临床路径在我国的应用和发展
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2
从2003年至2009年，有文献报道的实施临床 路径的医院约有162家，占全国医院总数的0.82%， 占全国公立医院总数的1.01%。 2009年以来除港澳台外，我国大陆的31个省
市、自治区和直辖市，只有内蒙古、西藏、海南、
青海和贵州没有查阅到相关数据资料，其它省市
都有部分医院实施临床路径，即实施临床路径的
住院日 2
出院日 ３ （术日）术１ 2Ｈ 6Ｈ 24Ｈ ４ 术２ ５…
术前
内 容 轴
诊断性检 查 处置
治疗 药物 营养 活动 出院计划
•Cp是预先制订的起点与终点的流程； •以表格形式把医嘱、检查、护理等主要 医疗过程进行规范，同时在路经上执行 签字负责； •一份病案以医疗全过程进行记录 ；
时间轴
急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单 适用对象：第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）ICD10：I21 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 10-14 天 发病时间： 年 月 日 时 分 到达急诊科时间： 年 月 日 时 分
传统诊治程序和临床路径的差异
传统诊治是每一位医生都按照自己的 诊治思维，提出对病人的诊治方案，结果 是产生不同的医疗效果。如要检查其医疗 质量，则需通过医院的质量控制组织审核 。结果一定是难以统一标准，各人说各人
的理，谁都不服谁，則医疗质量难能有所
进步。
传统诊治和临床路径的差异 医生甲
医生乙 医生丙
（2）静脉溶栓治疗： 无溶栓禁忌证, ①发病时间≤3小时；②不能 行急诊PCI；③PCI延误时间者（door to balloon时间>90分钟）（以上情况为优先选 择溶栓指证）。 溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（doorto needle time）<30分钟。
四、临床路径标准住院日为 10-14 天 五、进入路径标准： 第一诊断必须符合急性ST段抬高心肌梗死ICD10： I21疾病编码； 除外主动脉夹层、急性肺栓塞等同时存在合并症或 并发症者； 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不 需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施 时，可以进入路径。
临床路径在我国的应用和发展
1996年我国大陆医院开始引入临床路径的理念，但当时 并未获得足够的重视，只有北京协和医院和四川华西医院 等少数几家大医院开展了临床路径探索。 直到2001年，才开始陆续出现较多关于临床路径的应 用报道。 2002年5月25日在北京召开了“临床路径研讨 会”.从2003年起，对临床路径的关注程度逐渐提高，各 地专家学者开始致力于临床路径的研究，全国范围内开展 临床路径实践的医院也在逐渐增多。 并将临床路径应用于医疗质量管理，经过10余年的探 索，积累了一些经验。
： 1. 2.
小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班
白班
住院第1天 （进入CCU24h内） 日期
□上级医师查房：危险性 分层、心功能、监护强度 和治疗效果评估 □确定下一步诊疗方案 □完成“首次病程纪录” □完成“大病历” □完成上级医师查房纪录 □急性心肌梗死“常规治 疗” □预防手术并发症 □预防与中心导管、呼吸 机、导尿管相关的感染 □将“诊疗计划书”交给 患者
一是预期目标：包括预期住院天数、费用和转 归； 二是日程或时段； 三是诊疗项目：包括临床评估、检验、药剂、 处置与手术、卫生材料、营养、活动、护理处 置、教育、入出院准备等； 四是其他：如变异记录、执行者记录和使用说 明等。
临床路径的基本格式为表格式， 表格的横标题是住院时间顺序，以天为单位按 日期排序，实际应用时常按入院时、术前、术 中、术后等时段划分。表格的纵标题是项目内 容，这些内容要具体到可执行。
省份占到83.87%，未实施的占到16.13%。
3
CP的定义
定 义
