老视(老花)渐进多焦片镜片的验配

老视（老花）渐进多焦片镜片的验配本文由《美式21项验光视觉检查法》书作者黄炳南先生撰写
近年来，许多眼镜店都进行了渐进多焦点镜片（下面简称：渐进镜片）的推广与应用，产品也越来越普及，但由于很多眼镜店并没有对从业人员进行系统培训，同时对渐进镜片的了解又甚少，在一些注意事项上经验不足，导致顾客投诉增多，产生很多不良的后果，以致没有信心销售渐进镜片。

为了帮助广大验光配镜人员提高验配水平，让更多老视顾客戴上舒适、健康、方便的渐进多焦点镜片，特撰写此文。

本文从渐进镜片的简介、验配注意事项、加工制作事项、镜架调整、问题处理解决方案等方面进行系统的介绍，增强从业人员验配渐进镜片的信心。

一、渐进镜片的说明与镜架选择
1.渐进多焦点镜片的说明
渐进多焦点镜片从字面上就可以得知，是由多个焦点、不同度数组合而成的一种镜片，一般分四个区域：远用区域、近用区域、渐进区域、左右变形区（也可称周边区或模糊区）。

镜片上有隐形刻印和显性刻印。

大家请看图1：
图1-1
图1-2
从图中可以得知，渐进镜片从配镜十字开始到视近区域是一个不断增加正度数的过程，此区域称为渐进区域（渐进带）。

镜片几何中心是棱镜测量点，此棱镜测量点一般是1/3的ADD值。

左右两边都有变形区（颜色区，越边缘越严重），镜片水平线左右两边都有隐形刻印，可以帮我们在已经擦拭干净的镜片上重新还原标志。

渐进片的配镜十字到几何中心点距离一般为4mm，但有些品牌是2mm或是6mm等。

渐进片有软性设计；硬性设计；非对称性设计；多设计；内渐进；外渐进等方面。

下面简单的介绍一下：
软性设计：这种设计渐进带偏长，光度变化缓慢，周边变形程度小，舒适感较好，但变形区范围偏大，明视范围（视野）相对小些。

多见镜片的颞侧设计。

硬性设计：与软性设计相反，渐进带偏短，渐进区光度变化快，周边散光变形程度大，但变形区范围小，明视范围大。

多见于镜片的鼻侧设计。

非对称设计：当人眼看周边的物体时，双眼会使用镜片的不同区域（一眼使用颞侧，一眼使用鼻侧），如果镜片采用了对称设计，那双眼感觉不平衡，佩戴起来感知点不一样会不舒适，需使用非对称性设计，可以保证双眼看周边时对应点感知一致，双眼视物融合清晰。

所以渐进镜片一定要分左右眼镜片。

多设计：根据不通ADD值来改变镜片近用区的位置，一般ADD值越高，近用区越内移同时越上移，此设计是基于人年龄变大视物生理机能变化而改良的一种设计。

外渐进设计：就是把渐进度数改变过程（改变曲率）制作
在镜片的前表面。

目前大多数渐进镜片都采用此设计，设计比较灵活；对顾客的对比敏感度影响小；对眼睛下旋能力差的顾客，效果比较好；高ADD值或者短通道的渐进采用此设计效果较明显，但外渐进的视野范围相对小些。

内渐进设计：跟外渐进相反，把渐进改变曲率制作在镜片的内表面。

该设计周边变形区小，视野范围大，如果是低ADD 值或者长通道渐进，更适合内渐进；但是对比敏感度视力影响大；同时镜架高度要高些，因为眼睛需要更多的下旋。

如果是高ADD值或者是佩戴短通道渐进尽量不要采用内渐进。

渐进镜片的设计的多元化，产生不同效果的渐进镜片：舒适型设计（软性设计比硬性设计多，初戴者更适合）、广视型设计（硬性设计比软性设计多，有较宽广的视野，更适合已经配戴过渐进多焦点镜片的顾客）、青少年渐进设计（下加光度固值，几乎都是硬性设计）、双曲面设计（内外表面都有渐进设计）、防疲劳性多渐进设计（由于下加光度很小，变形区也很小，几乎不会有不舒适感）等。

