梅核气

肝气郁结是梅核气的发病基础。情志不遂， 七情郁结，郁怒伤肝,则肝气郁结,循径上 逆,结于咽喉而成。有研究发现咽异感症的 患者有明显性格特点，如神经过敏、内向 性、力求完美、情绪略不稳定、有较高的 心理痛苦表现，如焦虑、情绪低落、过分 关注躯体症状等等。并以肝郁气滞型症状 更加明显，从而认为心理学因素是咽异感 症发病的重要因素，但非唯一因素。在此 基础上，可以出现各种变证及兼证。

(二)全身因素
1．远离器官的疾病：如胃及十二指肠炎或溃
疡等。 2．全身疾病：以代谢、内分泌疾病多见，如 维生素缺乏症、缺铁性贫血，甲状腺疾病如甲 状腺机能亢进或减退，绝经期综合征，重症肌 无力，颈椎骨关节炎，关节僵直及肠寄生虫等 病。缺铁性贫血与咽异感症的关系密切，许多 患者的血清铁含量较低，而不饱和铁结合力则 偏高。维生素缺乏者以核黄素、烟酰胺补充对 顽固性患者有效。
鉴别诊断

喉痹、乳蛾及食道肿瘤。

咽部神经支配极为丰富，感觉和运动神 经主要来自咽后壁内的咽丛，含有迷走、 舌咽、副神经和颈交感神经的分支，此 外尚有三叉神经第二支、舌咽神经等直 接分布于咽部，故咽部感觉极为灵敏。 全身许多器官的疾病，也可通过神经的 反射和传导作用，使咽部发生异常感觉。 发病原因可分为局部、全身和精神体质 三个方面。
梅核气
病案举例 定义 诊断 病因病机 辩证论治 预防与调护


咽部异物感三月，咯之不出，吞之不 下，空咽时症状明显，进食自如，呼 吸无碍，工作时症状减轻，闲暇及情 绪激动时加重。

以咽部异物感为主要特征的疾病。 相似于西医的咽部神经官能症或咽 异感症。
症状：病人常能指明咽异感部位在口咽和 胸骨上窝之间，以喉咽部较多，咽部可感 到似有异物、蚁行、灼热、紧束、闷塞、 狭窄等感觉，有的病人感到咽部有树叶、 发丝、线头、肿物及痰粘着感，也有的感 到颈部紧压感而不敢扣领扣。以上感觉在 病人做空咽动作时明显，而进食时则减轻 或消失，一般无疼痛或仅有轻度咽痛。症 状常随病人情绪起伏波动，异常感觉也可 随时改变。 检查：咽喉部未见异常。
(三)精神因素

精神和情绪的变化，对于咽异感症的发 生和发展有着明显的影响，如神经衰弱、 神经官能症、精神分裂症、恐癌症、癔 病及焦虑、抑制状态等。医务工作者对 病人的异常感觉解释不当或不仔细，未 消除病人的疑虑或做过多的检查、治疗， 引起病人的疑虑也可导致本病。
中医论述其病因病机有多种学说，常见的有： 1、肝郁气滞 2、痰气互结

症状：喉中痰多，伴咳嗽，肢倦乏力， 嗳气呃逆，苔白腻，脉弦滑。 立法：行气导滞，散结除痰 方药：半夏厚朴汤。 还可用局方四七汤 (半夏、厚朴、茯苓、 紫苏、生姜、大枣)。 理气豁痰汤（柴胡、香附、青皮、厚朴、 半夏、茯苓、海浮石、甘草）。


对于肺失宣降引起者，通过宣肺化痰治 疗，药用杏仁、桔梗、枳壳、薤白，姜 半夏、香附、旋复花、苏梗、绿萼梅等。

痰气交阻 ：汉代《金匮要略· 妇人杂病脉 证并治第二十二》：“妇人咽中如有炙 脔，半夏厚朴汤主之。这里没有提到病 机问题。根据该方主治之梅核气当是气 痰郁结之证。因而肝气郁结，痰浊结聚 便是本病的主要病机。自《金匮要略》 之后，许多医家凡论及本病，均宗“气 痰郁结”之说，

