疾病知识脑卒中

短暂性脑缺血发作（TIA)和小卒中(MIS)
TIA是指脑或视网膜局灶性缺血所致的，未伴急性梗死 的短暂神经功能障碍。是缺血性卒中的一种类型，占缺 血性卒中的9%。 MIS指临床症状轻微，多呈一过性的，NIHSS评分≤3 ，不造成明显的神经功能缺损的卒中，占缺血性卒中的 29%。 MIS/TIA皆预示患者处于近期发生或复发严重卒中和其 他血管事件的危险，是进行脑卒中二级预防的最佳时期
缺血性脑卒中主要包括脑血栓和脑栓塞。 血栓形成型是由于脑动脉系统中的粥样硬化和血栓形成。
脑 的 血 液 供 给
缺血性脑卒中的分类---栓塞性脑卒中
后者是指血液中的各种拴子（如心脏附壁血栓 ，动脉粥样硬化的斑块等）随血流进入脑动脉 而阻塞血管
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栓塞性脑卒中：心源性OR非心源性卒中
中国缺血性卒中病因分布
TIA早期卒中复发的风险预测---ABCD2评分
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时间就是大脑
尽早发现及时就医
时间就是大脑
大脑很娇贵，如果缺氧超过6分钟，脑细胞就会死亡，很难恢复。
大脑的问题不能耽误，救治越及时治疗效果越好。
尽早就诊，快速行动
有时卒中症状可能难以察觉，但更多情况下，卒中症状 严重，导致残疾。如果治疗及时，这些症状是可以逆转 的，一旦怀疑发生卒中，迅速就医极为重要。
不同的病因，不同的治疗选择
心源性缺血性卒中 抗凝药 非心源性缺血性卒中
√ √ √
抗血小板药
200.2015.001.020
中华神经科杂志. 2010; 43(2): 154-160
2013 PLoS One: 中国缺血性卒中一年后复发率高Fra Baidu bibliotek17.73%
研究纳入12415名中国国家卒中数据库（CNSR） 急性缺血性卒中的患者，93.1%的患者随访时间长达1年
TIA/MIS是进行脑卒中二级预防的最佳时期
TIA/MIS患者在发病2天内再发卒中的风险约为5％。
1周内的再发风险约为10％。
3个月内的再发风险约为18％。
Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen-Huynh MN, et al. Validation and refi nement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet 2007; 369: 283–92.
卒 中 复 发 率
Stroke 2011; 42: 1489–94. Ann Neurol 2013; published online June 17. DOI:10.1002/ana.23953
卒中危害呈螺旋式上升
复发人群
复发负担 • 致残率更高 • 死亡率更高 • 治疗费用更昂贵
•
卒中复发患者占所 有卒中人群的25%30%
疾病知识--缺血性脑卒中
卒中已成为中国健康的“头号杀手”
来自中国国家卒中数据库(CNSR)，共涉及14 702例缺血性卒中患者，结果显示1：

现存卒中患者750万 每年有250万中国人新发卒中 每年有160万中国人死于卒中 卒中超过心脏病，是我国人群总死亡第一位原因



1. Liu L, et al. Stroke, 2011; 42(12): 3651-3654;
200.2015.001.002
脑卒中（STROKE)
又称脑中风，是由于缺血或出血 引起的急性局部、短暂或持久的脑 损伤。症状：偏瘫，失语，智障等。
卒中可以分为缺血性和出血性。 缺血性卒中占70% 缺血性卒中也叫脑梗死是指脑部 血流供应障碍、缺氧引起脑组织坏 死软化。
出血和缺血性卒中的发生率和死亡率
SAO 20.4%（ 208） 3.8%（ 39） 心源性 7.0%（ 71）
1.2%（ 12）
LAA 67.6%（ 689）
动脉粥样硬化是引起缺血性卒中的最主要原因
LAA：大动脉粥样硬化型；CE：心源性栓塞型；SAO：小动脉闭塞型；
SOE：其他明确病因型；SUE：不明原因型
安中平等. 中国慢性病预防与控制.2010;18(5):494-6
牢记FAST识别法
缺血性卒中常用的治疗方法
0小时
0-3小时
可能的药物治疗:
动脉溶栓 抗血小板
3-6小时
8-48小时
评价、诊断和分诊
紧急药物治疗：
静脉溶栓
影像指导下静脉溶栓 神经保护 其他非药物方法： 机械取栓， 颈动脉支架植入， 颈动脉内膜剥脱术
缺血性卒中 出血性卒中
40
12% 88%
36%-37%
30-天死亡率 (%)
30 20 10 0 8%-12%
发生率
死亡率
American Heart Association Heart Disease and Stroke Statistics—2005 Update.
脑卒中危害是什么？
缺血性卒中的分类---血栓形成性
Lancet 2004; 363: 1925–33.
缺血性卒中患者长期复发风险评估---ESRS评分
ESRS（Essen Stroke Risk Score）是基于 CAPRIE研究卒中亚组的卒中预测模型，有助 危险因素 分数 年龄< 65岁 0 于分层评估缺血性卒中患者的长期复发风险 年龄 65-75岁 1
20
复发率（%）
16.01 15 10 5 0 三个月复发率 六个月复发率 12.92
17.73
三个月复发率 六个月复发率 一年复发率
一年复发率
Wang Z, et al. PLoS One. 2013;8(2):e56459
卒中长期处于复发风险中
• 研究纳入了13项研究的9115例卒中幸存者，探讨其10年的卒中复发率。结果显示，卒中患者长期处于复 发高风险中 • 年轻患者（18-50岁）的卒中复发率相对稍低，研究显示，20年卒中复发率约为19%
> 75岁 高血压 糖尿病 既往心肌梗死 其他心血管疾病（除外心肌梗死和房颤） 周围血管病 吸烟 2 1 1 1 1 1 1
除本次事件外的既往TIA或缺血性卒中
总分
1
9
0-2分：低危患者； 3-6分：高危患者；7-9分：极高危患者
200.2015.001.005
CAPRIE Steering Committee.Lancet,1996;348:1329-39