临床路径是一种事先写好的文件， 用以描述对特定类型的病人提供多学科 临床医疗服务的方法，并出于持续评价 和自我不断完善的目的，需要记录在路 径执行中出现的异常情况和差异，进而 作出解释。 通常情况下，临床路径用工作流程 图的方式表示。
日 期
到达急诊科（0— 10分钟）
□询问病史与体格检 查 □心电血压监测 □建立静脉通道 □描记与评价“18导 联”心电图 □明确诊断，立即口 服阿斯匹林和氯吡格 雷，有禁忌者可考虑 单用氯吡格雷 □开始常规治疗
到达急诊科（0— 30分钟）
□请心血管内科二线医 师会诊 □心血管内科二线医师 会诊 □迅速评估“溶栓治疗 ”、“直接PCI治疗” 或“保守治疗”的适应 证和禁忌证 □确定治疗方案 □对准备进行开始“溶 栓治疗”，尽快将患者 进入CCU继续治疗 □向患者及家属交代病 情并签署溶栓知情同意 书
□急性心肌梗死护理 常规 □特级护理 □记24小时出入量 □卧床 □重症监护（持续心 电、血压和血氧饱和 度监测等） □吸氧 □急性心肌梗死“常 规治疗” □直接PCI治疗
日 期
到达急诊科（0—10 分钟）
到达急诊科（0—30分 钟）
□急性心肌梗死护理常规 □特级护理 □准确记录溶栓治疗全过 程（时间、病情变化）
到达急诊科（0—60分 钟）
□急性心肌梗死护理常 规 □特级护理
□协助患者或其家属完 成急诊挂号、交费和办 护理 理“入院手续”等工作 服务 □静脉取血
□无 □有，具体原因
□无 □有，具体原因：
□无 □有，具体原因
病情 ： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
白班 小夜班 大夜班
1. 2.
定义
临床路径是从入院到出院的过程。
临床路径是规范诊治病人并达到预期 目标的管理病人的过程。本质上是环 节质量管理。强调在限定的时间内达 到预期的目标。
CP的实施要素
流程强调时间性：
是医务人员在医疗活动中可操作的时间表。它明确规定在哪 天、什么时候，在什么状况下怎样处理病人。
方法强调有效性：
相对成熟的，临床证实是有效的方法。
甲诊治方案
病 人
乙诊治方案 丙诊治方案
医 院 质 控 组 织
ຫໍສະໝຸດ Baidu
临床路径是经一组人员，即通过大家的协 调，订出一个标准路径。要求大家都依此标准 路经来进行诊治，产生一种效果。再通过医院 的质量控制组织，按照标准路经审核效果，分 析执行中所发生的异常情况，并不断持续修正 改进临床路径。由于标准唯一，所以大家研讨 有依据，共同完善标准，则医疗质量容易提升 。
急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准 住院流程 一、适用对象：第一诊断为急性ST段抬高心肌梗 死（STEMI）（ICD10：I21.0-3） 二、诊断依据： 根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》 （中华医学会心血管病分会，2007年编著）及 ACC/AHA与ESC相关指南。 1、持续剧烈胸痛>30分，含用硝酸甘油不缓解; 2、相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高 ≥0.1mv ； 3、心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK—MB、 肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）升高。
到达急诊科（0— 60分钟）
对准备进行“直接 PCI”治疗的患者： □向患者及其家属交 待病情和治疗措施 □签署“手术知情同 意书” □开始“直接PCI”治 疗 □手术后将患者转入 CCU继续治疗
主 要 诊 疗 活 动
日期
到达急诊科（0—10分钟）
到达急诊科（0—30分钟）
到达急诊科（0—60分钟）
关注个体差异性
从理论上看，要让医师对所有病人执行 某一种路径是不可能的，因为病人之间存在着 个体差异。 但临床路径确定后，至少有70%—75%的病 人应该按常规路径进行治疗；25%—30%的病人 可与路径有偏差。
关注结果评价与改进
因为临床路径是预先设计的临床路线图， 而临床实践是丰富多彩的，因此，路径在 实施过程中，经常会碰到不能预知的情况， 对这些“变异”要全部登记下来，及时组 织专家讨论对策，对路径进行更加切合实 际的调整。
行为强调规范性：
