬高及加强试验阳性，严重者在15º以下 拇趾背伸或跖屈力减弱或消失 屈颈试验阳性 挺腹试验阳性 下肢后伸试验阳性
辅检： X线、CT、MRI检查。
诊断标准
（1）反复发作的腰背痛合并根性下肢痛，腹压增加、疼痛加重； （2）脊柱侧凸，受累棘突间隙或椎旁有压痛，重者可引起下肢放射痛； （3）脊柱前屈受限，直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强试验阳性； （4）肌肉萎缩、肌力减弱、感觉障碍和反射异常； （5）影像学检查（CT或MRI）证实腰椎间盘突出存在。
1～2周，并用皮腰围保护腰部，尽量避免弯腰动作。 四、病情好转后，适当进行腰背肌肉功能锻炼，促进康复。
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治疗原则：以消炎止痛、镇静、安神消除神经根水肿为主
发作期
手法配伍： 1.远端取穴镇痛法：用拇指揉拨患侧下肢的昆仑、太溪、承山、委中，及健侧 上肢的扭伤穴等，每穴 1分钟左右，力度要稍强。术后，可使腰部软组织得到 一定程度的放松，疼痛有所缓解。 2.重理腰骼解痉法：用双拇指同时重力推理腰部两侧的骸棘肌5一10遍，得气 感强的部位可重点刺激，以解除腰肌紧张。手法力度要根据病人耐受力灵活 掌握。 3.动法：注意本期禁用任何腰部动法。 4.其它：可配合甘露醇、维生素B1、B12等静脉滴注，以消炎脱水，还可配合 持续性牵引，绝对卧床，以减经神经根周围的压力，利于水肿吸收。但禁用 热疗，以免加重局部渗出。
发作期
临床特点：
处于这一期的患者具有典型的腰突症的症状与体征，诊断不难，其特点是 发病急、症状重，尤其是腰伴下肢的疼痛较为剧烈，呈强迫体位， 拒绝他人 搬动，并伴有精神紧张、失眠、心慌等症状， 严重者还可出现短时间休克或 虚脱。此期提示髓核已突破纤维环、突入椎管，压迫神经根导致神经根血供 障碍，反射性地引起局部炎症的暴发，形成神经根水肿，从而使神经根周围 的压力急剧增大，这种压力进一步影响神经根的血供而形成恶性循环。
率较其他民族的发病率明显为低。 4.职业因素 5.外伤 6.疾病 7.妊娠
解剖生理
椎间盘是椎体之间的连接部分，除第1、2颈椎之间，骶椎和尾椎 之间无椎间盘外，其余椎体之间均存在，成人共有椎间盘23个.
椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分组成， 是一个富有弹性的软垫，其长度总和约占脊信 全长的1/4～1/3，它和脊椎后关节构成脊柱运动 的基础，同时可承受压力、缓冲震荡，各椎体 和椎间盘前后面分别为前、后纵韧带，弓间韧 带，棘间韧带,棘上韧带。椎体和附件上附着的 肌肉、韧带既是脊柱运动的动力，又能对椎间 盘起很好的保护作用。
的退变。
➢2.外因
损伤和劳损：尤其是积累性损伤，是引起该病的重要因素。 寒冷刺激：长期受寒冷的刺激，使腰背肌肉、血管痉挛、收缩，影响
局部血液循环，进而影响椎间盘，更可造成进一步的损害，致使髓核 突出。
诱因
1.脊柱结构因素：腰椎畸形、腰骶移行椎 2.生理因素：年龄（30~50）、身高、性别 3.种族和遗传因素：印第安人、爱斯基摩人和非洲黑人发病
康复期
临床特点： 本期根性坐骨神经痛已基本解除，可以正常的生活工作，但与健侧相比，仍
有不适感，如腰肌僵硬，患肢肌肉萎缩或有挛缩的条索状物，小腿及足部有 麻木区，以及患侧发冷等，劳累与受凉后会有加重。此期提示，患侧神经血 管功能尚未完全恢复。
本期推拿以舒筋活络，温经散寒为主
康复期
手法配伍： 1.推揉腰臀活血法; 掌推腰臀部数遍，再用掌或肘部揉两侧腰臀部肌肉，以患侧为主， 术后局部应有温热感。 2.揉拨痛点舒筋法：用双拇指揉拨患侧腰臀部痛点，腰部以腰4一S1段为主，可触及条 索、结节或僵硬感;臀部以环跳穴及臀中肌投影区为主。 3.重理腰骼解痉法; 用双拇指同时重力推理腰骶段两侧的骸棘肌5一10遍，得气感强的 部位可重点刺激，以解除腰肌紧张。 4.揉按患肢活络法：用双拇指揉拨患侧下肢三阳经路线，以小腿段为重点;重拨承扶， 压殷门，揉拨委中、承山、昆仑、太溪、足三里、阳陵泉等穴，压放气冲。 5.扣、搓患肢散寒法：术者用双掌或双拳有节律的叩打患侧，臀部及下肢膀胱经路线 3 一5分钟， 双掌快速搓上述部位数遍，术后患肢有温热舒适感。 6.抬腿捏筋伸展法：术者一手托握患肢小腿向上抬高至大腿后侧有紧张感时，另一手 拇食指捏定承扶穴处大筋，用力捏弹数次。 7.动法：腰椎生理曲度消失或反弓者可用垫枕按腰法;腰椎侧弯者，可用旋腰法，腰椎 侧压法;腰部僵硬者可用侧扳法，扳腿晃腰法;下肢活动不利者可用屈膝屈髓顿拉法。