妊娠期糖尿病的护理
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
可编辑课件
1.生育率降低 2.流产率升高 3.妊娠高血压综 合征发生率增高
4.羊水过多发生 率增高
5.产科感染率增 加
糖 尿 病 对 妊 对妊娠 娠 对胎婴儿 及 胎 婴 儿 的 影 响
可编辑课件
1.畸胎儿发生率增高 2.巨大胎儿发生率增高 3.胎儿宫内发育迟缓及 低体重儿增多
4.易并发新生儿低血糖 5.新生儿呼吸窘迫综合 征发病率增加
方法。
可编辑课件
2.孕期母儿监护 （1）孕妇监测 • 妊娠早期
– 应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。 – 孕前患糖尿病者需每周检查一次直至妊娠第10周。 • 妊娠中期 – 应每2周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素的需要量开始增加，需及
可编辑课件
2.身心状况
（1）症状与体征 评估孕妇有无糖代谢紊乱综合征，即三多一少症状（多
饮、多尿、多食、体重下降），重症者症状明显。孕妇有无皮肤 瘙痒，尤其外阴瘙痒。因高血糖可导致眼房水与晶体渗透压改变 而引起眼屈光改变，患病孕妇可出现视力模糊等。评估患者有无 产科并发症，如妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒或感染等。确定 胎儿宫内发育情况，注意有无巨大儿和胎儿生长受限等。
可编辑课件
妊娠期糖代谢的特点
• 正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降10%。
–胎儿从母体获取葡萄糖增加；
–孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能 相应增加，导致部分孕妇排糖量增加;
–雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。
• 到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、 孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。
• 为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，对于胰岛素分 泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而导致血糖升高，使原有糖 尿病加重或出现GDM
可编辑课件
病理生理基础
妊娠期间，母体胎盘激素的分泌
胰岛素 敏感性
胰岛素分泌量反应性增高，孕晚期 母体胰岛素的分泌量是孕前的3-4倍
胰岛B细胞储备不Байду номын сангаас的孕妇出现
（2）心理-社会评估 由于糖尿病的特殊性，应评估孕妇及家人对疾病知识
的掌握程度，认知态度，有无焦虑等
可编辑课件
（3）评估糖尿病的严重程度及预后
妊娠期糖尿病的分型
A级GDM分为两级： A1级：经饮食控制后，空腹血糖<5.8mmol/l,餐后2
小时血糖<6.7mmol/l.此级的病人母儿合并症较少，分 娩后糖代谢异常大多能恢复正常。
（3）口服葡萄糖耐量试验 进行OGTT前一天，晚餐后禁食8-14小 时至次日晨（最迟不超过上午9点）.实验前连续3天正常体力活动、 正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间禁食、静 坐、禁烟。检查方法：先测量空腹血糖，然后口服75g葡萄糖 （溶于300ml水中，5分钟内服完）,再分别测量服糖后1小时、2、 3小时的静脉血糖（从饮水第一口开始计算）.其4个时点正常上限 制分别为5.6mmml/l, 10.3mmol/l, 8.6mmol/l, 6.7mmol/l
可编辑课件
(4） 肝肾功能检查，24小时尿蛋白定量，尿酮体 及眼底等相关检查
护理诊断
有感染的危险：与糖尿病对感染的抵抗力下降有关 焦虑：与担心身体状况、胎儿预后有关 知识缺乏：缺乏糖尿病及其饮食控制、胰岛素使用知识 有受伤的危险（胎儿）：与糖尿病引起巨大胎儿、畸形儿、 胎儿肺泡表面活性物质不足有关 潜在并发症：低血糖、产后出血
A2级：经饮食控制后，空腹血糖≧5.8mmol/l,餐后 2小时血糖≧6.7mmol/l.需要加强胰岛素控制血糖。母 儿合并症发生率较高，胎儿畸形发生率增加。
可编辑课件
B级：显性糖尿病，发病年龄20岁组，病程 小于10年
C级：发病10－19岁，病程10－19岁 D级：发病<10岁，病程≥20年或眼底良性
妊娠糖尿病的护理
主讲人：宋雯
妊娠糖尿病的概述
1.妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是指在妊娠期间首次发生或发 现的糖耐量减低或糖尿病,不包括在糖尿病诊断 之后妊娠者。 2.一部分GDM病人分娩后糖代谢异常可恢复正 常，但20%~50%的病人将来发展为2型糖尿病， 其子代有发生肥胖与糖尿病的可能，故应定期 随诊。