梅核气的产生 , 其病因为痰气 , 而痰气的 产生的原因很多。有人认为与患者嗜食 肥甘,饮食不节,脾失健运，聚湿生痰,痰 气阻滞咽喉有关；有人认为是因悲忧伤 肺，肺失宣降引起，提出肺脏病变导致 梅核气的理论，有人认为由于肝郁气滞 , 脾失健运 , 致湿致痰，郁怒伤肝 , 肝失条 达而致肝气郁结,劳倦思虑伤脾，则脾失 健运痰随 气而升降,纠结于咽中而成本病。


由于梅核气患者的病情变化与精神因素 关系非常密切，除了药物治疗外，还需 对患者进行心理疏导，耐心解释，使患 者了解其病情，解除思想顾虑，增强治 疗信心，并嘱患者保持心情舒畅，避免 恚恕忧思等过度情志变化。二者结合， 才能取得较好的疗效。
其它方剂
越鞠丸：六郁为病，气郁为先 施今墨“桔梗四味”：杏仁-桔梗，枳实薤白。 黄连阿胶汤或滋水清肝饮：日久累及肝 肾者。 血府逐瘀汤：气行血行，气滞血瘀。

耿鉴庭：
香苏抑气汤：制香附、紫苏、陈皮、绿 萼梅、茯神、陈萝卜樱。 六花汤：绿萼梅、佛手花、玫瑰花、金 莲花、木香花、荠菜花、陈萝卜樱。 三香汤：沉香、檀香、降香、青皮、郁 金、乌扇。
(一)局部因素
1．咽部疾病：如各型咽炎、慢性扁桃体 炎，扁桃体的结石、息肉、角化、囊肿、 瘢痕及脓肿，舌扁桃体炎，悬雍垂过长， 鼻咽、口咽及喉咽的异物、瘢痕、肿瘤， 舌根部静脉曲张、囊肿、肿瘤、茎突综 合征，咽部憩室等。 2、邻近器官的疾病：鼻部及鼻咽部疾病 如鼻窦炎、鼻咽炎，喉部疾病或食管疾 病 。


咽异感症病人，局部病变往往不明 显或较轻微，遇症状与体征不符的 病人，应排除各种器质性病变在咽 部表现的症状，仔细检查鼻咽、口 咽、喉咽及颈部，有无粘膜充血、 肿胀、增生、干燥、萎缩、瘢痕、 有无畸形、淋巴结肿大等。

一般讲器质性病变引起的异常感觉常 有固定部位，而异物感部位不确定者 并非皆为精神因素所致。对有邻近病 变者可行X线摄片及食道钡餐检查。根 据病史、症状、检查的全部资料仔细 加以分析，排除隐蔽在咽部、颈部、 上呼吸道、上消化道等部位的器质性 病变后，方可诊断为咽异感症。
症状：咽部异物感与情绪有关，明显的 抑郁多疑，腹胀纳差，两胁不适，喜长 叹息，舌淡苔白，脉弦。 立法：疏肝理气，散结解郁 方药：逍遥散加减。

遵循叶天士在《临症指南医案》中所指出 的：“治肝之法，以条达为贵”。还可用 疏肝理气解郁之法，方如香苏饮治疗，有 人小柴胡汤加减治疗也取得一定疗效，或 用柴胡疏肝散加减治疗。对肝郁化火热象 明显者，宜清热泻火，平肝安神，方用钱 氏泻青丸治疗。 五花饮：绿梅花、厚朴花、佛手花、旋覆 花、合欢花、竹沥、半夏、苏梗、炙甘草。 炒麦芽泡水代茶饮,炒麦芽有理气健脾之功, 可助调和肝气。