肝癌自发性破裂出血介入诊疗

2、血肿：肝包膜下血肿表现为肝动脉分支 被推挤向另一侧，呈丛状聚集，血肿区呈意 梭形或不规则形无血管区；肝外侧间隙增宽； 肝实质内血肿则使肝动脉分离、移位或伸直， 呈有占位效应的假肿瘤征，表现为一充盈缺 损区。 3.局部缺血管区或血管变细：由于相应出血 动脉的反应性痉形成。
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1984年Nouchi等报道了肝癌破裂出血的
急诊经肝动脉栓塞治疗，此后，国内外相继
报道了应用经肝动脉栓塞术治疗肝癌破裂出
血。
随着介入诊疗技术的发展与普及,经肝动脉化
疗栓塞已经成为自发性肝癌破裂出血的首要
中
治疗方法。
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诊断
1、右上腹剧痛、压痛等腹膜刺激征。 2、B超、CT、MRI均可以明确诊断。 3. 诊断性腹腔穿刺阳性。 4. AFP阳性 (急诊可能来不及查)
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2012.9.24 肝动脉造影
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2012.9.24 第一次 TACE 术后血红蛋白下降、血压 不稳，腹围增大，考虑仍 有出血
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2012.9.25第二次 肝左动脉 栓塞术后，血红蛋白、血压 稳定，腹围无增大。第二天 转出ICU
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体会
肝癌自发破裂出血的原因：
1、肝癌瘤体巨大 2、肝边缘的结节型肝癌
中
文献有报道：巨块型肝癌TACE术后，
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水肿、坏死破裂出血。
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并发症及处理
1、栓塞后综合征 ：主要有恶心、呕吐、腹痛及发
热，一般经对症处理多在1周内缓解。
2、异位栓塞：包括胆囊炎、胆囊坏死、胰腺坏死、
4、血管湖：造影剂在肿瘤内呈湖样集聚、滞留。
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5、门静脉瘘及门静脉癌栓：门静脉瘘表现为 动脉期门静脉显影的动静脉短路，门静脉癌栓 表现为门静脉主干或分支充盈缺损。
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典型病例介绍
病例 1 （首次以破裂就诊-结节型）
患者男性，55岁，3天前无明显诱因出现腹 部疼痛，伴有乏力、头晕、出冷汗等症状就 诊，腹穿抽出不凝血.贫血貌.
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CT：肝脏密度不均匀，肝右叶 结节41mm×36mm，密度不 均匀，腹腔积血，考虑肝癌卒 中
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肝动脉造影：造影剂外溢
经肝动脉注碘油
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栓塞后碘油沉积
病例 2（破裂出血-巨块型）
患者男性，33岁，无明显诱因出现右上腹疼痛， 呈刀割样牵拉痛。
肝癌自发性破裂出血介入诊疗
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肝癌自发性破裂出血是肝癌的严重并发症, 也是死亡的主要原因之一。占肝癌死亡原因的 10%,发生率为2.5%～20%。
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肝癌破裂出血多为中晚期同时多合并较严 重的肝硬化,加上肿瘤破裂多为动脉性出血, 病人凝血机制异常,出血多不能自行停止,极 易导致失血性休克。肝癌破裂出血如抢救不 及时,大多数患者迅速死亡,外科手术创伤大 风险高。
精神差，全身冷汗，伴有神志模糊，急送我院,
测血压70/30mmHg，
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曾多次行肝动脉介入化疗栓塞术(TACE)，及 经皮肝肿瘤射频消融术，
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2010-5 CT:左内叶肝 癌
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2010.5 TACE
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CT复查
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2010.6 消融
二、肿瘤征象
1、肿瘤血管及肿瘤染色：动脉期清楚显示肿瘤血管管 径不均，排列紊乱，毛细血管期可见肿瘤染色，密度比 周围肝实质浓，因而勾画出肿瘤的大小和形态。
2、血管形态异常：表现为肿瘤外缘动脉受压推移、拉 直，呈“抱球征”。
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3、肿瘤包绕征：肿瘤将动脉包绕，使动脉壁变 得不规则而呈僵直状态。
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（MMC）、 5－FU、顺铂、卡铂、羟基喜树碱
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（HCPT）.
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肝动脉造影表现及诊断
一、出血征象
1、造影剂外渗：是肝癌破裂出血的唯一直接征象，造影剂 呈湖状阴影，可持续显影至毛细血管期，可与肿瘤染色、血管 湖的表现难以区分。可以在肿瘤内渗出，也可以向肝包膜下或 腹腔渗出
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CT:肝右叶巨块肝癌破裂出血
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TACE
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破裂栓塞术后复查
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再次 TACE
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病 例 3 （儿童-巨块型）
患者13岁，男，1年余前曾在外院确诊肝 母细胞瘤，未行化疗及手术治疗，1周前出 现腹部疼痛。
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TACE，消融术后复查 变化不大
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再次复查病灶增大
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期间 2013-9 再次TACE
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2014-4 破裂出血
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2014.4 TACE
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病 例 5（肝癌破裂两次栓塞治疗）
患者男性，42岁，5天前无明显诱因突然出 现右上腹疼痛，测血压96/46mmHg,疼痛呈 持续性胀痛.
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治疗原理
肝脏是具有双重供血的特殊器官，正常肝组织肝
动脉血供占25％－30％，门静脉血供占70％-75％，
而原发性肝癌病灶血供的90％－95％来自肝动脉，
因此，经肝动脉栓塞化疗（TACE）可以达到既“止
血”又治疗“肿瘤”的作用，也不会对正常肝组织
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的血供造成大的影响.
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适应症及禁忌症
适应症
1.自发性肝癌破裂出血 2.原发性肝癌患者外伤后出血
禁忌症
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无绝对禁忌症，但门静脉主干癌栓完全阻塞者
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栓塞时需慎重
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介入器械
1、导管：肝型导管，Yashiro、RH、Cobra导管、
微
导管备用
2、栓塞剂：超乳化碘油、明胶海绵；弹簧圈备用；
3、化疗药物：阿霉素（ADM）、丝裂霉素
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中
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未治疗
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2011-11 CT
一年后 2012-12，破裂出血
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中
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TACE
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病 例 4（肝癌栓塞、消融后破裂出血）
患者男性，77岁，诊断原发性肝癌3年余，
右上腹痛1天。疼痛呈持续性，阵发性加重，
伴出汗，夜间因疼痛难以入睡。今晨患者出现