2.镜架选择也是提高验配成功率的关键
1）注意镜架的垂直高度要与销售出去的渐进产品对应，一般来说长通道的渐进需要更大的镜框（32mm以上），短通
道的渐进需要小镜框（24mm以上）。

渐进带越长，眼镜架
的镜高就要越大，一般这样规律，眼镜架远用高度10～
12mm，加上渐进带距离，再加上近用高度6mm，这样加起
来就是所需要的眼镜架高度。

2）镜架的镜形，尽量选择方圆的镜形，不要选择鼻侧太斜的镜架（图2－1，如经典雷朋太阳镜那种镜形）。

图2－1
这样的眼镜不能配渐进多焦点镜片，因为近用区域已经被磨掉了。

最理想的眼镜形状是镜架垂直高度达到要求，鼻侧倾斜一点，不要太斜，颞侧可以向脸内斜些。

如图2－2
图2-2
这样的眼镜配多焦点镜片比较理想，颞侧的变形区大部分磨掉，但远近明视区都保留的很好。

（已故艺人沈殿霞经典款式）3）请不要选择没有可调整鼻托设计的架子，如大部分板材架、TR90架。

4）不要选择太平的镜面弯，不然视野范围变小，而且佩戴不容易适应。

5）请不要选择柔软、容易变形的眼镜架，比如无框架。

6）不要选择与顾客PD相差太大的架子，不然镜片需要内移很多，
造成顾客远用周边晃动。

7）不要选择无法调整倾斜角的眼镜架，比如庄头很宽，双腿的等。

二、渐进多焦点镜片的验配注意事项
1.远用处方注意事项
验好远用处方度数，是科学准确进行老视验光的基础。

远用验光需要先学会红绿测试法、交叉圆柱镜（JCC）精调散光等基础验光法，下文还会谈到用JCC进行老视验光的方法。

红绿测试与交叉圆柱镜精调散光等方法请参考《美式21项验光视觉检查法》第二章。

正常远用屈光检查流程：“测PD→检影→裸眼视力→戴旧镜视力→小孔视力→在小孔视力下调整球镜到至最佳视力（最大正镜）→去小孔镜→第一次雾视（+0.75DS～＋1.00DS）；红绿测试时，红清→看散光表（如果绿清，说明雾视不足，继续雾视）→初步矫正散光→红绿测试（红＝绿）→JCC精调轴位（追红点）→JCC精调散光度（红加白减）→第二次雾视→看散光表（应该均匀）→调整球镜到最佳视力→红绿测试（红≥绿）”，用相同方法再验另一眼，双眼屈光检查后，主视眼测试，双眼雾视后视力平衡，调整球镜最高正镜最佳视力，远用屈光检查完成。

（小孔镜原理可以参考《美式21项验光视觉检查法》相关内容）。

2.老视近用验光法
远用屈光检查后，在戴远用处方的基础上进行近视力检查，如近视力不足0.6，说明有老视要矫正（属于调节不足），需要进行老视验
光。

人眼视近时，眼内睫状肌收缩，悬韧带放松，晶状体改变曲率变凸增加屈光力，这就是人眼看近的能力，可以看清近方视标。

这种改变晶体弯曲度的能力，称为调节；这个能力的大小，称为调节幅度。

年龄越小，调节幅度越大，随着年龄慢慢变大，调节幅度逐渐降低，到了40岁之后，调节幅度开始不能满足看近所需，此时就需要配戴老花镜来解决看近问题。

看近增加用的度数也就是加入度（ADD），ADD ＝1/特定近用距离－1/2调节幅度
调节幅度测量法：
a)推近法
双眼在远用屈光检查处方的基础上，用近视力表（以远用最佳视力的上一行为视力标准）从远慢慢向近移动，到视标变模糊时，记录下视标到顾客双眼的距离；视标再从近慢慢向远移动，当视标变清楚时，记录下距离。

进行多次测试后，取平均记录距离。

调节幅度＝1 /记录距离（cm）。

b)加球镜法
双眼在远用屈光检查处方的基础上，把近视力表（以远用最佳视力的上一行为视力标准）放在33cm处，询问是否看得清楚，如清楚，双眼同时增加负球镜到视力变模糊时，记录此负球镜。

