肺和胸膜

加和逐渐减少以至 （脑皮质）
呼吸暂停交替出现
Kussmaul 呼吸深快 呼吸
代谢性酸中毒
肺部触诊
1.胸廓扩张度 2.语音震颤 3.胸膜摩擦感
1.肺部触诊-胸廓扩张度
胸廓扩张度(thoracic expansion)：呼吸时 的胸廓动度。
检查部位：胸廓下部前侧面。
– 前胸廓扩张度 – 后胸廓扩张度
潮式呼吸：陈施式呼吸
Cheyne-stokes
1. 特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与 呼吸暂停交替出现
2. 浅慢→深快→浅慢→停 3. 呼吸中枢兴奋性降低 4. 常见：中枢系统疾病, 某些药物中毒
间停呼吸：Biots呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸 每次深度相等
机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
肺叶与
叶间裂的 体表投影
肺部视诊
1.呼吸运动 2.呼吸频率 3.呼吸节律
准备工作
坐位或仰卧位，充分暴露 室内环境温暖舒适 光线良好
1.呼吸运动
呼吸运动的原理
–膈和肋间肌的收缩和松弛→胸廓扩大 和缩小→肺扩张和收缩.
–吸气为主动运动,呼气为被动运动.吸 气和呼气与胸膜腔内负压\进出肺的气 流\胸内压力有关.
1.呼吸运动
呼吸运动分类
–腹式呼吸
男性和儿童 肺或胸膜疾病(肺炎、重症肺结核、胸膜
炎)\胸壁疾病（肋间神经痛、肋骨骨折)
–胸式呼吸
3.呼吸节律
潮式呼吸: Cheyne-Stokes呼吸,浅慢→深快→ 浅慢→暂停.
间停呼吸:Biots呼吸,呼吸→停止→呼吸. 呼吸中枢兴奋性降低,见于CNS疾病(脑炎\脑膜
炎\颅内压增高)及某些中毒(糖尿病酮症酸中毒\ 巴比妥中毒). 抑制性呼吸:吸气相突然中断,表情痛苦,浅快
呼吸,见于急性胸膜炎\胸膜恶性肿瘤\外伤. 叹息样呼吸:神经衰弱\精神紧张\抑郁症
呼吸过缓(bradypnea): <12次/分, 见于麻醉剂或镇静剂过量\颅内压 升高.
2.呼吸深度
呼吸浅快:见于呼吸肌麻痹\严重鼓肠\腹 水\肥胖\肺部疾病(肺炎\胸膜炎\胸腔积 液\气胸)\情绪激动紧张
呼吸深快:见于剧烈运动\情绪激动. 呼吸深长:Kussmaul呼吸,见于严重代谢
性酸中毒(糖尿病酮中毒\尿毒症酸中毒).
前胸廓扩张度
一侧胸廓活动受限：见于大量胸腔积液、 -语音震颤
语音震颤(vocal fremitus)原理：声波传导, 气管→支气管→肺泡→胸膜腔→胸壁共 振。强弱取决于气道是否通畅，胸壁传 导是否良好。可用手掌触知，称为语音 震颤（触觉语颤）。
2.肺部触诊-语音震颤
哮喘
发作性、间期无症状
肺炎
逐渐起病、劳力性
肺水肿
突发
肺纤维化 进行性
气胸
突发
肺气肿
逐渐起病、重度呼吸困难
慢性支气管炎：急性加重时发生
肥胖
劳力性
2.呼吸频率
正常静息状态下,12-20次/分.新 生儿44次/分,随年龄增长逐渐减 慢.
呼吸过速（tachypnea）: >20次/ 分,见于发热\疼痛\贫血\甲亢\心 衰(T升1℃,R增加4次/分).
女性\妊娠 腹膜炎\大量腹水\肝脾肿大\肿瘤
运动异常包括：
胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强：肋骨骨折， 胸膜炎，胸腔积液等。
腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强：腹膜炎腹 水腹腔巨大肿瘤等使膈向下运动受限疾 病。
呼吸运动减弱或消失：肺气肿，气胸等。
呼吸运动增强：酸中毒的深大呼吸等。
1.呼吸运动
异常呼吸运动:
体格检查—肺和胸膜
诊断学
理论课重点放在临床意义上
体格检查操作手法、产生机制可 放在实习课重点学习
体表标志小结
骨骼标志（胸骨角、浮肋、肋间隙、肩 胛下角、肋脊角），所有垂直线标志， 锁骨上窝、胸骨上窝。
复习题
– 胸骨角标志哪些内容？ – 用什么方法计数前胸及背部的肋骨或肋间隙？
讲述的内容
检查方法：对称比较。 将两手掌或手掌尺侧缘平贴在患者胸
壁的对称部位，令被检查者用同样的强度 重复发“一、二、三”音或拉长音发“一” 音，注意对比两侧语颤是否相同。
语音震颤的检查方法
1.手掌腹侧
2.手掌尺侧
语音震颤的检查顺序
从上到下，从内到外
结果判定
触觉语颤的强弱主要取决于气管、支气管 是否通畅，胸壁传导性等。正常人语颤的 强弱与性别、年龄、体型、部位等有关。 男性较女性强，成人较儿童强、瘦者较胖 者强，右上胸较左上胸强，前胸上部较下 部强。
肺和胸膜的界限(体表投影) 肺部的视诊 肺部的触诊 肺部的叩诊 肺部的听诊 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征
肺与胸膜
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺尖: C6/7--T1 锁骨上缘3cm
肺上界: 肺外侧界: 侧胸壁内
部 肺内侧界:(前缘)
心脏绝对浊音界
肺和胸膜的界限(体表投影)
叹息样呼吸
正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性
常见异常呼吸类型的病因和特点
类型
特点
呼吸停止 呼吸消失
病因 心脏停搏
Biot’s 呼吸
规 则 呼吸 后 出现 长 颅内压增高，药物引起 周期呼吸停止又开 呼吸抑制，大脑损害
始呼吸
（延髓水平）
Cheyne-St 不 规 则呼 吸 呈周 期 药物引起的呼吸抑制， okes 呼吸 性，呼吸频率逐渐增 充血性心衰，大脑损伤
2.肺部触诊-语音震颤
减弱/消失： – 肺泡内含气量过多,如肺气肿. – 支气管阻塞,如阻塞性肺不张. – 大量胸腔积液、气胸 – 胸膜高度增厚粘联 – 胸壁皮下气肿
2.肺部触诊-语音震颤
增强： – 肺组织实变，如大叶性肺炎实 变期、肺梗塞 – 接近胸膜的肺内巨大空腔，空 洞型肺结核、肺脓肿
–吸气性呼吸困难: “三凹征”(three depression sign),见于气管阻塞(气 管异物).
–呼气性呼吸困难:肋间隙膨胀,见于支 气管哮喘\阻塞性肺气肿.
呼吸困难体位分类
端坐呼吸（orthopnea） 转卧或折身呼吸（trepopnea） 平卧呼吸(platypnea)
呼吸困难的常见疾病、特点