青海省公路工程监理用表
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公路工程建设管理用表
监理表16
工程中间交工证书
项目名称；
监理单位： 施工单位： 细目名称 单 位 地点桩号
合同编号： 证书编号： 工程数量 工程价值 （元）
合同段名称：
细目号 本 证 书 包 括 工 程 内 容
计划竣工日期
实际交工时间
承包人自 检结果及 交验说明
项目经理：
技术负责人：
日期；
年
月
日
监理工程 师抽检及 交验结论
驻地监理： 签发人 附 件 签发日期
专业监理： 施工单位 接收人
日期； 收件 日期
年
月
日
Hale Waihona Puke 本证书一式陆份，与工程中间计量表一同随期中支付报表上报业主一份。 青海省公路局印制
监理表16
工程中间交工证书
项目名称；
监理单位： 施工单位： 细目名称 单 位 地点桩号
合同编号： 证书编号： 工程数量 工程价值 （元）
合同段名称：
细目号 本 证 书 包 括 工 程 内 容
计划竣工日期
实际交工时间
承包人自 检结果及 交验说明
项目经理：
技术负责人：
日期；
年
月
日
监理工程 师抽检及 交验结论
驻地监理： 签发人 附 件 签发日期
专业监理： 施工单位 接收人
日期； 收件 日期
年
月
日
Hale Waihona Puke 本证书一式陆份，与工程中间计量表一同随期中支付报表上报业主一份。 青海省公路局印制