调节幅度＝3－（负球镜值）；如看不清楚，双眼同时赠加正球镜到视力变清楚时，记录此正球镜。

调节幅度＝3－(正球镜值)。

c）也有用公式法的，此公式由统计学所得：
平均调节幅度＝18－0.3×年龄
实际门店工作中，因为调节幅度测试法受相关因素较大误差较大，我们更采用直接add测量法。

a）经验法
人眼老视的程度与年龄有关，年龄越大，晶状体与睫状肌越衰老，调节能力越差，所以有一定的规律。

一般情况下：40岁约老视+1.00D；45岁约老视+1.50D；50岁约老视+2.00D；55岁约老视+2.50D；60岁约老视+3.00D。

b）交叉圆柱镜（简称：JCC）加“井”字视标法（十字视标、交叉格视标）
交叉圆柱镜除了精调散光轴位与度数外，还有一个重要的作用就是用来帮助测量老视患者是否有调节滞后（Lag of Accommodation），从而帮助给出初步ADD值。

当老视眼产生时，即表示其自身调节力无法将来自近方的影像清晰聚焦在视网膜上。

此时若在顾客眼前置入±0.50DC或者±0.25DC大小的JCC（正轴90，负轴180），并在近用距离上使用“井”视标（如图3）检查，图中所加的是±0.25DC的JCC（在综合验光仪上，一般使用功能键上的±0.50DC的JCC），所看的视标为“井”视标，其屈光状态如图3：
图3
此图JCC光度处方：－0.25×90联合＋0.25×180，假如顾客有老视，因为水平线条较接近视网膜，顾客将主述水平线条较黑，此时逐渐加入＋0.25DS的球镜片可使“图3”的屈光状态整体（水平与垂直的线条）往视网膜方向移动，直至顾客主述水平与垂直的线条一样清晰，此时水平线条与垂直线条恰在距视网膜前后等距的位置上（最小弥散圈落在视网膜上），而所加入的正球镜度数就是顾客在此特定距离下的加入度。

如图4：
图4
JCC法测试出来的就是初步ADD值，由于双眼集合与融像的作用，此下加光度ADD可能会高＋0.25～＋0.50D，因此一般配
渐进片时，要减少一点。

老视的ADD值一般要以保留一半调节幅度为原则。

例如：当调节幅度为+2.00D时，看40cm时需要戴多少力量的眼镜？为了保留一半的调节，需要外界帮助的力量是：2.5－2/2＝1.5D，说明需戴＋1.5DS的老花镜。

大家都知道，渐进镜片左右两边都有变形（模糊区），这个区域的变形程度与大小，跟顾客的舒适度有关，如果此区域变形程度又小又少，那么顾客越舒适，这样可以增加验配成功率。

该变形程度，与ADD值的大小有关，ADD值越大，变形区越厉害，因此要尽量减少ADD值；当然这个区域也跟处方散光有关，散光度越大，左右的变形区越明显，所以要尽量减少处方散光度（特别是斜散更要注意），低于0.75DC的，建议不给。

一般情况下，刚开始老视者，ADD值在＋1.50DS以下，镜片的左右变形区程度少，范围小，配戴舒适度高。

此时顾客一般在50岁以下，适应期短，感觉良好，成功率高；如果ADD值在＋1.75～＋2.00DS，舒适度一般；ADD值高于＋2.00DS时，大家要小心处理，顾客需要有一定的时间去适应；如果ADD值高于＋2.50DS，成功率会下降，舒适度差，适应期长，感觉有点晃；所以初戴渐进片ADD值大于＋2.00DS，特别高于＋2.50DS时，建议不配渐进片。

因此在检查远用屈光不正处方时，一般情况下，近视眼采用最佳视力最底度数，远视眼采用最佳视力最高度数（在顾客清晰
度与舒适情况下，可以极轻度过矫远视度数）都是为了尽量减少近用ADD的一种方法。

三、渐进多焦点镜片一些注意事项
1）前面已经提到，远视尽量足矫（确保顾客满意矫正远视力的情况下），近视尽量欠矫正（顾客满意此远视力的情
况下），这样的目的可以最小的ADD值获得最佳的近用视
力。

2）散光的矫正。

在远用矫正过程中，验光师已经用JCC精确测量过散光的轴和度数，JCC近用ADD测量法必须在此
基础上使用。

考虑下处方时，散光度越大，顾客感觉到的
变形区也越大，同时要注意散光的轴向（尤其是逆散或者
斜轴散光）；当一眼有散光，另一眼无散光时，有散光的
那只眼尽量减少（当散光屈光参差大于1.50DC时，请慎
配）。

