慢性病综合防控示范区社区诊断

使用长度为1.5 米，宽度为1 厘米，最小刻度为0.1 厘米的 皮尺进行测量。 被测者直立，双臂适当张开下垂，双脚合并，体重均匀分担 在双脚，露出腹部皮肤，测量时平缓呼吸，不要收腹或屏气。 腰围的测量是在肚脐上缘1 厘米的水平面上进行。测量时皮 尺刻度下缘距肚脐上缘1 厘米处，水平环绕一周，避免紧压 使皮尺陷入皮肤内，调查员目光与皮尺刻度在同一水平面上， 记录读数，具体数值精确到0.1厘米。
辖区基本情况
1.街道、乡镇特点 ①街道、乡镇类型：城市社区、集镇社区、农 村社区； ②街道、乡镇所处的区域位置：主城区、城乡 结合区、镇中心区、镇乡结合区、乡中心区；
2.环境 地形、地貌、地理位置、地理面积、气象、生 态、自然灾害等；
辖区基本情况
3.人口学特征
①人口数量：户籍人口数；流动人口数； ②人口构成：不同年龄、性别、职业、文化程度、民族 人口数及构成比；就业人口、抚养人口等。 ③人口增长率：自然增长率（出生率、死亡率）；社会 增长率（迁入率、迁出率）；
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组织分工与实施
（一）县级卫生行政部门：辖区专项调查工作的领导、组织 实施和协调。
（二）市、县级疾控中心：方案制定、调查员培训、质量控 制、数据整理分析、撰写诊断报告。
（三）调查工作小组---县疾控或乡镇级医疗机构：调查队 员包括:入户/问卷调查员、采血和身体测量员、质量控制及 数据录入员。
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慢性病防控相关组织机构和人员情况
1.辖区内与慢性病防控有关的部门； 2.各部门的职责、工作内容及人员配备情况。
现有的卫生、疾病防治政策
辖区内目前慢性病防控有关政策现状、经费来 源、医疗服务提供情况
调查内容与方法：调查方法
以街道/乡镇为单位进行基本信息的收集，对于 无法直接获得的资料，由区疾控中心组织街道、 乡镇开展专项调查，最终由区县疾控中心汇总 资料，并补充收集街道/乡镇无法获得的信息。
西部 750分及以上 650分及以上 100分及以上 180分及以上
社区诊断：核心指标之一，50分
6
社区诊断价值何在？（3）
3. 调查实施方案设计
1
背景
2
目的/目标
3
内容与方法
4
组织实施
5
质量控制
6
进度安排
第8页
1 调查背景
以心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性阻塞性肺部 疾病等为主的慢性病，已成为严重影响居民健康的重要 问题.
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家庭成员登记表参考模板
某某县区某街道/乡镇某某社区/居委会， 户主名：
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调查问卷参考模板
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（二）体格测量
身高、体重、腰围、血压、血糖。
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（二）体格测量 1、身高：测量时受检者要脱下鞋、帽、外衣。 测量尺与地面垂直（用身高计测量时立柱靠墙放置， 用其它尺测量时可把测量尺挂贴在墙上）。 受检者伸直脊柱，两手自然下垂、足跟靠拢，足尖 分开，背对测量尺，足跟、臀部、背部三点紧贴立 柱或测量尺，检测人员立于右侧，移动滑测板（使 用测量尺时可用直角三角板）与头顶接触，读出测 量数值。 以厘米为单位，精确到小数点后一位数字。
（一）现有资料收集 （二）专项调查 （三）资料汇总
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（一）现有资料收集 收集年度各类统计报表、经常性工作记录和调查研 究报告。
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*（二）专项调查 1.街道/乡镇信息的调查 选择了解当地基本情况，愿意接受调查，回答具有一定 权威性，同时可信、可靠的街道/乡镇政府机构、医疗机 构领导者或街道/乡镇内的关键人物进行调查。
获得至少相应比例的糖尿病病人。
多阶段设计效应（deff）：常见取值范围：1.3-3.0 失访因素：常按10%增加
示范区社区诊断样本量
统计学估计兼顾实际操作； 满足设计要求的最低样本量 P=11.6%（《中国血管病报告2012》） 多阶段效应（建议取1.5-2），失访 (1+10%) N=3000-4500左右（视总人口规模）
