第十三章呼吸系统病理生理学学时幻灯片

胸外阻塞
胸内阻塞
吸气性呼吸困难
（二）通气障碍时的血气变化
Ⅱ 型呼衰： PaO2<60 mmHg； PaCO2>50 mmHg。
肺泡通气不足，肺泡气不能及时更新 由于代偿作用，呼吸肌做功明显增强，耗氧增 多，CO2生成增多
（三）限制性与阻塞性通气障碍
肺容量改变比较
限制性 通气障碍
阻塞性 通气障碍
弥散膜厚度
2、病因
面积↓：肺实变（大叶性肺炎、ARDS、肺水肿） 肺不张（早产儿呼吸窘迫综合征、气胸） 肺叶切除
厚度↑：肺水肿、ARDS、肺纤维化、肺泡毛细血管 扩张
弥散时间↓：体力负荷增加（劳动源自文库运动）
3、血气变化
I型呼衰： PaO2 ↓; PaCO2 正常
为什么在弥散障碍时发生Ⅰ型呼衰？
(1). 概念：主动吸气时肺泡扩张受限 (2). 病因：病因很多，多个环节均可发生
限制性通气不足的病因
呼吸中枢： 脑外伤、“中风”、中枢镇静剂、酒精 神经： 格林巴利综合征、脊髓灰质炎 呼吸肌： 疲劳、萎缩、无力 胸廓： 多发性肋骨骨折、严重畸形 胸膜腔：胸膜纤维化、胸腔积液、胸腔积气 肺泡 ：表面活性物质↓:
急症科： 溺水、安眠镇静剂过量、酒精中毒、
毒品过量、腐蚀气体误吸 等等
三、 分类
1. 根据血气改变 ：
I型
PaO2 ↓
II 型
↓
PaCO2 N （低氧血症型）
↑ （高碳酸血症型）
2. 根据外呼吸不同环节：通气障碍型 换气障碍型
3. 根据发病部位：中枢性 外周性
4. 根据病程： 急性 慢性
第二节 原因和发病机制
呼吸衰竭 (respiratory failure)：
是指由于外呼吸功能发生严重障碍，导 致静息状态下动脉氧分压（PaO2）
低于8 kPa (60 mmHg)， 或伴有动脉CO2分压（PaCO2）
高于6.6 kPa(50mmHg)， 并引起一系列机能障碍、代谢紊乱的病理过 程。
呼吸衰竭的分型
I型呼吸衰竭=低氧血症性呼吸衰竭 PaO2 —常因换气功能障碍所致
第十三章呼吸系统
病理生理学学时幻 灯片
优选第十三章呼吸系 统病理生理学学时
衡量外呼吸功能正常与否的最终指标：血气分压
血气分压：kPa (mmHg) A
O2 13.3(100)
CO2 5.32(40)
V 5.32(40) 6.18(46)
动脉血氧分压（PaO2）水平是呼吸功能活动 各环节正常与否的总结果，是气体交换完善与否 的直接表现。呼吸衰竭的定义则以动脉血氧分压 的量值为定义。
呼吸中枢
↓
神经
↓
肺泡扩张 动力系统
呼吸肌 ↓
胸廓
↓
胸膜腔
O2 → 气管、支气管↓
肺泡
O2↓肺泡膜 肺泡毛细血管
肺通气 肺换气
限制性通气障碍
阻塞性通气障碍
弥散障碍 通气血流比例失调 解剖分流异常增加
呼吸衰竭的常见发病环节
一、肺通气功能障碍
（一）、类型与原因 1. 限制性通气不足 (restrictive hypoventilation)
COPD等。 气道阻力增加是关键。
层流与湍流的气道阻力
泊肃叶定律：
层流：
R
8L r4
湍流：
R
8L r5
中央性气道阻塞 ：气管分叉以上的气道阻塞
气 道
胸外阻塞→吸气性呼吸困难
阻
胸内阻塞→呼气性呼吸困难
塞 外周性气道阻塞：内径<2mm的小支气管
小气道阻塞→ 呼气性呼吸困难
不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化
肺总容量 肺活量 时间肺活量 (TLC) (FVC) (FEV1.0)
↓
↓
↓
↑
↓
↓
FEV1.0 /FVC
↑
↓
残气量 ↓ ↑
二、弥散障碍 （diffusion impairment) 1. 概念
由肺泡膜面积减少 或 肺泡膜异常增厚 和弥散时间缩短引起的气体交换障碍。
气体分压·溶解度·肺泡呼吸面积 弥散速度∝ ————————————————-
病理情况下：合成减少，分解增多，含量减少
表面活性物质的生理功能
降低肺泡表面张力 Laplace 定律：一个液膜组成的球,
其内压与半径成反比，与表面张力成正 比。
P 2T r
保证大、小肺泡的稳定性
2. 阻塞性通气不足
(obstructive hypoventilation)
(1) 概念：气道狭窄或阻塞导致的通气障碍 (2) 病因：呼吸道肿瘤、异物、声带水肿、
分子量 弥散系数
441.2 (20)
321.0
(1)
弥散速度 (2) (1)
三、通气/血流比例失调
（ventilation-perfusion imbalance)
正常肺脏 ：VA/Q平均值 = 0.8，但： 肺上部： V少，Q更少， VA/Q > 0.8(1.8~3.0) 死腔通气 ，占潮气量30% 肺下部： V多，Q更多， VA/Q < 0.8(0.6~0.8) 正常人功能性分流，占肺血流量3%
II型呼吸衰竭=低氧血症伴高碳酸血症性呼衰 PaO2 ，PaCO2 —常因通气功能障碍
呼衰指数(respiratory failure index，RFI) 指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。 反映外呼吸效率。 PaO2 RFI= FiO2
RFI正常值为500左右； 如果RFI≤300，则可诊断为呼衰。
呼吸功能不全(respiratory insufficiency)
多种疾病可导致呼吸衰竭的发生
内科:
COPD、支气管哮喘持续发作、 尘肺、
重症肺结核（慢纤空）、胸膜纤维化
外科： 气胸、 肺癌、肺大部切除 （并发症）
儿科： 新生儿呼吸窘迫综合征
产科： 羊水栓塞
传染科: SARS
耳鼻喉科： 异物误吸
麻醉科： 麻醉意外
（一）类型
1. 呼吸代偿性增强 2. 解离曲线的差异 3. 弥散速度的差异
A B
D ΔP T A S d MW
弥散常 f数 溶解S度
分子量
弥散 D 弥 速 散 f 度 分 系 Δ 压 P 数 面 膜 差 A 积 温 d 厚 T 度
分压差 溶解度
CO2 6 O2 60
0.592(24) 0.0244(1)
合成↓： 早产儿呼吸窘迫综合征 消耗↑： 肺气肿过度通气 稀释性： 肺水肿
表面活性物质（Pulmonary or lung Surfactant）： 维持肺泡表面张力于正常水平的物质
产生于：肺泡II型上皮细胞 性质：二棕榈酰磷脂酰胆碱 作用：降低表面张力，削弱肺泡的回缩力， 增加肺顺应性，防止肺泡的塌陷。