卡介苗接种后反应及护理体会

卡介苗接种后反应及护理体会

【关键词】卡介苗；接种后反应；护理

卡介苗是一种用来预防儿童结核病的预防接种疫苗，能使机体获得对结核菌的特异性免疫力。目前，世界上多数国家都已将卡介苗列为计划免疫必须接种的疫苗之一。卡介苗接种的主要对象是新生婴幼儿。接种后可预防儿童结核病，特别是能预防那些严重危害儿童身体健康的结核病如结核性脑膜炎等。接种卡介苗对儿童健康成长很有好处，同时也有一些不良反应。现就卡介苗接种后的常见不良反应及护理进行总结分析，并将结果报道如下。

1接种后正常反应及护理

皮内接种卡介苗后2～3天内接种处皮肤稍有红肿，为非特异反应，几天后便很快消失，似正常皮肤。特异性反应要在两周左右时才出现，局部产生红肿的丘疹状浸润硬块，有时会发生硬块软化，出现白小脓疱。当小脓疱自行破溃后，可渗出黄白色脓液，形成浅表溃疡（但不超过0.5厘米）并结痂。最后经过2-3个月，痂脱落后形成一颗永久性的圆形疤痕。这是卡介苗接种的正常反应。

正常反应的护理：一般说来，接种卡介苗后发生正常反应，不必进行特殊处理，均可自愈。但要进行适当的护理，接种卡介苗后婴儿洗澡时要特别注意，不要擦洗接种部位和周围，防止继发感染。接种卡介苗后局部有脓疱或溃烂时，不必擦药或包扎，但局部要保持清洁，衣服不要穿得太紧，如有脓液流出，可用无菌纱布或棉花轻轻拭净，不要挤压，平均约2～3个月自然会愈合结痂，痂皮要等自然脱落，不可提早抠去。局部反应较重时，应及时送医院就诊。少数有接种处淋巴结轻微肿大现象，但不超过1厘米，一般不需要处理。婴儿接种卡介苗后的2天内，由于接种局部疼痛，婴儿可出现轻微烦躁，啼哭次数增多，这是正常现象，可多加安抚，使婴儿有安全感。

2接种后强反应及护理

卡介苗接种后，脓疱和溃疡直径超过10mm，愈合时间超过6周，淋巴结肿大大于1厘米，称为卡介苗强反应。近年来，由于卡介苗质量和接种技术都有了很大的提高，卡介苗接种引起的加重反应，特别是淋巴结化脓者显著减少。强烈反应的发生与疫苗活力、菌株差异、接种对象的年龄、注射剂量、注射技术、接种部位、继发感染及个体因素有关。接种局部反应为水疱、脓疱、深部脓疡、肉芽组织增生。淋巴结强反应。如果出现淋巴结单纯肿大超过10mm，不与周围皮肤粘连，早期可移动，稍有硬感(干酪型)；或肿大淋巴结内含有脓液，轻压有波动感，淋巴结与周围皮肤粘连，皮肤可以呈紫红色(脓肿型)；淋巴结破溃成瘘道，长期方能愈合，有结缔组织增生(窦道型)等现象，称为淋巴结强反应。

强反应的护理：保持局部清洁，一般不需特殊治疗可治愈。小水疱用络合碘消毒，大水疱用注射器抽脓，必要时5%～10%异烟肼软膏、利福平外敷。淋巴

结肿大可用热敷，每日3～4次，每次15～20分钟，早期热敷常能使肿大的淋巴结自行消散，若淋巴结继续肿大，可口服异烟肼1～3个月，视淋巴结消退程度而定，加服利福平效果更好。脓疡要用灭菌注射器将脓液抽出，并用异烟肼液冲洗，每周1次，一般抽2～3次即愈。此系寒性脓疡，手术切开后不易封口。脓疡破溃后形成寒性溃疡，其愈合需要较长一段时间，先用异烟肼液冲洗溃疡面，再用异烟肼或利福平粉剂涂敷，隔日1次，必要时扩创引流，同时加服异烟肼、利福平抗结核治疗，可明显缩短溃疡愈合时间。肉芽组织增生用消毒剪剪平。

3接种后异常反应及护理

极少数人接种卡介苗后可能出现异常反应，如局部有肉芽肿、骨髓炎、过敏性皮疹、过敏性紫癜、血管神经性水肿、播散性卡介苗感染等等。一旦发生这种异常反应，应尽快到医院诊治，以免延误时机加重病情。

4体会

卡介苗接种是控制结核病特别是预防儿童结核性脑膜炎的一项重要措施，但由于卡介苗是一种减毒的活菌疫苗，接种量过大、过深或接种者自身因素都会影响到卡介苗的接种质量及效果，甚至会发生异常反应。接种人员的接种水平直接关系到免疫规划工作的成败。卡介苗接种人员应定期培训，持证上岗，提高接种人员的业务素质。接种人员接种时要认真执行查对制度，同时严格掌握操作常规，保存接种记录。按要求、按标准、正确地接种卡介苗，提高卡介苗接种质量。接种前要确认婴儿无禁忌证方可接种，注射冻干卡介苗时严格执行“冷、精、严、匀、浅、准、足、转”八字方针，要一人一针一管。卡介苗要单独存放、保管，并有“醒目”标识，开启的卡介苗使用后要盖上无菌干棉球冷藏，须在30分钟内用完，否则废弃。严禁皮下或肌内注射。根据国家免疫程序规定，儿童出生后只接种1针卡介苗，取消复种。卡介苗与乙肝疫苗采用同时、不同臂的方法接种，但与其他生物制品必须间隔1个月以上。向家长或监护人宣传接种疫苗的相关知识，让其了解卡介苗接种后2周左右局部一般会出现红肿、硬结、脓疱、结痂等反应，不要在卡疤上涂抹药膏，以免影响愈合。洗澡后不要揉搓，防止感染，并按时到接种点查验接种结果，必要时补种。

计划免疫预防接种是控制相关传染病最经济、最科学、最有效的手段。各级结核病防治机构、妇幼、卫生防疫及医院等卫生医疗机构，在卫生行政部门的统一领导下，明确分工，共同协作，紧密配合，努力搞好卡介苗接种工作。如果发现异常反应，要及时采用有效的治疗措施，缩短疗程，以便减轻患儿的痛苦，确保儿童的身心健康。

参考文献

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