4.经济状况
①GDP ②人均收入； ③医疗费用支付方式和比例
辖区疾病谱特点
1.死亡率：辖区内各类疾病及伤害的死亡率、 死因构成比和死因顺位；
2.患病率：辖区内主要疾病的患病率（重点应 获得主要慢性病的患病率，如高血压、糖尿病 等）
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辖区卫生服务需求与利用
1.卫生服务需求：两周患病率；慢性病患病率；两 周内疾病持续天数、短期失能（因病卧床、休工和 休学天数）、长期失能（活动受限）等。
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（二）体格测量--4.血压测量
用标准汞柱式血压计 (以每小格2mmHg 为单位)进行测量。
测量应在安静温暖的房间中进行，被测者测量前 1 小时内 应避免剧烈的运动或锻炼以及进食、喝饮料(水除外)；避免 长时间暴露于过高或过低的温度下，不要服用影响血压的药 物等。
测量前30 分钟应停止吸烟，精神放松，排空膀胱，安静休 息5分钟，测量时被测者应精神放松，避免用力，说话和移 动。
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实施阶段
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县区CDC进行资料审核，汇总、归类、管理、分析 县区CDC撰写诊断报告
组织实施及质量控制
组织领导小组
宣传发动、培训、 问卷准备和发放； 统筹、协调调查； 收集、汇总、反 馈工作信息
现场调查组
构成： 组长、
问卷调查员、 体格测量员；
血压值只记录偶数值。测量第一次，休息30秒，适当抬高手 臂，再测第二次，当两次血压测量的收缩压或舒张压相差超 过4mmHg 时，则测量第三次血压。
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（二）体格测量--5.血糖测量
检测指标：
（1）空腹血糖：使用血糖检测仪测量，要求被测者 测定前应至少禁食8个小时（不吃早餐，空腹测量）。 （2）服糖后2小时血糖：口服75g葡萄糖水（充分溶 解于200-300ml温水中），要求5分钟内喝完。 从口服第一口葡萄糖水开始计时。
辖区内条件和设施的情况
1.食品营养标签推广的情况； 2. 健身设施、健身场地情况、每年多部门组织开展的健身 活动数、群众健身团体数量； 3. 机关、企事业单位数目、有工间操制度的单位数； 4. 各级卫生行政部门、医疗机构禁烟率；医疗机构以外单 位实行无烟单位创建比例； 5. 各类学校数目、分布及在校学生人数及年龄，开设健康 教育课的班级、实施学生口腔保健检查和龋齿填充与窝沟封 闭的学校班级；
3、质量控制--调查后
调查员确保问卷的完整性和准确性 质控员定期复核调查表 调查后抽样复核：5%；完整率、合格率 95%； 数据专人录入Epidata，并进行逻辑审核。
时间进度 调查实施方案制定、人员培训、物资储备等： 半个月-1个月 现场调查：约1个月 数据录入：约半个月 报告撰写：约半个月-1个月
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诊断内容及方法
内容 社会学诊断
流行病学诊断 行为与环境诊断
组织诊断 管理与政策诊断
资料名称 社区特点 人口学特征 经济状况 患病和死亡情况、疾病负担、 健康需求 行为、生活方式、危险因素分 布、社区环境设施等
慢病防治需要依靠的主要组织 机构和人员
现有的卫生、疾病防治政策
社区诊断价值何在？（1）
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调查内容与方法：调查对象
社区问卷：为街道或乡镇政府机构、医疗机构的 领导者或关键人物； 居民问卷：为18岁及以上户籍居民。
调查内容与方法：内容
*辖区基本情况 *辖区疾病谱特点 *辖区卫生服务需求与利用 *行为危险因素现状 *辖区内条件和设施的情况 *慢性病防控相关组织机构和人员的情况 *现有的卫生、疾病防治政策
（四）调查工作组织协调、宣传发动：乡镇级医疗机构。
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准备阶段
1. 制定现有资料收集计划，确定收集内容、负责单位 及人员，制定专项调查方案。 2. 调查物资及后勤准备。 3. 现场宣传和动员。 4. 人员培训：参与资料收集、定性访谈及问卷调查的
工作人员。 5、以县区卫生行政部门或示范区创建办公室名义，下 文通知。
THE END！
Thanks!
