口服补液盐及口服补液疗法 共34页
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13/33
预防脱水、治疗脱水
1、预防脱水 尽早使用口服补液，推荐应用新ORS配方（即WHO推荐的低渗ORS）
指南中强调，从患儿腹泻一开始，就给口服足够的液体预防脱水
2、轻中度脱水 口服补液及时纠正脱水，应用低渗ORS
3、重度脱水 A.静脉输液
在补液过程中，每1—2小时评估1次患者脱水情况，如无改善，则加快补液速度； 婴儿在补液后6h，儿童在补液后3h重新评估脱水情况，选择适当补液方案继续治疗
评为20世纪最伟大的医学进展
口服补液盐的推出和运用是 当代最伟大的公共卫生成就 之一
WHO前总干事Gro Harlem Brundtland博士
17/33
口服补液盐的作用机理
Na+–葡萄 糖载体
Na+ 葡萄糖
转运
Na+ 葡萄糖
细胞内细胞间隙血液 促进
Na+、水吸收
小肠上皮细胞刷状缘
Na+(钠泵) 细胞间隙(Cl- )渗透压 水分进入血液
5/33
儿童腹泻病概述
每年共有150万5岁以 下儿童死于腹泻病， 其中80%不满2岁
很多腹泻儿童的死亡 是脱水引起的。仅仅 通过简单的口服补液 方法就能够安全和有 效地治疗90%以上各 种病因和各年龄患者 的急性腹泻
WHO/UNICEF, 腹泻治疗-医生和高年资卫生工作者使用手册2019
6/33
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科 杂志 2009年8月第47卷第8期
12/33
专家共识建议的儿童腹泻病诊断治疗原则
1、预防脱水、治疗脱水 2、继续喂养 3、补锌治疗 4、合理使用抗菌药物 5、其他治疗方法 6、腹泻病的家庭治疗
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期
8/33
儿童腹泻病治疗新进展
低渗ORS
新配方ORS将钠浓度降至75 mmol /L、葡萄糖浓度降 至75 mmol /L、总渗透压降至245 mmol/L
补锌
有利于缩短腹泻病程、减轻病情,并预防以后2 ～3 个 月发生腹泻
WHO/UNICEF, 腹泻临床管理新推荐实施9指/3南3 .2019
腹泻病治疗原则
10/33
新版WHO和UNICEF指南
2019年WHO和联合国儿童基金会( UN
ICEF )联合发表了新修订的《腹泻病治疗指 南》, 新指南中仍强调口服补液的重要性, 推荐 使用低渗ORS配方取代标准ORS配方
WHO 世界卫生组织 联合国儿童基金会
WHO/CAH Diarrhoea Treatment Guidelines Including new recommendations for the use of ORS and zinc supplementation for Clinic-Based Healthcare Workers. UNICEF, MOST, USAID, 2019.
一但患儿可以口服（通常婴儿在静脉补液后3—4h，儿童在静脉补液后1—2h，即给予ORS）
B.鼻饲管补液
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009
年8月第47卷第8期
14/33
The WHO推荐药物： “多药物”组 合
• 主要成份 • 钠，葡萄糖 • 通过被动联合转
运促进水份吸收
• 其他成份： • 钾-补充在粪便和
重度脱水的孩子
• 眼窝凹陷
• 粘膜干燥 • 皮肤弹性减弱 • 四肢厥冷 • 昏睡，倦怠 • 尿量减少
7/33
腹泻诊治方案和指南的发展
1978年
1991年
1992年
2019年
2009年
1978年，WHO制订全球性腹泻病控制规划，1980年正式实施 1991年推出第一版《腹泻病诊断治疗指南》推荐使用口服补液盐（ORS）和口服补液疗法 （ORT） 1992年，我国卫生部组织有关专家制订《中国腹泻病诊断治疗方案》，该方案的实施对提高我 国腹泻病的诊治水平和降低腹泻病的死亡率起到了重要的作用……
尿中的损失 • 碳酸氢盐缓冲系
—对抗进行性酸 中毒
15/33
口服补液盐的历史
WHO1975配方 WHO1985配方 WHO2019配方
口服补液盐Ⅰ 口服补液盐Ⅱ 口服补液盐Ⅲ
等渗ORS
低渗ORS
生产批件中批注的三个独立通用名产品
16/33
口服补液盐的循证高度
被全球权威医学专刊
----《The Lancet》（中文译名：柳叶刀）
口服补液盐及口服补液疗法
Oral Rehydration Salt, ORS &
Oral Rehydration Therapy, ORT