即对病人一旦进入医院，医疗护理人员该怎样做，均有明确 规定。不论医护人员是谁，均应该按临床路径进行处理。这 样可以减少医师在诊治中的随意性、盲目性和不必要的重复。
基本人员组成
不同类型病人；
临床医生
护理人员； 辅助科室人员；
基本文件
路径表 差异报表 工作手册 指导性文件
基本内容：
六、治疗前准备（治疗前评估）就诊当天 所必须的检查项目： 1. ECG； 2. 心电、血压等监护； 3. 血常规+血型； 4. 凝血功能； 5. 心肌损伤标记物； 6. 肝、肾功能、电解质、血糖； 7. 感染性疾病筛查。
根据患者具体情况可查： 1. 血脂、脑钠肽（BNP）； 2. 尿、便常规+潜血、酮体； 3. 血气分析； 4． X-ray（胸片）； 5. 超声心动检查
三、治疗方案的选择及依据： 根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医 学会心血管病分会，2007年编著）及ACC/AHA与ESC相关 指南。 一般治疗； 再灌注治疗 （1）直接PCI： ① 具备PCI的条件；②高危患者；③有溶栓禁忌证者；④发 病时间>3小时；⑤疑诊为STEMI者（以上情况为优先选择 急诊PCI指证）。 急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（door to balloon）时 间<90分钟。
传统诊治和临床路径的差异
医生甲
医生乙 医生丙
病 人
临 床 路 径 方 案
医 院 质 控 组 织
临床路径标准化诊疗流程
患 者 入 院
准 入 标 准
不入CP 变异分析 进入CP 按CP流 程实施诊 疗计划 退 出 CP
继 续
出 院
CP
CP实施小组
修 订
CP指导小组
信息反馈
23
临床路径管理举例
急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准
临床路径病种选择标准
临床路径病种选择的一般原则是： 一是专科多发病，常见病； 二是专科年度收治病人例数较多的病种； 三是病死率较高的病种； 四是诊治中存在问题较多的病种； 五是最能代表专科技术水平的病种。所选病种 既有诊治水平的代表性，又有较大的覆盖率。
选择临床路径的适宜病种 (尘肺为例)
高容量——占医院住院床位的50%以上。 高费用——月人均医疗费用4000元左右。 治疗护理有模式可循——多年形成的规律。 变异少——疾病及合并症相对明确。 病源充足——仅x矿尘肺患者达800人。 治疗效果和住院日较明确——效果肯定，短期住院少，长期 住院多。 医保已经和即将定额付费的疾病或手术——已经实行月均床 位医疗费用定额。
医 嘱
□描记“18导联”心 电图 □血清心肌标志物测 定 □血常规、血型、血 脂、血糖、血沉、电 解质 □尿常规+镜检 □凝血功能 □急性心肌梗死“常 规治疗” □重症监护（持续心 电、血压和血氧饱和 度监测等）
□急性心肌梗死护理常 规 □特级护理 □记24小时出入量 □卧床、禁食 □建立静脉通道 □重症监护（持续心电 、血压和血氧饱和度监 测等） □吸氧 □镇静止痛 □急诊“溶栓”治疗
九、术后住院恢复 7 -10 天 十、出院标准：1.（围绕一般情况、切口情况、第 一诊断转归）生命体征平稳；2. 血流动力学稳定；3. 心电稳定；4. 心肌缺血症状得到有效控制。 十一、有无变异及原因分析： 冠脉造影后转外科行急诊冠脉搭桥； 等待二次PCI； 有合并症、病情重不能出CCU； 等待择期CABG； 患者拒绝出院。
七、选择用药： 1. 抗缺血药物：硝酸脂类药物、β阻滞药物、 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）； 2. 抗血小板药物：阿司匹林和氯比格雷（常 规合用）；对于行介入治疗者， 可选用GPⅡb / Ⅲa 受体拮抗剂； 3. 抗凝药物：普通肝素或低分子肝素； 4. 调脂药物：他汀类药物。
八、手术时间：为AMI起病12小时内实施急诊 PCI治疗；时间超过１２小时，如患者仍有缺血性 疼痛证据，或血流动力学不稳定，或合并心源性休 克者，仍应实施急诊PCI治疗。 1．麻醉方式：局部麻醉； 2．手术内置物：冠状动脉内支架； 3．术中用药：抗血栓药、血管活性药、抗心律失 常药； ４．住院术后第1天需检查项目：心电图（动态观 察）、心肌损伤标记物（动态观察）、血生化、超 声心动图、胸片、血气分析、BNP、血常规、尿常 规、便常规、血小板聚集率、C－反应蛋白、D-二 聚体（Ｄ－Dimer）、凝血功能。