3）询问清楚顾客视近的需求，了解习惯距离与阅读字体的大小。

测量正确的ADD值后，还要根据顾客的使用习惯进
行微调。

如果顾客没有看太小的字，那么ADD值可以减少
一点。

4）当顾客的度数超过±6.00DS时，或是远视力矫正视力低于0.6时，不建议使用渐进多焦点镜片。

5）如一眼矫正视力较好，另一眼较差，配渐进片时，请关注视力较好的眼，在制镜时，有些技术性处理（如放大近
用瞳距），会在后文中详细说明。

6）如是屈光参差者，当左右眼的度数相差超过2.00D时，请谨慎配渐进片（如是使用短渐进带的，成功率高些）。

因为眼睛看远到看近时，左右眼产生的棱镜效应不一样，
当双眼相差棱镜度超过1△时，就会感觉不舒服。

如一定
要配，请进行不等像测试与BU棱镜破裂测试（《美式21项
验光视觉检查法》书有介绍），不等像要可以接受的范围
内；也需要考虑以前是否有良好的双眼单视的情况，如这
样的顾客（视远只用一只眼，视近又用另一只眼），立体
视较差，不建议配渐进片。

7）白内障手术患者，如已经置入人工晶体，这样的顾客可以配渐进多焦点镜片，但由于手术过，有一定的散光存在，需尽量减少散光量，或是用等效球镜法处理。

8）关于顾客眼睛转动问题，顾客从平视到看近的这个过程，眼的转动能力好，更适合佩戴渐进片，眼睛可以很方便的
找到近用区域；如眼转动能力弱，向下旋的能力就差，在
给ADD时，多给＋0.25D。

（短通道可以改善此问题）
9）当验光师在验近用，尽量保持双眼的ADD值一致，如果不一致，也尽量把差异值控制在＋0.50D之内，这样会增
加渐进片的配戴成功率。

如果左右眼的ADD值相差大于＋
0.50D时，说明双眼的老视程度严重不一致，要注意检查
一下晶状体，如ADD值都小于+2.00D时，可以配渐进镜片，
如高于+2.25D时，请谨慎。

10）当顾客以视远为主时，建议选择长渐进带；远近兼用时，建议用中或长渐进带；以视近为主时，建议用短渐进带（由
于视近为主，没有走动，左右变形区影响较小，近用视野
宽阔）；如果ADD值比较大，尽量选择长渐进带，以提高
适应性，增加佩戴成功率。

11）顾客视近需求很高，如雕刻家、画家等；其看近已经很习惯弯腰低头；图书管理员、抄表员等视近在前上方工作
者；高空作业、飞行员等视远有下方工作者；他们配渐进
镜片不适合工作场合使用。

12）其它注意事项（禁忌症）：身体有疾病者，如高血压、动脉硬化者、头晕患者、内耳疾病；脖子很短，脊椎有问题，头部向下运动困难者（走路看下方不清楚，特别楼梯很危
险）或很难保持向下观看者；身高过矮；习惯仰视者且不
愿意改变此习惯；年龄超60岁，并为初戴渐进者；都不建
议使用渐进片。

四．瞳高与瞳距，镜子反照法检查法
1、瞳高
在给顾客配渐进多焦点镜片，在选镜架时，要特别注意镜片的形状与高度。

由于渐进镜片中有一个渐进带（也称为：过度带、度数变化带、中距离区等），用于看清中距离，所以在选眼镜架时，验光员要注意镜框高度与所选渐进镜片的匹配性。

a)公式法与经验法
一般情况下，我建议用下面的方法进行实测，公式法与经验法差不多。

公式法：瞳高＝眼镜架高度×0.618（黄金分割法）
经验法：瞳高＝眼镜架高度－ 10～12mm（如渐进带越短，所减越小，建议一般减11mm）
公式法与经验法，匹配性只有80％，另有15％是不适用。

b)实测法
首先要把眼镜架调整到最适合顾客佩戴，包括镜腿长度调整，鼻托调整等，再进行实测瞳高，方法有两种：
1）请顾客戴上所调整好的眼镜架，并让顾客平视一个远方目标，从侧面看眼角膜顶点到镜架上的高度，在侧面的眼镜架框边做记号，左右两边记号连线后进行测量，线到镜架下内缘距离为瞳高。