1/33
目录
1 儿童腹泻病概述 2 新指南及专家共识的发展 3 低渗口服补液盐作用机理 4 低2渗01型9年口度服市补场液推盐广的策临略床疗效
2/33
全球腹泻病概况
4/33
全球性统计
每年有1.8~2百万五岁以下儿童死亡
从1983年的5百万降至目前水平 如此大的下降幅度归功于ORT
尽管从数据上看，全球已在降低儿童死亡率方面 取得了很大进步，但距离千年发展目标（MDG） 4的要求（即到2019年，5岁以下儿童死亡率比 1990年降低2/3）还相去甚远。
11/33
wenku.baidu.com
《儿童腹泻病治疗原则的专家共识》
为了更好地开展腹泻病诊断治疗工作，反映国 际上腹泻病研究的新成果，中华医学会儿科学 分会消化学组、感染学组和《中华儿科杂志》 编辑委员会联合组织有关专家制订儿童腹泻病 的诊治原则的建议方案。
方案经过反复酝酿讨论，强调尽早口服补液， 强调继续喂养，强调脱水征的识别，强调补 锌治疗，提倡母乳喂养，推荐应用新ORS配 方（在下文的治疗原则中出现的ORS均指的 是WHO推荐的新的“低渗”ORS）
腹泻病是5岁以下儿童死亡的第二大原因
全球每年约有20亿例腹泻 腹泻病主要影响2岁以下儿童 腹泻是5岁以下儿童营养不良的主要原因 我国儿童腹泻病年发率为1.9次/人/年
3/33
WHO和联合国儿童基金会专家组联合 发布全球儿童死亡原因报告
2019年5月11日，世界卫 生组织（WHO）和联合国 儿童基金会（UNICEF）的 儿童健康流行病学专家组 （CHERG）发布了题为 《全球、地区、国家儿童 死亡原因：见左图；该报 告在线发表中于国医《学论柳坛报叶日期刀：20》19-05-18 （Lancet）杂志
预防脱水、治疗脱水
1、预防脱水 尽早使用口服补液，推荐应用新ORS配方（即WHO推荐的低渗ORS）
指南中强调，从患儿腹泻一开始，就给口服足够的液体预防脱水
2、轻中度脱水 口服补液及时纠正脱水，应用低渗ORS
3、重度脱水 A.静脉输液
在补液过程中，每1—2小时评估1次患者脱水情况，如无改善，则加快补液速度； 婴儿在补液后6h，儿童在补液后3h重新评估脱水情况，选择适当补液方案继续治疗
评为20世纪最伟大的医学进展
口服补液盐的推出和运用是 当代最伟大的公共卫生成就 之一
WHO前总干事Gro Harlem Brundtland博士
17/33
口服补液盐的作用机理
Na+–葡萄 糖载体
Na+ 葡萄糖
转运
Na+ 葡萄糖
细胞内细胞间隙血液 促进
Na+、水吸收
小肠上皮细胞刷状缘
Na+(钠泵) 细胞间隙(Cl- )渗透压 水分进入血液
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儿童腹泻病概述
每年共有150万5岁以 下儿童死于腹泻病， 其中80%不满2岁
很多腹泻儿童的死亡 是脱水引起的。仅仅 通过简单的口服补液 方法就能够安全和有 效地治疗90%以上各 种病因和各年龄患者 的急性腹泻
WHO/UNICEF, 腹泻治疗-医生和高年资卫生工作者使用手册2019
6/33
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科 杂志 2009年8月第47卷第8期
12/33
专家共识建议的儿童腹泻病诊断治疗原则
1、预防脱水、治疗脱水 2、继续喂养 3、补锌治疗 4、合理使用抗菌药物 5、其他治疗方法 6、腹泻病的家庭治疗
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期
8/33
儿童腹泻病治疗新进展
低渗ORS
新配方ORS将钠浓度降至75 mmol /L、葡萄糖浓度降 至75 mmol /L、总渗透压降至245 mmol/L
补锌
有利于缩短腹泻病程、减轻病情,并预防以后2 ～3 个 月发生腹泻
WHO/UNICEF, 腹泻临床管理新推荐实施9指/3南3 .2019
腹泻病治疗原则
10/33
新版WHO和UNICEF指南
2019年WHO和联合国儿童基金会( UN
ICEF )联合发表了新修订的《腹泻病治疗指 南》, 新指南中仍强调口服补液的重要性, 推荐 使用低渗ORS配方取代标准ORS配方
WHO 世界卫生组织 联合国儿童基金会
WHO/CAH Diarrhoea Treatment Guidelines Including new recommendations for the use of ORS and zinc supplementation for Clinic-Based Healthcare Workers. UNICEF, MOST, USAID, 2019.