从2003年至2009年，有文献报道的实施临床 路径的医院约有162家，占全国医院总数的0.82%， 占全国公立医院总数的1.01%。 2009年以来除港澳台外，我国大陆的31个省
市、自治区和直辖市，只有内蒙古、西藏、海南、
青海和贵州没有查阅到相关数据资料，其它省市
都有部分医院实施临床路径，即实施临床路径的
住院日 2
出院日 ３ （术日）术１ 2Ｈ 6Ｈ 24Ｈ ４ 术２ ５…
术前
内 容 轴
诊断性检 查 处置
治疗 药物 营养 活动 出院计划
•Cp是预先制订的起点与终点的流程； •以表格形式把医嘱、检查、护理等主要 医疗过程进行规范，同时在路经上执行 签字负责； •一份病案以医疗全过程进行记录 ；
时间轴
急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单 适用对象：第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）ICD10：I21 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 10-14 天 发病时间： 年 月 日 时 分 到达急诊科时间： 年 月 日 时 分
传统诊治程序和临床路径的差异
传统诊治是每一位医生都按照自己的 诊治思维，提出对病人的诊治方案，结果 是产生不同的医疗效果。如要检查其医疗 质量，则需通过医院的质量控制组织审核 。结果一定是难以统一标准，各人说各人
的理，谁都不服谁，則医疗质量难能有所
进步。
传统诊治和临床路径的差异 医生甲
医生乙 医生丙
（2）静脉溶栓治疗： 无溶栓禁忌证, ①发病时间≤3小时；②不能 行急诊PCI；③PCI延误时间者（door to balloon时间>90分钟）（以上情况为优先选 择溶栓指证）。 溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（doorto needle time）<30分钟。
四、临床路径标准住院日为 10-14 天 五、进入路径标准： 第一诊断必须符合急性ST段抬高心肌梗死ICD10： I21疾病编码； 除外主动脉夹层、急性肺栓塞等同时存在合并症或 并发症者； 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不 需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施 时，可以进入路径。
临床路径在我国的应用和发展
1996年我国大陆医院开始引入临床路径的理念，但当时 并未获得足够的重视，只有北京协和医院和四川华西医院 等少数几家大医院开展了临床路径探索。 直到2001年，才开始陆续出现较多关于临床路径的应 用报道。 2002年5月25日在北京召开了“临床路径研讨 会”.从2003年起，对临床路径的关注程度逐渐提高，各 地专家学者开始致力于临床路径的研究，全国范围内开展 临床路径实践的医院也在逐渐增多。 并将临床路径应用于医疗质量管理，经过10余年的探 索，积累了一些经验。
： 1. 2.
小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班
白班
住院第1天 （进入CCU24h内） 日期
□上级医师查房：危险性 分层、心功能、监护强度 和治疗效果评估 □确定下一步诊疗方案 □完成“首次病程纪录” □完成“大病历” □完成上级医师查房纪录 □急性心肌梗死“常规治 疗” □预防手术并发症 □预防与中心导管、呼吸 机、导尿管相关的感染 □将“诊疗计划书”交给 患者
一是预期目标：包括预期住院天数、费用和转 归； 二是日程或时段； 三是诊疗项目：包括临床评估、检验、药剂、 处置与手术、卫生材料、营养、活动、护理处 置、教育、入出院准备等； 四是其他：如变异记录、执行者记录和使用说 明等。
临床路径的基本格式为表格式， 表格的横标题是住院时间顺序，以天为单位按 日期排序，实际应用时常按入院时、术前、术 中、术后等时段划分。表格的纵标题是项目内 容，这些内容要具体到可执行。
省份占到83.87%，未实施的占到16.13%。
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CP的定义
定 义
