眼科激光分类及应用课件

眼科激光分类及应用
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激光技术四要素之输出功率
• 能量设置始终应从最低能量开始，影响激光强度的因素很多：如 ：玻切术中有气、液或硅油、视网膜情况、机器的状态、医师熟 练程度等都可能影响激光反应，故因以光斑反应为准。
• 当光斑大小和曝光时间固定时，应当将功率放到小的位置，如 50mW，逐渐上调功率，如100， 200，等直至出现白色的反应灶 。
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术后角膜厚度计算公式
• (您的角膜厚度)-(上层切开角膜瓣=160um)-(治疗度数/100度 x 12um)≥ 250um。举例来说，某位病患的角膜厚度为540um，而 需要治疗的近视度数为550度，则他治疗后剩余的角膜厚度经过 计算后为：540-160-(550/100x12 )=314
• 此数值大于250 ，为安全厚度.
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准分子激光治疗近视的禁忌症
• ⑴ 眼部患有活动性炎症，包括结膜炎、角膜炎和慢性泪囊炎等。 • ⑵ 严重的角膜营养不良。 • ⑶ 视网膜脱离等眼底病变患者。 • ⑷ 患有干眼症、圆锥角膜、青光眼、糖尿病、胶原性疾病者。 • ⑸ 瘢痕体质。 • ⑹ 孕妇和夜间行车的驾驶员。 • ⑺ 戴镜矫正视力极差的重度弱视者。 • ⑻ 对视力要求极高、对手术思想顾虑极大者。
• Ⅱ级光斑:外围淡灰环的灰白色 RPE、视细胞和外核层有坏 死 ,内核层正常,相应光斑区脉络膜毛细血管血栓形成 。
• Ⅲ级光斑：RPE和 内外核层坏死，外围二个灰白环分别是 外核层和RPE 层 的坏死 。治疗血管阻塞性缺血性增殖性视 网膜病变如糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网 膜血管炎
• Ⅳ级光斑：激光反应斑呈强白色中心外围污灰白环 ，组织
学上包括内界膜在 内的全层视网膜坏死 ,故呈强白色，而
外围污灰白环是RPE和 视细胞的扩散性坏死 ,神经纤 维层
和内核层 中的视网膜血管亦凝固和阻塞。适用于脉络膜视
网膜肿瘤的光斑治疗。
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激光技术四要素之曝光时间
• 在黄斑区内选择0.1s， • 黄斑区外（中周部～远周边部) 曝光时间常是0.2～0.3s。 • 注意：当功率高，曝光时间短，容易导致穿孔。
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五、Coat’s病
• 封闭视网膜异常血管，使病变处视网膜变性血 管闭塞及瘢痕形成，阻止渗出的产生。
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6、视网膜下新生血管，SRNV,减少出血 及复发
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二、PDR
PRP 促使已有的新生血管退缩，预防以后再生 新生血管
方法 视乳头1PD至赤道部附近大血管，保留视 乳头、黄斑与颞侧上下血管之间的后极部作光 凝。
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三、缺血性视网膜静脉阻塞
CRVO 一旦FFA证实广泛网膜缺血，防止新生 血管渗出，作PRP，早期黄斑水肿显著，可 距中心凹1-2PD作一马蹄形光凝斑。
• 激光医学（Laser Medicine）是基于激光技术和医学相结合的手段 和方法进行疾病诊断、治疗及其研究的一门边缘学科。
眼科激光பைடு நூலகம்类及应用
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• 60年代为基础研究阶段，(红宝石激光）
• 70年代为临床研究应用阶段，（CO2激光） • 80年代为形成一门学科的阶段，《激光医学》
• 90年代为发展成熟阶段(92年论证会，随后引进PRK，相继又引进 了LASIK ）
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治疗前
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治疗后
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BRVO
无灌注区>=5-7PD,持续黄斑水肿，早行 RP
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治疗后
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四、视网膜静脉血管周围炎 Eale‘s病
• 激光毛细血管无灌注区，若有新生血管，应尽早行播散性光斑
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眼前节YAG激光
• 虹膜周切(汽化效应 ) • 后发障治(电离效应或光裂效应 ) • 激光治疗玻璃体混浊(电离效应或光裂效应 )
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眼底激光治疗
一 黄斑变性（渗出型）
光动力疗法（Photodynamic Therapy, PDT ）
光敏剂（维替泊芬）注入你的血管中，非热能激光（冷激光）照 射，从而破坏异常的新生血管。PDT还用于皮肤癌、口腔癌、阴 茎癌、宫颈癌、视网膜母细胞瘤、尖锐湿疣、牛皮癣、鲜红斑痣 、类风湿关节炎、
• 绿光和黄光：作用RPE层和脉络膜内层。如黄斑区 水肿选黄色波长，以减少锥体细胞的损失
• 橙光、红光和红外光：作用脉络膜中外层。如脉 络膜新生血管。视网膜微动脉瘤的光凝往往在瘤 体上进行，应选黄色和红色。
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激光技术四要素之光斑大小
• Ⅰ级光斑: 淡灰色 ,组织学改变视网膜色素上皮细胞空泡形 成和水肿,视细胞外节和脉 络膜毛细血管可有轻度水肿。治 疗RPE渗漏性病变,如中浆、囊样黄斑水肿等。
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激光最基本的特性
• 相干性好、 • 单色性好、 • 方向性好、 • 亮度高（强度大）
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激光生物学效应
一、热效应 • 1、凝固效应 • 2、汽化效应 • 3、碳化效应
二、光裂效应或电离效 应
三、光化效应
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激光技术四要素之激光波长
• 氩激光（蓝绿激光） ：主要作用于视网膜内层和 外层。如糖网，静脉阻塞。
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准分子激光治疗近视的适应症
• ⑴ 年龄 18 周岁至 50 周岁。 • ⑵ 近 2 年的近视屈光度稳定，其加深发展每年不大于 50 度。 • ⑶ 近视 2000 度以内，散光 400 度以内，远视 800 度以内者。 • ⑷ 眼部检查无活动性眼部病变。 • ⑸ 患者本人有摘掉眼镜的强烈要求
• 避免小光斑、短时间、高能量
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准分子激光手术
n 飞秒激光，是在实验室条件 下所能获得最短脉冲的技术 手段。它在瞬间发出的巨大 功率比全世界发电总功率还 大，汽化效应
n 准分子激光是指受到电子束 激发的ArF气体结合的混合 气体形成的分子向其基态跃 迁时发射所产生的激光。
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