一但患儿可以口服（通常婴儿在静脉补液后3—4h，儿童在静脉补液后1—2h，即给予ORS）
B.鼻饲管补液
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009
年8月第47卷第8期
14/33
The WHO推荐药物： “多药物”组 合
• 主要成份 • 钠，葡萄糖 • 通过被动联合转
运促进水份吸收
• 其他成份： • 钾-补充在粪便和
重度脱水的孩子
• 眼窝凹陷
• 粘膜干燥 • 皮肤弹性减弱 • 四肢厥冷 • 昏睡，倦怠 • 尿量减少
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腹泻诊治方案和指南的发展
1978年
1991年
1992年
2019年
2009年
1978年，WHO制订全球性腹泻病控制规划，1980年正式实施 1991年推出第一版《腹泻病诊断治疗指南》推荐使用口服补液盐（ORS）和口服补液疗法 （ORT） 1992年，我国卫生部组织有关专家制订《中国腹泻病诊断治疗方案》，该方案的实施对提高我 国腹泻病的诊治水平和降低腹泻病的死亡率起到了重要的作用……
尿中的损失 • 碳酸氢盐缓冲系
—对抗进行性酸 中毒
15/33
口服补液盐的历史
WHO1975配方 WHO1985配方 WHO2019配方
口服补液盐Ⅰ 口服补液盐Ⅱ 口服补液盐Ⅲ
等渗ORS
低渗ORS
生产批件中批注的三个独立通用名产品
16/33
口服补液盐的循证高度
被全球权威医学专刊
----《The Lancet》（中文译名：柳叶刀）
口服补液盐及口服补液疗法
Oral Rehydration Salt, ORS &
Oral Rehydration Therapy, ORT
1/33
目录
1 儿童腹泻病概述 2 新指南及专家共识的发展 3 低渗口服补液盐作用机理 4 低2渗01型9年口度服市补场液推盐广的策临略床疗效
2/33
全球腹泻病概况
4/33
全球性统计
每年有1.8~2百万五岁以下儿童死亡
从1983年的5百万降至目前水平 如此大的下降幅度归功于ORT
尽管从数据上看，全球已在降低儿童死亡率方面 取得了很大进步，但距离千年发展目标（MDG） 4的要求（即到2019年，5岁以下儿童死亡率比 1990年降低2/3）还相去甚远。
11/33
wenku.baidu.com
《儿童腹泻病治疗原则的专家共识》
为了更好地开展腹泻病诊断治疗工作，反映国 际上腹泻病研究的新成果，中华医学会儿科学 分会消化学组、感染学组和《中华儿科杂志》 编辑委员会联合组织有关专家制订儿童腹泻病 的诊治原则的建议方案。
方案经过反复酝酿讨论，强调尽早口服补液， 强调继续喂养，强调脱水征的识别，强调补 锌治疗，提倡母乳喂养，推荐应用新ORS配 方（在下文的治疗原则中出现的ORS均指的 是WHO推荐的新的“低渗”ORS）
腹泻病是5岁以下儿童死亡的第二大原因
全球每年约有20亿例腹泻 腹泻病主要影响2岁以下儿童 腹泻是5岁以下儿童营养不良的主要原因 我国儿童腹泻病年发率为1.9次/人/年
3/33
WHO和联合国儿童基金会专家组联合 发布全球儿童死亡原因报告
2019年5月11日，世界卫 生组织（WHO）和联合国 儿童基金会（UNICEF）的 儿童健康流行病学专家组 （CHERG）发布了题为 《全球、地区、国家儿童 死亡原因：见左图；该报 告在线发表中于国医《学论柳坛报叶日期刀：20》19-05-18 （Lancet）杂志