血液透析患者护理-PPT(精)

人工肾传递的基本原理
①、弥散与透析
溶质依靠浓度梯度差，从浓度高的部位向浓度低的 部位流动，这种方式的转运叫弥散，血液透析就是利 用透析器里的半透膜两边的浓度差形成高浓度侧向低 浓度侧弥散的原理发展起来。
②、对流与滤过
对流是利用压力差，血液滤过就是利用滤过器里滤过 膜将血液和滤过液分升，膜两侧有一定的压力差，血 液中的水分在负压吸引下由血流侧对流至滤过液侧， 血液中一定分子量的溶质也随着水分的传递从血液进 入滤过液，这样一个跨膜对流传质过程称为血液滤过。
③、吸附与灌流
血液灌流是利用灌流器里的吸附剂与血液里有毒
溶质直接接触被吸附的过程。
四、透析指征
1、急性肾功能衰竭透析指征 ①、血清肌酐>354umol/L,血尿素氮≥21.4mmol/L 或
尿量<0.3ml(kg.h)持续24小时或无尿12小时以上。 ②、药物治疗难以控制的高钾血症，血清钾
1、透析前的护理 （1）首先要做好患者及家属的思想工作，大多数
患者有忧郁、恐惧心理，因此，要充分做好宣教工 作，介绍有关透析的知识，提高患者对血液透析的 认识，消除恐惧心理，使其树立治疗疾病的信心。
（2）保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保 证建立一个良好的血管通路做准备。
（3）了解患者的一般情况：饮食、体重增长、出 入量、尿素氮、肌酐电解质、酸碱平衡以及有无出 血倾向等。
②、紧急透析指征
a、严重高血钾症，血钾>7.0mmol/L或有严重心律 失常。
b、急性肺水肿，对利尿剂无反应。
c、严重代谢性酸中毒，二氧化碳结合力 <13mmol/L.
3、药物过Leabharlann 或毒物中毒透析指征a、镇静：安眠及麻醉药、巴比妥类、水合氯醛、 地西泮等。
b、醇类：甲醇、乙醇、异丙醇。 c、解热镇痛药：阿司匹林、水杨酸类、非那西丁。 d、抗生素：氨基糖苷类、四环素、青霉素类、利
福平、异烟肼、磺胺类、万古霉素等。 e、内源性毒素：氨、尿酸、胆红素。 f、其他：照影剂、卤化物、汞、金、铝等金属、
鱼胆、海洛因、地高辛等。
4、其他疾病
严重的水潴留，严重的电解质代谢紊乱、急性重度胰腺炎、肝性脑病、高 胆红素血症、高尿酸血症、精神分裂症、银屑病等。
五、血液透析禁忌症
随着血液净化技术的提高的净化方法的增多， 血液透析已没有绝对的禁忌症，相对禁忌症。
尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾病、血管炎性肾 病、多发性 骨髓瘤肾病，药物、重金属导致的肾 病 ③、尿路梗阻性肾病：尿路结石、前列腺肥大、 尿道狭窄
三、治疗
首先治疗原发病及并发症，积极寻找并纠正加 重病情的上述可逆因素，另外，人工肾替代疗法 是终末期肾病的一种主要方法，它的基本技术感 念是将患者的血液引出体外，通过利用不同技术 原理制作的装置（血液透析器、血液滤过器、血 液灌流器）完成对血液中溶质与水的传递，再将 净化后的血液回输入体，达到治疗的目的。
①、早期透析指征
a、有尿毒症的临床表现：通常血尿素氮 >28.6mmol/L，血肌酐>707.2umol/L，出现严重的 代谢性酸中毒、高度水肿或伴有肺水肿、水钠潴留性 高血压、心包炎，均应开始透析治疗。
b、肾移植前准备，肾移植后急性排异导致急性肾 衰竭或慢性排异移植肾失功时均需透析维持。
c、糖尿病肾病，结缔组织病、妊娠、高龄及儿童 患者，尽管血肌酐未达到以上指标，也应早期开始 透析治疗。
（6）密切观察有无并发症的发生
由于血液透析中并发症发生迅速，可以危及患者 生命，护士要严密观察病情变化，及时汇报医生， 例：高血压、低血压、肌肉痉挛、心律失常、发热、 失衡综合征等。
（7）、透析过程中会出现透析机各种报警，需要 护士熟练掌握机器的性能，及时处理各种报警，例： 透析液浓度报警、透析液温度报警、透析液负压报 警、静脉压报警、空气报警等。
血液透析患者护理
主讲人：苗立红
职称：护师
一、人体的正常肾脏的主要功能：
1、排泄功能 2、调节体液平衡 3、调节电解质平衡 4、调节酸碱平衡 5、分泌生物活性物质
2、终末期肾功能不全（ESRD）也称为尿毒症。
病因 ①、原发性肾脏病：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、
小管间质性肾炎、 遗传性肾炎、多囊肾病 ②、继发于全身病变的肾脏病：高血压肾病、糖
（4）护士要熟练掌握透析机的操作常规及穿刺技 术，严格执行血液透析护理操作常规。
2、透析过程中患者的监护和护理
（1）上机操作后再次核对各类治疗参数，从而保证 患者安全。
（2）严密观察病情变化，应密切观察患者的血压、 脉搏、心率，每小时监测生命体征一次，认真做好记 录；当患者出现不适症状时应及时通知医生，并给予 必要的处理。
（3）血管通路护理：定时检查患者的血管通路情况， 观察有无肿胀、渗血及针头滑脱等情况。
(4) 严密观察透析管路及透析器内血迹的颜色，血液 色泽变深变暗，透析器中出现颜色深浅不均，透析器 动静脉壶颜色变深，均提示肝素用量不足、透析器及 管路有凝血，需要追加肝素。
（5）透析过程中患者进食应选择不油腻、易消化 的食物，以免因大量血液涌入胃内，导致患者低血 压的发生。
>6.5mmol/L。 ③、严重代谢性酸中毒。 ④、利尿剂难以控制的水超负荷，如球结膜水肿、
胸腔积液、心包积液、肺水肿、持续呕吐、烦躁或 嗜睡等。 ⑤、败血症休克，多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治 疗，即早期开始透析。
2、慢性肾功能衰竭透析指征
透析时机一般根据原发病、临床表现、实验室检 查结果以及经济条件等综合决定，过分强调保守治疗， 开始透析时间过晚是十分有害的。尿毒症患者开始透 析时间过晚，患者病情严重，透析前常因高血钾或心 力衰竭致命，即使度过诱导透析期，患者一般状况差、 并发症多，因此，尿毒症患者需要适时透析。
1、严重感染伴有休克或低血压（血压低 80mmHg）。
2、由心肌病变导致的肺水肿或心力衰竭。 3、严重的活动性出血，如消化道出血、颅内出血
等。 4、患晚期肿瘤等系统性疾病导致的全身衰竭。 5、非容量依赖性高血压，收缩压>200mmHg. 6、不能合作的精神病患者
六 、血液透析中的监护和护理