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（二）体格测量 2、体重：采用杠杆称或电子体重称测量体重。
体重计应放置于平坦硬地面上，测量前校准零点。 受检者要脱去鞋、帽与厚衣，立于秤台正中。待体 重计稳定后读数，读数时两眼正对着指针或刻度尺。 以公斤为单位，精确到小数点后一位数字。
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（二）体格测量-- 3. 腰围
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样本量分配：PPS分配 按各抽样框常住人口数占上一级抽样框常住人口总数的比例 对总样本量分级分配，得到各抽样框样本量。
县区
可按地理方向均衡抽
乡镇 ，也可简单随机抽
村
至少4-5个
户
常见2-4个
对象
约100-150
家庭户所有常住 成人
关于抽样人数多少的补充说明
A.关于预期患病率之11.6%的来源: -- 国家心血管病中心编制的《中国血管病报告2012》
n（简单随机抽样）＝K×Q/P，Q＝1－P
400，相对容许误差(δ )=10%
K：预先设定值
178，δ =15%
100，δ =20%
K到底取值哪一个，可视本地人口规模定，除非人口很少，一 般建议取400. P为某病的人群预期患病率，对于慢性病，常见病种为高血压 和糖尿病，一般取患病率较低的糖尿病，以保证抽样人群中能
质量控制组
定期复核与考评工 作质量，发现问题， 及时督整改。
方法: 上门/集中调查
3、质量控制--调查前
（1) 调查人员调查前须经培训，并考试合格； ⑵ 体检设备各县区统一安排，使用前校正；
3、质量控制 --调查阶段
资料收集时，应记录资料的来源和时间 调查员注意把握语气、态度、提问方式等访谈技巧 调查员注意把握语气、态度、提问方式等访谈技巧 调查员注意把握语气、态度、提问方式等访谈技巧 省、各州（市）疾控中心定期技术指导和质量控制
《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》 （中发〔2009〕6号）
作为慢性病示范区创建的核心指标，分值高。
辖区近3年里尚缺乏系统的同类调查。
2 调查Hale Waihona Puke Baidu的/目标
1 掌握辖区人群的主要健康问题。 2 确定重点目标人群和优先干预领域。 3 明确主要策略和行动措施 4 为实施社区综合防治规划提供基础数据
2.卫生服务利用：两周就诊率、年住院率、两周新 发病例未就诊比例、应住院而未住院比例等。
3.医疗费用支付情况：各类疾病医疗过程中花费的 费用的情况。
行为危险因素现状 1.居民的膳食摄入情况，食盐摄入量； 2.居民的身体活动情况，调查对象中，活动量每日 达6000步以上人群的比例； 3.居民吸烟、饮酒的情况； 4.居民对血压、血糖、血脂、腰围、体质指数等指 标的知晓情况； 5.慢性病高危人群标准的知晓情况。
1 掌握辖区的人群健康问题。 2 确定重点目标人群和优先干预领域。 3
明确主要策略和行动措施
4 为实施社区综合防治规划提供基础数据
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社区诊断价值何在？（2）
东中西部地区国家级示范区考评标准表
地区
总分
基本分
附加分
核心分
东部 850分及以上 650分及以上 200分及以上 180分及以上
中部 800分及以上 650分及以上 150分及以上 180分及以上
B.样本多点少点关系不大，关键要列出统计学依据， 和相应指标值的有价值意义的来源出处即可。
C.适当校正抽样人口年龄结构与总体结构差异，
调查内容
问卷调查
调查内容
体格检查
血糖测定
（一）问卷调查 1、家庭成员登记表：入户或现场调查完成
2、基线调查表：集中调查完成，部分行动不 便的调查对象则由调查员入户调查。
慢性病综合防控示范区 社区诊断解读
内容
何为社区 诊断？
诊断价值 何在？
如何设计 调查实施
方案
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何为社区诊断？
社区卫生工作者从社会学、流行病学和管理学等角度 出发，对社区人群的健康问题及社区资源进行调查 ，掌 握辖区内慢病的分布及其影响因素，确定人群的主要健 康问题，评价卫生资源配置和卫生服务利用，为慢病综 合防控对策制定和效果评价提供科学依据。
2、居民慢病及危险因素调查
3、食品营养标签知晓率
4、成人每日6千步活动当量
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慢病与危险因素调查
随机性
抽样原则
代表性
可重复性
抽样方法：多阶段复杂抽样
乡镇
县区
村 户
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3 内容与方法
抽样对象： 18岁及以上本地 常住居民
调查内容
样本量估计 与分配
问卷内容
样本量N：简单随机抽样*多阶段效应*失访效应