临床路径是一种事先写好的文件， 用以描述对特定类型的病人提供多学科 临床医疗服务的方法，并出于持续评价 和自我不断完善的目的，需要记录在路 径执行中出现的异常情况和差异，进而 作出解释。 通常情况下，临床路径用工作流程 图的方式表示。
日 期
到达急诊科（0— 10分钟）
□询问病史与体格检 查 □心电血压监测 □建立静脉通道 □描记与评价“18导 联”心电图 □明确诊断，立即口 服阿斯匹林和氯吡格 雷，有禁忌者可考虑 单用氯吡格雷 □开始常规治疗
到达急诊科（0— 30分钟）
□请心血管内科二线医 师会诊 □心血管内科二线医师 会诊 □迅速评估“溶栓治疗 ”、“直接PCI治疗” 或“保守治疗”的适应 证和禁忌证 □确定治疗方案 □对准备进行开始“溶 栓治疗”，尽快将患者 进入CCU继续治疗 □向患者及家属交代病 情并签署溶栓知情同意 书
□急性心肌梗死护理 常规 □特级护理 □记24小时出入量 □卧床 □重症监护（持续心 电、血压和血氧饱和 度监测等） □吸氧 □急性心肌梗死“常 规治疗” □直接PCI治疗
日 期
到达急诊科（0—10 分钟）
到达急诊科（0—30分 钟）
□急性心肌梗死护理常规 □特级护理 □准确记录溶栓治疗全过 程（时间、病情变化）
到达急诊科（0—60分 钟）
□急性心肌梗死护理常 规 □特级护理
□协助患者或其家属完 成急诊挂号、交费和办 护理 理“入院手续”等工作 服务 □静脉取血
□无 □有，具体原因
□无 □有，具体原因：
□无 □有，具体原因
病情 ： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
白班 小夜班 大夜班
1. 2.
定义
临床路径是从入院到出院的过程。
临床路径是规范诊治病人并达到预期 目标的管理病人的过程。本质上是环 节质量管理。强调在限定的时间内达 到预期的目标。
CP的实施要素
流程强调时间性：
是医务人员在医疗活动中可操作的时间表。它明确规定在哪 天、什么时候，在什么状况下怎样处理病人。
方法强调有效性：
相对成熟的，临床证实是有效的方法。
甲诊治方案
病 人
乙诊治方案 丙诊治方案
医 院 质 控 组 织
ຫໍສະໝຸດ Baidu
临床路径是经一组人员，即通过大家的协 调，订出一个标准路径。要求大家都依此标准 路经来进行诊治，产生一种效果。再通过医院 的质量控制组织，按照标准路经审核效果，分 析执行中所发生的异常情况，并不断持续修正 改进临床路径。由于标准唯一，所以大家研讨 有依据，共同完善标准，则医疗质量容易提升 。
急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准 住院流程 一、适用对象：第一诊断为急性ST段抬高心肌梗 死（STEMI）（ICD10：I21.0-3） 二、诊断依据： 根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》 （中华医学会心血管病分会，2007年编著）及 ACC/AHA与ESC相关指南。 1、持续剧烈胸痛>30分，含用硝酸甘油不缓解; 2、相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高 ≥0.1mv ； 3、心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK—MB、 肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）升高。
到达急诊科（0— 60分钟）
对准备进行“直接 PCI”治疗的患者： □向患者及其家属交 待病情和治疗措施 □签署“手术知情同 意书” □开始“直接PCI”治 疗 □手术后将患者转入 CCU继续治疗
主 要 诊 疗 活 动
日期
到达急诊科（0—10分钟）
到达急诊科（0—30分钟）
到达急诊科（0—60分钟）
关注个体差异性
从理论上看，要让医师对所有病人执行 某一种路径是不可能的，因为病人之间存在着 个体差异。 但临床路径确定后，至少有70%—75%的病 人应该按常规路径进行治疗；25%—30%的病人 可与路径有偏差。
关注结果评价与改进
因为临床路径是预先设计的临床路线图， 而临床实践是丰富多彩的，因此，路径在 实施过程中，经常会碰到不能预知的情况， 对这些“变异”要全部登记下来，及时组 织专家讨论对策，对路径进行更加切合实 际的调整。
行为强调规范性：
