血液透析患者的健康教育 ppt

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• 指征 在已知灌流器对引起中毒的药物或 毒物有吸附附作用的前提下，只要具备以 下指征之一，应立即行HP：
1.严重临床症状,如低血压、低体温、心 衰、呼吸衰竭者；深度或中度昏迷；
2.患者原有肝病或肾病，估计有解毒功 能障碍者；
3.出现急性肾衰者，此时宜并用血液透析 治疗；
4.摄取未知成分和数量的药物和毒物，出 现深度昏迷者。
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十、血液透析患者的饮食原则
• 血液透析的基本原理饮 食疗法是血透病人提高 存活率的关键，要严格 按饮食疗法的要求进行 进食
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十一、用药指导
• 补充铁剂： 血清铁<100μ克/L是补铁的标 准，特别是用促红细胞生成素治疗者更有 必要。常用的有硫酸亚铁、右旋糖酐铁等， 还应选择含铁丰富的食物，如蛋类、瘦肉、 豆类、木耳等。若口服补铁时， 同时服用维生素C，以增加胃肠道对铁的 吸收。慎用肾脏毒性药物,尽量不用或少 用以保护残余肾功能。服药过程中出现不 良状况,及时通知医生处理。
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血液滤过
• 原理 血液滤过模仿肾单位的滤过重吸收原理设计，将 患者的动脉血液引入具有良好的通透性并与肾小球滤过 膜面积相当的半透膜滤过器中，当血液通过滤器时，血 浆内的水分就被滤出（类似肾小球滤过），以达到清除 潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的。由于流经滤 过器的血流仅有200～300ml/min（只占肾血流量的1/6 ～1/4），故单独依靠动脉血压不可能滤出足够的液量 ，需在动脉端用血泵加压，以及在半透膜对侧由负压泵 造成一定的跨膜压，一般限制在66.66kPa（500mmHg ）以内，使流过滤器的血浆液体有35%～45%被滤过， 滤过率达到60～90ml/min（约为肾小球滤过率的1/2～ 3/4）。血液滤过率的大小取决于滤过膜的面积、跨膜 压、筛过系数（某物质筛过系数=滤过中某物质的浓度/ 血液中某物质的浓度）和血流量，每次血滤总的滤液量 需达到20L左右才能达到较好的治疗效果，为了补偿被 滤出的液体和电解质，保持机体内环境的平衡，需要在 滤器后（前）补回相应的液量和电解质以代替肾小管的 重吸收功能。
• （二）动静脉内瘘患者：适用于需要长期 做透析的患者，需要做动静脉内瘘成形术
• （三） 深静脉双腔留置导管的应用，有 效避免了反复动静脉穿刺给患者带来的恐 惧和痛苦，又能保证透析的有效血容量， 患者易于接受。
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九、透析期间如何控制体重增长
• 透析患者在家中应经常测量 体重，并自我控制水分的摄入。 两次透析之间体重最好不超过 干体重的5％
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七、干体重的概念
• 血液透析患者的干体重就是指身体无多余 水分潴留，同时又不缺水时的体重，是血 透治疗结束时希望达到的理想体重。掌握 干体重的目的在于便利医护人员在透析时 掌握超滤水液的量，以免脱水过度或脱水 不足。透析患者在进入透析室后，进行透 析治疗之前，在自身条件允许的情况下必 须称体重，强化干体重知识，患者每次透 析前后精准称量增减衣服重量，实际是多 少就是多少，最好事先在家中称好。且及 时报告医务人员，以便准确计算超滤量。
(8)尿毒症性贫血，Hb<60克／L，HCT<15％。
(9)可逆性的慢性肾功能衰竭、肾移植前准备、 肾移植后急性排斥导致的急性肾功能衰竭，或慢 性排斥，移植肾失去功能时。
(10)其他：如部分药物中毒，高钙血症，代谢性 碱中毒，溶血时游离血红蛋白>80m克／升。
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• 二、血液透析室的环境及设备的介绍 • 三、血液透析室医务人员的介绍
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八、血管通道的分类、使用及保护
• 血管通道一般分为两类，及暂时性血管通 道和永久性血管通道。前者主要围为紧急 透析或短期透析患者所用，包括直接动静 脉穿刺，经皮中心静脉插管等：永久性血 管通道为维持性透析患者所用，如动静脉 内瘘。
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• （一）动、静脉直刺：适用于急性药物、 毒物中毒需用血液透析或血液灌流
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一、血液透析
• （一）原理
• （二）适应症： (1)尿毒症综合征 (2)容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压 。 (3)尿毒症并神经、精神症状。
(4)尿毒症性心包炎。
(5)血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530～ 840μmo1／L。
(6)Ccr<l0ml／min。
(7)血钾≥6．5mmol／L。
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促红素的临床使用：
• 1、使用时机 • 2、使用途径 • 3、使用剂量
4、不良反应
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十二、休息与运动指导
• 运动疗法是患者一项重 要的康复措施，它是一 种系统的、有计划的治 疗方法，目的在于改善 患者躯体功能和心理状 态
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十三、各种常用的实验室检查及临床意义
• 血常规 • 尿常规 • 尿沉渣 • 血生化 • 尿渗透压 • 尿酚红排泄试验
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四、病人须知小细节：
• 1、透析前 • 2、透析中 • 3、透析结束
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五、血液透析常见并发症
• 1、肌肉痉挛 • 2、低血压 • 3、高血压 • 4、失衡综合症 • 5、心包炎和心包积液 • 6、贫血 • 7、营养不良
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六、新病人透析前后注意事项
• （一） 透析前 • （二） 透析中 • （三） 透析后
血液透析患者的健康教育
血透室 颜霞
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目录
• 血液透析： （一）原理；（二）适应症 • 血液透析室的环境及设备的介绍： • 血液透析室医务人员的介绍： • 病人须知小细节： • 血液透析常见并发症 • 新病人透析前后注意事项： • 干体重的概念： • 血管通道的分类、使用及保护： • 透析期间如何控制体重增长： • 血液透析患者的饮食原则： • 用药指导： • 休息与运动指导： • 各种常用的实验室检查及临床意义：
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血液灌流
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• 血液灌流（HP）：原理是血液 借助体外循环，引入装有固态 吸附剂的容器中，以吸附清除 血液中某些外源性或内源性的 毒物，从而达到血液净化和治 疗目的。影响这种疗法的核心 部分就是吸附材料，最常用的 吸附材料是活性炭和树脂。
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• 主要用途：
• 解除药物和毒物中毒是HP在临床上的主 要用途.对一些深昏迷而又无特效解毒剂 的中毒患者一般内科治疗难以奏效，血透 仅适用于清除水溶性，不与蛋白或血浆其 他成分结合的毒物或药物。对相当大部分 毒物和药物来说，HP的清除效果最好， 尤其是以镇静、安眠药类中毒引起的昏迷， 应首选HP 治疗。对分子量较大，脂溶性 较高，在体内易与蛋白结合药物和毒物的 清除，亦以HP 疗效为佳。