透析病人健康教育实施记录表

透析病人健康教育实施记录表

一．临时中心静脉或半永久中心静脉置管使用的注意事项

(1)输液过程中加强巡视，防止输注通路受压、打折或输液器与肝素帽接头处脱开造成导管内回血凝固，导致堵管。(2)掌握正确的封管技术：每天液体输完后，应采用正压封管法封管，即用0.1%肝素液封管，推注速度宜慢，以减少对血管壁的冲击力，边推注边退出针头，使封管液充满整个管腔。(3)每次输完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氢钠等用生理盐水彻底冲管后再给其他药物或封管，起到清洁导管内壁作用。(4)自中心静脉导管采血非常便捷，但采血后，一定用生理盐水彻底冲管，以免有微小的血凝块沉积或粘附于导管腔内。(5)做好管道日常维护，每班交接病人导管的长度、敷料情况、是否打折、通畅等。一旦出现输液不畅或导管阻塞时，应先检查是否输液管及导管打折，或导管部分脱出，用注射器回抽若仍不通畅，则拔管。应避免硬性冲洗导管，造成导管内血栓被过多地注入右心系统，导致肺梗塞，甚至脑梗死，危及生命。

二. 动静脉内瘘的健康教育

行动静脉内瘘的目的：建立永久性血液透析通路，产生自信心，配合治疗及护理；术后肢体功能锻炼的重要性，伤口及肢端循环如何观察，提高依从性；造瘘肢体术后24～48h一般不屈肘，伸直，位置高于心脏，局部保暖，衣袖宽松，避免受压，避免测量血压及静脉输液；教会患者进行握拳活动，力量逐渐增加，有利于静脉回流，减轻肢体肿胀，改善微循环及侧支循环的建立；监听血管杂音，触摸血管搏动情况，每天检查内瘘是否通畅，避免使用重力，提重物；保持局部伤口清洁、干燥，渗血渗液多时及时更换敷料，一般3～5天更换敷料，避免伤口感染；遵医嘱服药，避免血栓形成。

三. 动静脉内瘘的自我护理

1、首先要了解熟悉自己的病情和保护内瘘的重要性。

2、动静脉内瘘成形后，禁止在内瘘侧测血压、抽血、输液、输血。瘘侧衣袖不可过紧，减少瘘侧手臂肢体活动，避免持重物。

3、术后5-7天开始内瘘强化护理。可反复交替进行握拳和松拳动作或反复挤压握力球，使头静脉怒张方为有效，每次连续运动20次，每日5—8次。间断热敷内瘘以上静脉，每日3—4次，以促进血管扩张，静脉管壁增厚。功能训练时注意动作轻柔，握拳力度由小至大，逐渐增加强度和次数。

4、血管杂音和内瘘静脉端血管震颤是内瘘通畅的标志，应自我监测瘘管吻合口有无血管杂音和震颤，发现瘘管杂音消失应及时就诊。

5、内瘘术后一般3~4周方可使用。保持手臂清洁，防止感染。

6、内瘘

病人透析结束后，局部压迫止血所用的绷带应在2小时后解除，注意观察有无渗血。24小时内禁止擦洗穿刺点。7、穿刺失败、皮下有渗血时，切忌透析后热敷，用布包好的冰块进行冷敷。内瘘处形成假性动脉瘤后，应带护腕保护以免刺伤，致大出血。

四. 常见的动静脉内瘘/移植血管并发症

1. 瘘管栓塞

引起内瘘栓塞的原因是多方面的，如1、手术粗暴引起血管痉挛，吻合口扭转或静脉扭曲，静脉瓣防碍远端血流或静脉首端引起血栓形成。2、低血压时，血凝亢进，内瘘部位受压使血流缓慢3、近端静脉受损，狭窄、注射某些药物，受压，切口感染等原因导致静脉炎的发生也易形成血栓。

预防和处理手术中注意排除手术技术方面的影响。血凝亢进，考虑采用全身肝素化或其他抗凝药。避免压迫，睡眠时应尽量采取非内瘘侧卧位，避免担重物，避免在内瘘侧肢体测量血压、采血，适量加强造瘘侧肢体活动有助于血管增粗。不可过早使用内瘘熟练穿刺，每次透析时变更穿刺部位，严格遵守无菌操作。不在有瘘管的肢体静脉给药；戎巴比妥能引起静脉栓形成，切忌使用。血栓形成若能及早发现可用冲吸尿激酶疏通或用双腔导管针取栓。

2. 感染

一般内瘘感染率较低。造成感染的原因有操作过程中的污染；造瘘侧肢体外伤；穿刺部位潮湿；全身免疫力下降等，早期切口感染可能引起吻合口破裂，导致大出血。吻合口愈合不良或感染可致瘘管阻塞或患肢红肿，影响使用。

预防和处理术后注意伤口换药和拆线，保持清洁。操作时严格遵守无菌操作，穿刺点处皮肤的消毒更为重要。针孔处用无菌纱布或创可贴保护，定时取下保持干燥。一旦感染，要加强局部换药或(TDP)理疗。穿刺部位湿润或有渗出时应局部消毒或应用抗生素。出现皮疹应及早治疗。严重感染或破溃大出血时，在感染部位以上结扎动、静脉、末梢也要结扎。感染治愈前，不能在原部位制作内瘘。

3 渗血

多为穿刺血管后固定不良或穿刺不熟练，反复移动造成针眼过大，穿刺针直接通过皮肤刺入动脉化的静脉，血管内产生高压而渗血。

五.血液透析原理

血液透析又称人工肾，也有人叫肾透析或洗肾。它是血液净化技术的一种。在全世界依赖透析维持生命的50万患者中多数是血透。血透对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义。血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道，医学上称半透膜)，这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分

子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。透析时，患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内，透析液在其外面流动，红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔；而水、电解质以及血液中代谢产物，如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中；而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中，达到清除体内有害物质，补充体内所需物质的目的。

六.血液透析适应症

(1)尿毒症综合征。

(2)容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。

(3)尿毒症并神经、精神症状。

(4)尿毒症性心包炎。

(5)血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530～840μmo1／L。

(6)Ccr

(7)血钾≥6．5mmol／L。

(8)尿毒症性贫血，Hb<60克／L，HCT<15％。

(9)可逆性的慢性肾功能衰竭、肾移植前准备、肾移植后急性排斥导致的急性肾功能衰竭，或慢性排斥，移植肾失去功能时。

(10)其他：如部分药物中毒，高钙血症，代谢性碱中毒，溶血时

(11)游离血红蛋白>80m克／升。