图4
图4
2）请顾客戴上所选择好的眼镜架，并让顾客与验光员面对面坐平（建议两人之间40～50cm），高度一致，让顾客平视验光
师的瞳孔，顾客的左眼看对验光员的右眼，并遮盖顾客的右眼，验光员的左眼闭上，用笔在眼镜架的撑片上做瞳孔记号，再用相同的方法测量另一只眼。

测量这个点到眼镜下内缘的距离为瞳高。

但注意一定要保证顾客与验光员的眼高度在同一个水平线上。

（强烈建议此法）图5
图5
瞳高的注意事项
配戴渐进多焦点镜片的舒适度，清晰度都与瞳高（PH）有直接的关系，瞳高低了，视近就会变得不够清晰；瞳高高了，视近可能会好些，但视远就会变得不清晰，所以瞳高至关重要，并要按顾客的用途、喜好、习惯等进行微调。

当左右眼瞳高实测后，80％双眼瞳高是一致的。

当瞳高差异值小于2mm时，以主导眼瞳高为准；当相差大于2mm，验光员就要注意，是否有上斜视存在，或是其它视觉问题，如没有视觉上的问题，以两眼瞳高平均值为准。

如图5就有一点点的瞳高差异。

咨询顾客配戴这副眼镜的主要功能是什么，如主要是看近，那么建议瞳高增加1mm；如顾客配戴这副眼镜主要是看远，看近少，那么瞳高减少1mm。

关于渐进带长短与瞳高的关系，在上面的镜架选择已经说过一些，在验光员定瞳高时，也要注意渐进带的长短，如是长渐进带，眼镜架选择大些，瞳高就不能减少。

2.瞳距
配戴渐进多焦点镜片时，一定要测量左右眼瞳距（RPD、LPD），这样可以增加舒适度与配戴成功率。

目前有三种方法测试左右眼瞳距。

1）用瞳距仪进行左右眼测量，但目前很多瞳距仪测量出来的左右瞳距与真实的左右瞳距有所偏差，所以建议用瞳距仪测量后，画在眼镜架撑片上，给顾客戴上，看是否正确。

2）跟瞳高实测法的第二种方法一样，点出瞳孔点后，眼镜架撑片上实际测量出左右瞳距。

这种方法可靠与科学。

3）用尺进行左右眼瞳距，以鼻子的中间为中心点，向左右瞳孔测量距离，这样可以测量出左右瞳距。

如果顾客以前戴过眼镜，原配眼镜架的瞳距也要测试，如相差太多，请注意，瞳距要慢慢过度修正后才能配渐进多焦点镜片。

例如以前镜架把瞳距作成70mm，实际只是60mm，那么先用单光镜片慢慢修改正确后才能配渐进多焦点镜片。

3.瞳高与近瞳距检查法（镜子反照检查法）
此法利用镜子反光来检查近用时，看顾客眼睛瞳孔在镜片上的位置。

用实测法后，点好瞳高与瞳距，按渐进多焦点镜片的标记在眼镜架的撑片上画上一样的标记，让顾客平视，瞳孔应该在视远标记区域内；再用一面镜子，并在镜子的中心点上用红色的笔作标好记号（一
元硬币大小），让顾客手拿此镜子（平放），把镜子当视近物体（如书、报纸），放在顾客习惯的距离视近，要求顾客看那个中心的记号，验光员从镜子的反光上看到顾客的近用瞳孔位置，如视近时瞳孔在撑片上的近用区内，那么说明瞳高与瞳距没问题。

图6
图6
如果不容易看到顾客的瞳孔点，请用小手电筒照在镜子的记号上，这样顾客的瞳孔就会产生反光点，方便检查。

如远用区域正确，近用区域对不上瞳孔，那么要检查一下标记是否正确，如正确，那瞳孔在什么位置上，并做好记号，会有如下这几种情况：
两边都偏上方：说明顾客的下旋能力不足，可以调整眼镜架倾斜度（前倾角，如图4中紫色线夹角）；请顾客抬头翘下巴，可以改善，要告诉顾客以后使用上的注意事项。