6.胎儿红细胞增多症增 多 新生儿高胆红素血症
增多
7.胎儿及新生儿死亡率 增高
临床表现
应警惕糖尿病的可能： • 妊娠期有“三多”症状：
–即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴 道念珠菌感染症状或体征
• 孕妇体重>90㎏ • 本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者
可编辑课件
护理评估
1.健康史
评估糖尿病病史及家族史，有无复杂性外阴阴道假丝酵 母菌病、不明原因反复流产、死胎、巨大儿或分娩足月新生 儿呼吸窘迫综合症史、胎儿畸形、新生儿死亡等不良孕产史 等；本次妊娠经过、病情控制及目前用药情况；有无胎儿偏 大或羊水过多等潜在高危因素。同时，注意评估有无肾脏、 心血管系统及视网膜病变等合并症情况。
可编辑课件
护理目标
1.孕妇不发生感染 2.孕妇主诉焦虑程度减轻 3.孕妇能复述糖尿病知识、饮食控制 及胰岛素使用的方法 4.胎儿没有受伤 5.孕妇不发生低血糖和产后出血
护理措施（妊娠期）
1.健康教育 指导孕妇正确控制血糖，指导孕妇掌握注射胰
岛素的正确方法，配合饮食及合适的运动和休息，提高自
我监护和自我护理能力。告知其低血糖的症状及紧急处理
视网膜病变 F级：糖尿病性肾病 R级：眼底增殖性视网膜病或玻璃体出血 H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病 T级：肾移植史
可编辑课件
3.相关检查
（1）血糖测定 两次或两次以上空腹血糖≧5.8mmol/l者，可诊 断为GDM。 （2）糖筛查试验 随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5分 钟内服完）从饮糖水第一口开始计算时间，1h后抽取静脉血，采 用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。
可编辑课件
妊娠对糖尿病的影响
1.妊娠可加重糖尿病 由于胰岛β细胞功能不全，机体神经内分
泌调节失常，胎盘激素的抗胰岛素作用，可致空 腹及餐后高血糖、高血脂及高氨基酸血症。 2.妊娠期隐性糖尿病增加。 3.糖尿病性肾病加重。 4.糖尿病性神经损害加重。 5.糖尿病增值性视网膜病发生率增高。 6.糖尿病酮症酸中毒发生率增高。
1.生育率降低 2.流产率升高 3.妊娠高血压综 合征发生率增高
4.羊水过多发生 率增高
5.产科感染率增 加
糖 尿 病 对 妊 对妊娠 娠 对胎婴儿 及 胎 婴 儿 的 影 响
可编辑课件
1.畸胎儿发生率增高 2.巨大胎儿发生率增高 3.胎儿宫内发育迟缓及 低体重儿增多
4.易并发新生儿低血糖 5.新生儿呼吸窘迫综合 征发病率增加
方法。
可编辑课件
2.孕期母儿监护 （1）孕妇监测 • 妊娠早期
– 应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。 – 孕前患糖尿病者需每周检查一次直至妊娠第10周。 • 妊娠中期 – 应每2周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素的需要量开始增加，需及
可编辑课件
2.身心状况
（1）症状与体征 评估孕妇有无糖代谢紊乱综合征，即三多一少症状（多
饮、多尿、多食、体重下降），重症者症状明显。孕妇有无皮肤 瘙痒，尤其外阴瘙痒。因高血糖可导致眼房水与晶体渗透压改变 而引起眼屈光改变，患病孕妇可出现视力模糊等。评估患者有无 产科并发症，如妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒或感染等。确定 胎儿宫内发育情况，注意有无巨大儿和胎儿生长受限等。
可编辑课件
妊娠期糖代谢的特点
• 正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降10%。
–胎儿从母体获取葡萄糖增加；
–孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能 相应增加，导致部分孕妇排糖量增加;
–雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。
• 到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、 孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。
• 为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，对于胰岛素分 泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而导致血糖升高，使原有糖 尿病加重或出现GDM
