术后腹胀

• 4、饮食调节 • 应选择易消化、高蛋白、低糖、适量脂肪， 坚持少量、多餐，进食温和性食物的原则， 做到合理搭配，营养均衡，避免刺激性、 过敏性、高渗性食品以及过冷过热产气食 物 （豆浆、牛奶）。
• 5、中医疗法 • 中医认为术后腹胀也是手术耗伤人体元气， 气虚血行不利、气滞于中所致。术后对合 谷、内关、足三里等穴位进行按摩，可激 发人的经络之气，通经活络，促进胃肠蠕 动，加速排气。
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术后胃肠道淤张可分为功能性与机械性两类， 一般指前者而言，临床上有时难以区分，但因直 接影响治疗效果和预后，应尽可能排除机械性因 素后，才能作出“肠麻痹”的诊断。
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临床上必须首先分析有无机械性因素， 以免延误治疗。
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腹胀-原因
• 一、机械性
• 1、吻合口水肿：一般胃、十二指肠和空肠上段 血液循环较丰富，只要不过度剥离或损伤血管， 血液供应仍可保持，不会形成吻合口水肿、狭窄。 在粗糙的连续缝合或翻入肠壁组织过多时，会造 成吻合口水肿狭窄及通过障碍。或因漏出形成炎 症包裹而导致通过不良。另外钳夹吻合部位肠管 过度，仍用此段肠管进行吻合，也是形成吻合口 水肿的因素之一。
• 5、腹腔积液积气：由于低蛋白血症导致腹 水，手术吻合渗液、渗血导致腹腔积液， 胃肠道手术后吻合口瘘，胃肠腔气体外溢 入腹腔引起腹胀，术后腹腔感染引起腹腔 脓肿，急性胰腺炎导致胰腺假性囊肿等， 均是引起腹胀的原因。
• 6、膀胱尿潴留：术中损伤骶丛神经，麻醉 药品，术后使用镇痛泵或使用解痉止痛药 物，术后拔除尿管过早，均可能引起尿潴 留而导致腹胀。
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腹胀-诊断检查
• 首先要注意观察病情发展，排除机械性肠 梗阻。
• 1.望诊为腹胀临床体格检查首先和重要的步骤： (1)腹胀范围：需要确定是全腹胀、中腹胀、下腹 胀、偏左或偏右侧的腹胀，还是局限于某一区域 的腹胀。全腹胀必须想到由内科原因引起的消化 功能不良或肠麻痹，外科最常见的原因是低位肠 梗阻，还应想到的是气腹血腹腹腔感染及各种原 因引起的腹水消化道梗阻，部位越高腹胀程度越 轻，并趋向于上腹部局限性的腹胀或腹部膨隆常 与位于该部位的脏器有关或为该脏器病变如先天 性胆管扩张症，常表现为右上腹的局限性腹胀。
• 3.叩诊 通过叩诊检查常可确定腹胀是由气体液体 还是由实性物所引起。叩诊时气体为鼓音， 液体为浊音，实质性病变则为实音，少到 中等量气体位于肠腔内或腹腔常需结合其 他辅助检查确定，大量气腹可致肝浊音界 消逝而提示诊断中量腹水可通过叩诊发现 移动性浊音确定。
• 4.听诊 对于确定消化道梗阻是机械性或麻痹性意 义最大还可结合其他体征及辅助检查估计 机械性肠梗阻的程度。
• 5、术后粪便嵌塞：常是结肠麻痹和直肠感 受器损伤的后果，此时结肠失去蠕动，而 直肠又失去对粪便充满的感觉。粪便嵌顿 多见于老年人。
• 二、非机械性因素 • 1、胃肠道积气过多：腹部手术后出现胃排空延迟 综合征，又称术后胃无力，均属功能性的，统称 为胃麻痹。主要表现为术后4～8天或2～3周出现 上腹部饱胀感，恶心、呕吐，呕吐物中多数含有 胆汁。绝大多数病人有过术后进食通畅病史，随 后出现呕吐，呕吐后或经胃肠减压后症状缓解。 胃麻痹综合征病因尚未清楚，主要因素可能为：
• ⑥饮食改变：术后过早进食或进食高脂肪、 • 高蛋白造成胃不适应而加重胃壁水肿。 • ⑦全身情况：营养不良，低蛋白血症及电 解质紊乱，尤其是低钾及钠潴留，导致吻 合口水肿，胃排空障碍。
• 2、腹部手术后肠蠕动减慢，肠腔胀气导致腹胀： 下床活动晚，卧床时间长，活动量减少，使胃肠 蠕动恢复时间延长，引起术后腹胀。营养摄入减 少，胃肠蠕动减弱，肠腔中淤积的大量胃肠道分 泌液不能被吸收，肠管过度膨胀，影响肠壁静脉 回流，使肠壁水肿，血浆渗出至肠壁、肠腔和腹 腔内，加重腹胀。术中迷走神经受损，导致肝、 胆、胰、肠等脏器分泌功能降低，肠道内各种消 化液不足，各种消化酶缺乏，再加上小肠蠕动减 弱，常使蛋白质、脂肪消化吸收不全，而引起腹 胀。
• 2 、肠粘连或内疝形成：见于上腹部手术， 包括胃部分切除、胰十二指肠切除及胆道 手术后。由于肠粘连、束带形成、网膜或 系膜孔未闭合、内s疝形成等，均可导致排 空障碍。有时简单的空肠造瘘，若处理不 当，使造瘘处成角，亦可致胃十二指肠淤 滞。
• 3 、肠套叠：可见于胃空肠吻合术后，输入端肠袢过长， 套入胃内。或输入、输出段肠拌扭转等，均可造成机械性 梗阻。 • 4、腹腔脓肿、腹膜后血肿、肠系膜血管供血不全、术中 遗留腹腔异物、手术后形成盆腔脓肿或肠袢间脓肿，也会 直接压迫肠道，或因炎症枯连而致机械性肠梗阻。