如图6-1
图6-1
两边都向内侧：顾客配戴的眼镜架可能过大，近用瞳距不到位；
可能眼镜架的顶点距离过大；眼镜架的倾斜度过小；镜面弯太平，调弯些；都可以造成这样的情况，请再次确认顶点距离与倾斜度。

如图6-2
图6-2
两边都向外侧：顾客配戴的眼镜架顶点距离过小；倾斜度过大；
镜面弯太弯造成。

也有可能是远用瞳距过小，内旋能力不足，放大远用距离或是用偏位旋转加工法处理。

如图6-3
图6-3
两边都偏左边（或是右边）：顾客配戴的眼镜架偏左（或是偏右）的情况，也就是眼镜架校调不好，不端正。

左右偏离，如镜腿左右长度不一样，一边松，一边紧，请调整眼镜腿的外张角；
也有可能左右顶点距离不一致；加工定配时，没有区分左右瞳距等。

如图6-4ab
图6-4b
图6-4b
一边正确，一边不正确：左右瞳距不同时，没分开加工；镜片上的标记是否正确；近眼位测试；如都没问题，请以视近舒适为主，可以在加工时，进行偏位旋转加工，下面加工定配有介绍。

如图6-5a
图6-5a
也有可能出现一边正确，一边偏高或是偏低：瞳高左右是否一致；如出现这种情况，又没有视觉问题，那么，偏低时，可以把瞳高加工低些，如偏高，ADD值多加0.25D可以改善。

图6-5b
在顾客还没有定好渐进多焦点镜片，我们要从这个记号上去考虑定什么通道（长渐进带或是短的，短到什么程度）的渐进多焦点镜片。

五．渐进镜片制镜流程与注意事项
正确的验光处方，理想的眼镜架，要有舒适的佩戴效果离不开正确的加工制镜。

渐进多焦点镜片的定配原则：瞳孔中心对准配镜十字点，水平线要水平，左右四点一条线。

1）一定要区分左右PD来制作，如没有，会出现近用视野范
围缩小，增加佩戴不适感。

2）对于全框架的瞳高，由于有框槽，所以割边时，瞳高需要增加0.5mm。

半框架或是无框架，不必增加。

3）由于渐进多焦点镜片设计几乎是以西方白种人视觉为基础，一般远用PD与近用PD单眼差2.5mm，对于亚洲黄种人来说，过于偏大些，所以单眼远用瞳距可以分别做大0.5～1mm，对舒适感没太大的影响。

但不能把远用瞳距做小了。

4）双眼中有一眼视力较差，另一只眼视力正确，在加工时，可以放大近用PD，这样佩戴才会更加舒适。

免模板的全自动磨边机，可以在电脑上进行定位调整，很方便容易地制作渐进镜片。

下面我们介绍一下：需要模板的磨边机如何定配一副渐进镜片。

一般有两种方法，一种是教科书，一种是经验法。

可以自制新模板也可以用镜框上的撑片当镜片模型。

1）教科书法：制作好上下左右对称的镜片模板，在此模板上划上瞳高水平线，并在此水平线上计算出移心量（一定要在瞳高水平线上进行，并要分左右眼的移心量，因为左右的PD可能不同），计算好后就可以加工。

在中心定位仪上，镜片上的配镜十字就相当单光镜片的光心点，对准瞳高与移心量进行定位。

建议磨边时放发大些，磨出来看一下是否偏差，如有偏差，可以用手磨进行修正，如没有，就再上一次机器，磨好进行定配。

如图7
图7
经验法：在制作镜片模板时，就把右眼的瞳高与瞳距移好，也就是把模板的几何中心点移到瞳高与瞳距点上，在中心定位仪上，把配镜十字放在定位仪上的正中间（不上移也不左右移，正中），再计算左右PD差多少，再进行移心法定配另一只眼（L眼）。

这边镜片需要左右一些移心，但不用上下移心。

下机器磨时，也要放大些。

此法方便，但有缺点，如尖边不好的机器磨出来没尖边；瞳距太小或瞳高太高时，不能下机器磨边。

此法在加工前，一定要先查看镜片是否够模板磨边等。

（此法也可以进行普通镜片定配加工）。

如图8。