即对病人一旦进入医院，医疗护理人员该怎样做，均有明确 规定。不论医护人员是谁，均应该按临床路径进行处理。这 样可以减少医师在诊治中的随意性、盲目性和不必要的重复。
基本人员组成
不同类型病人；
临床医生
护理人员； 辅助科室人员；
基本文件
路径表 差异报表 工作手册 指导性文件
基本内容：
六、治疗前准备（治疗前评估）就诊当天 所必须的检查项目： 1. ECG； 2. 心电、血压等监护； 3. 血常规+血型； 4. 凝血功能； 5. 心肌损伤标记物； 6. 肝、肾功能、电解质、血糖； 7. 感染性疾病筛查。
根据患者具体情况可查： 1. 血脂、脑钠肽（BNP）； 2. 尿、便常规+潜血、酮体； 3. 血气分析； 4． X-ray（胸片）； 5. 超声心动检查
三、治疗方案的选择及依据： 根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医 学会心血管病分会，2007年编著）及ACC/AHA与ESC相关 指南。 一般治疗； 再灌注治疗 （1）直接PCI： ① 具备PCI的条件；②高危患者；③有溶栓禁忌证者；④发 病时间>3小时；⑤疑诊为STEMI者（以上情况为优先选择 急诊PCI指证）。 急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（door to balloon）时 间<90分钟。
传统诊治和临床路径的差异
医生甲
医生乙 医生丙
病 人
临 床 路 径 方 案
医 院 质 控 组 织
临床路径标准化诊疗流程
患 者 入 院
准 入 标 准
不入CP 变异分析 进入CP 按CP流 程实施诊 疗计划 退 出 CP
继 续
出 院
CP
CP实施小组
修 订
CP指导小组
信息反馈
23
临床路径管理举例
急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准
临床路径病种选择标准
临床路径病种选择的一般原则是： 一是专科多发病，常见病； 二是专科年度收治病人例数较多的病种； 三是病死率较高的病种； 四是诊治中存在问题较多的病种； 五是最能代表专科技术水平的病种。所选病种 既有诊治水平的代表性，又有较大的覆盖率。
选择临床路径的适宜病种 (尘肺为例)
高容量——占医院住院床位的50%以上。 高费用——月人均医疗费用4000元左右。 治疗护理有模式可循——多年形成的规律。 变异少——疾病及合并症相对明确。 病源充足——仅x矿尘肺患者达800人。 治疗效果和住院日较明确——效果肯定，短期住院少，长期 住院多。 医保已经和即将定额付费的疾病或手术——已经实行月均床 位医疗费用定额。
医 嘱
□描记“18导联”心 电图 □血清心肌标志物测 定 □血常规、血型、血 脂、血糖、血沉、电 解质 □尿常规+镜检 □凝血功能 □急性心肌梗死“常 规治疗” □重症监护（持续心 电、血压和血氧饱和 度监测等）
□急性心肌梗死护理常 规 □特级护理 □记24小时出入量 □卧床、禁食 □建立静脉通道 □重症监护（持续心电 、血压和血氧饱和度监 测等） □吸氧 □镇静止痛 □急诊“溶栓”治疗
九、术后住院恢复 7 -10 天 十、出院标准：1.（围绕一般情况、切口情况、第 一诊断转归）生命体征平稳；2. 血流动力学稳定；3. 心电稳定；4. 心肌缺血症状得到有效控制。 十一、有无变异及原因分析： 冠脉造影后转外科行急诊冠脉搭桥； 等待二次PCI； 有合并症、病情重不能出CCU； 等待择期CABG； 患者拒绝出院。
七、选择用药： 1. 抗缺血药物：硝酸脂类药物、β阻滞药物、 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）； 2. 抗血小板药物：阿司匹林和氯比格雷（常 规合用）；对于行介入治疗者， 可选用GPⅡb / Ⅲa 受体拮抗剂； 3. 抗凝药物：普通肝素或低分子肝素； 4. 调脂药物：他汀类药物。
八、手术时间：为AMI起病12小时内实施急诊 PCI治疗；时间超过１２小时，如患者仍有缺血性 疼痛证据，或血流动力学不稳定，或合并心源性休 克者，仍应实施急诊PCI治疗。 1．麻醉方式：局部麻醉； 2．手术内置物：冠状动脉内支架； 3．术中用药：抗血栓药、血管活性药、抗心律失 常药； ４．住院术后第1天需检查项目：心电图（动态观 察）、心肌损伤标记物（动态观察）、血生化、超 声心动图、胸片、血气分析、BNP、血常规、尿常 规、便常规、血小板聚集率、C－反应蛋白、D-二 聚体（Ｄ－Dimer）、凝血功能。