• 由于腹内操作的创伤，刺激腹腔神经，使交感性 分泌增加，胃肠道蠕动的节律、强度和方向均受 影响，正常推进动力受抑制，使肠内容物淤滞。 此种状况通常称为术后肠麻痹。实际上小肠蠕动 功能很快在24 小时内即恢复，胃蠕动约于48 小 时左右恢复，而结肠的蠕动则在48 小时后开始向 直肠推进，左半结肠需72 小时左右方恢复功 能．称肠麻痹不够准确，故采用术后胃肠道淤张 一词 。
• ①精神因素：许多病人住院期间精神紧张， 所产生的情绪变化和外界环境的刺激，可 能使胃肠道产生生理性变化，产生相应的 临床症状。 • ②手术因素：手术创伤，手术时间过长， 胃壁挫伤较重，牵拉肠管过重、过久，腹 腔温度、湿度变化以及术后腹腔感染等。
• ③迷走神经主干损伤，使残胃处于无神经 支配的低张力状态。 • ④残胃本身发生炎症水肿。 • ⑤胆汁返流，引起胆汁返流性胃炎，干扰 胃的正常性排空。
• 3、术后使用镇痛泵，抑制肠蠕动：由于镇 痛泵使用的止痛药是吗啡、芬太尼等阿片 类药物，抑制肠蠕动。尤其是腹部手术的 病人会感到腹胀，排气时间延长，便秘等 情况。
• 4、营养物质缺乏，电解质紊乱，特别是血 钾过低，导致腹胀。术前长期进食受影响， 甚至有呕肚、消化道出血，术后禁食，电 解质补充不足，导致电解质紊乱，出现血 钾降低，引起腹胀。术后机体的营养障碍， 特别是微量元素或某些营养素代谢过程中 中间产物的缺乏等，是引起腹胀的可能因 素。
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正坐或仰卧，仰掌的姿势，内关穴位于人体的前臂掌侧，从近手腕之横皱纹 的中央，往上约三指宽的中央。
正坐屈膝位，在外膝眼（腓骨小头 ）下3寸，距胫骨前缘一横 指（中指）处 。取穴时，由外膝眼向下量4横指，在腓骨与胫 骨之间，由胫骨旁量1横指，该处即是。
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• (2)腹胀程度：并无明确的定义或界限，临 床上常按轻、中、重作一大致的划分。 • (3)胃肠道蠕动
• 2.触诊 腹部触诊前应先屈曲患者的髋膝关节使腹 壁肌肉放松触诊应首先从估计为正常的区 域开始，逐渐转到疑有病变的部位，触诊 还要有一个由浅到深的过程，一般先做浅 层的触摸以了解有无知觉过敏，同时对腹 胀是由气体液体或实性物所引起有一个大 概的估计，通过中层触诊可能进一步确定 腹胀的原因及性质，特别是对于腹部肿物 的诊断有很大帮助。
• 实验室检查： 血常规检查，如白细胞计数增高和中性粒 细胞增高常提示存在全身、肠腔内、腹腔 内或脏器的感染。 • 电解质及肝肾功能
• 做B超、钡灌、肠X线立位照片或CT检查见 小肠内多个液平面及瘪缩的结肠，可诊为 机械性肠梗阻；麻痹性肠梗阻可见结肠充 气扩张；见肠管漂浮在腹水中为腹腔积液 特点。
腹胀-临床表现
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手术3 一4 天后仍未经肛门排气、腹胀逐渐加 重伴有腹部不适或轻微的腹痛，胃肠减压量仍较 多或有呕吐。腹部膨隆，无明显肌紧张或明显压 痛，叩诊呈鼓音，肠鸣音消失。腹部X 线检查， 胀气累及全部小肠和结肠。 如为机械性梗阻多症状重病情变化快，多需再 次手术，现主要讨论非机械性因素。
腹胀-治疗
• 1、一般性治疗
（ 1 ）禁食、留置鼻胃管进行胃肠减压 （2 ）维持水和电解质平衡 （ 3 ）给予足够的营养支持
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2、药物治疗 (1)盐酸胃复安 (2)吗叮啉 （多潘立酮） (3)西沙必利（普瑞博思），莫沙比利 (4)新斯的明
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3、一般处置 热敷及按摩腹胀部位。 高渗盐水或肥皂水灌肠。 口服或经胃管、造瘘管注入石蜡油、胃动 力药物等。
• 术后穴位按摩主要取合谷、内关、足三里 三个常见穴位，手术简单，病人家属或病 人就可以操作。术后第一天至排气前的这 段时间内，可任选以下穴位，每日按摩2-3 次，每次10-15分钟。按摩力度以病人感到 酸麻胀痛为宜。
一手的拇指第一个关节横纹正对另一手的虎口边，拇指屈曲按下， 指尖所指处就是合谷穴。
胃肠道术后腹胀的诊 治
• 河北医科大学第四医院胸外科（东）
• 王明博
• 2012年11月23日
• 腹胀 • 腹胀(abdominaldistention)即腹部膨胀可由 于肠腔腹腔内积气、积液腹内巨大肿物或 腹肌无力引起，小儿腹胀多以气胀最为多 见。
• 术后腹胀 • 胃肠道手术后均有胃肠蠕动减弱或停止的 过程，表现为轻度腹胀和肠鸣音消失。一 般于术后3 一5 天，胃肠道功能逐渐恢复， 腹胀等症状随即缓解。若持续时间过长， 症状过重，则成为胃肠道淤张或消化道功 能不全。