可编辑课件
病理生理基础
妊娠期间，母体胎盘激素的分泌
胰岛素 敏感性
胰岛素分泌量反应性增高，孕晚期 母体胰岛素的分泌量是孕前的3-4倍
胰岛B细胞储备不Байду номын сангаас的孕妇出现
（2）心理-社会评估 由于糖尿病的特殊性，应评估孕妇及家人对疾病知识
的掌握程度，认知态度，有无焦虑等
可编辑课件
（3）评估糖尿病的严重程度及预后
妊娠期糖尿病的分型
A级GDM分为两级： A1级：经饮食控制后，空腹血糖<5.8mmol/l,餐后2
小时血糖<6.7mmol/l.此级的病人母儿合并症较少，分 娩后糖代谢异常大多能恢复正常。
（3）口服葡萄糖耐量试验 进行OGTT前一天，晚餐后禁食8-14小 时至次日晨（最迟不超过上午9点）.实验前连续3天正常体力活动、 正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间禁食、静 坐、禁烟。检查方法：先测量空腹血糖，然后口服75g葡萄糖 （溶于300ml水中，5分钟内服完）,再分别测量服糖后1小时、2、 3小时的静脉血糖（从饮水第一口开始计算）.其4个时点正常上限 制分别为5.6mmml/l, 10.3mmol/l, 8.6mmol/l, 6.7mmol/l
可编辑课件
(4） 肝肾功能检查，24小时尿蛋白定量，尿酮体 及眼底等相关检查
护理诊断
有感染的危险：与糖尿病对感染的抵抗力下降有关 焦虑：与担心身体状况、胎儿预后有关 知识缺乏：缺乏糖尿病及其饮食控制、胰岛素使用知识 有受伤的危险（胎儿）：与糖尿病引起巨大胎儿、畸形儿、 胎儿肺泡表面活性物质不足有关 潜在并发症：低血糖、产后出血
A2级：经饮食控制后，空腹血糖≧5.8mmol/l,餐后 2小时血糖≧6.7mmol/l.需要加强胰岛素控制血糖。母 儿合并症发生率较高，胎儿畸形发生率增加。
可编辑课件
B级：显性糖尿病，发病年龄20岁组，病程 小于10年
C级：发病10－19岁，病程10－19岁 D级：发病<10岁，病程≥20年或眼底良性
妊娠糖尿病的护理
主讲人：宋雯
妊娠糖尿病的概述
1.妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是指在妊娠期间首次发生或发 现的糖耐量减低或糖尿病,不包括在糖尿病诊断 之后妊娠者。 2.一部分GDM病人分娩后糖代谢异常可恢复正 常，但20%~50%的病人将来发展为2型糖尿病， 其子代有发生肥胖与糖尿病的可能，故应定期 随诊。
6.胎儿红细胞增多症增 多 新生儿高胆红素血症
增多
7.胎儿及新生儿死亡率 增高
临床表现
应警惕糖尿病的可能： • 妊娠期有“三多”症状：
–即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴 道念珠菌感染症状或体征
• 孕妇体重>90㎏ • 本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者
可编辑课件
护理评估
1.健康史
评估糖尿病病史及家族史，有无复杂性外阴阴道假丝酵 母菌病、不明原因反复流产、死胎、巨大儿或分娩足月新生 儿呼吸窘迫综合症史、胎儿畸形、新生儿死亡等不良孕产史 等；本次妊娠经过、病情控制及目前用药情况；有无胎儿偏 大或羊水过多等潜在高危因素。同时，注意评估有无肾脏、 心血管系统及视网膜病变等合并症情况。
可编辑课件
护理目标
1.孕妇不发生感染 2.孕妇主诉焦虑程度减轻 3.孕妇能复述糖尿病知识、饮食控制 及胰岛素使用的方法 4.胎儿没有受伤 5.孕妇不发生低血糖和产后出血
护理措施（妊娠期）
1.健康教育 指导孕妇正确控制血糖，指导孕妇掌握注射胰
岛素的正确方法，配合饮食及合适的运动和休息，提高自
我监护和自我护理能力。告知其低血糖的症状及紧急处理
视网膜病变 F级：糖尿病性肾病 R级：眼底增殖性视网膜病或玻璃体出血 H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病 T级：肾移植史
可编辑课件
3.相关检查
（1）血糖测定 两次或两次以上空腹血糖≧5.8mmol/l者，可诊 断为GDM。 （2）糖筛查试验 随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5分 钟内服完）从饮糖水第一口开始计算时间，1h后抽取静脉血，采 用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。
可编辑课件
妊娠对糖尿病的影响
1.妊娠可加重糖尿病 由于胰岛β细胞功能不全，机体神经内分
泌调节失常，胎盘激素的抗胰岛素作用，可致空 腹及餐后高血糖、高血脂及高氨基酸血症。 2.妊娠期隐性糖尿病增加。 3.糖尿病性肾病加重。 4.糖尿病性神经损害加重。 5.糖尿病增值性视网膜病发生率增高。 6.糖尿病酮症酸中毒发生率增高。