妊娠合并乙肝的母婴传播及阻断
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5. 肝炎肝硬化
4
肝炎病例命名
肝炎病例命名规则:
临床分型
病原学分型
如: – 慢性病毒性肝炎，乙型 – 重型肝炎（中度)
5
肝组织病理 学结果
乙肝标志物
HBsAg
6
HBcAg HBeAg
抗原与抗体
病毒（入侵者） （敌人）
HBsAg（表面抗原） HBcAg（核心抗原） HBeAg（Ｅ抗原）
机体（奋起抵抗者） （自己人）
✓ HbeAg阳性者转为非活动性肝炎
• HBeAg阳性者，5年50%、10年70%将转为非活 动型
12
HBsAg携带者是否应当治疗？
✓ 为避免发展为肝病及传染他人的可能，应治疗 ✓ 但目前尚无有效的治疗方法和药物 ✓ 携带者应定期复查:乙肝标志物、肝功能、肝胆
脾Ｂ超及甲胎球，每年查一次，若有不适随时 检查 ✓ HBsAg携带者应禁酒
1
HBV 概况
1
HBV流行情况
✓ 据估计，全球约3.5亿慢性乙肝 病毒感染者，每年约75万例感 染者死于慢性乙肝相关疾病
✓ 我国是肝病大国，人群HBsAg 携带率为7.18％，目前HBsAg 携带者约9300万，乙肝防治工
作任重道远
2
HBV流行情况
➢ 卫生部提出的目标: ✓2010年5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率＜1% ✓总人群乙型肝炎表面抗原携带率＜7%
乙肝病毒表面抗体 抗－HBs - - + - - + +
乙肝病毒e抗原 HBeAg
+------
乙肝病毒e抗体 抗－HBe - + - + - - +
乙肝病毒核心抗体 抗－HBc + + + + + - +
① 感染乙肝，有较大的传染性（俗称大三阳） ② 感染乙肝，传染性较弱（俗称小三阳） ③和⑦ 感染过乙肝，现有保护性抗体 ④和⑤ 感染过乙肝，但未产生保护性抗体 ⑥ 感染过乙肝或打过乙肝疫苗，对乙肝有抵抗力
✓ 要求地对当地现行的有关入学、就业体检的相关政策完成 废止或修改
✓ 违规进行乙肝项目检测的，将对其责任主管及直接责任人 进行处分
✓ 对泄露乙肝表面抗原携带者隐私的医护人员，给予警告、 责令暂停执业或吊销执业证书处罚。
15
婚育医学意见
✓ 如一方HIV阳性，应通知未婚夫(妻)， 建议慎重对待结婚，如结婚，婚后需采 取预防措施
24
父亲将HBV传播给婴儿 ？ 尚无循证医学证据
✓ 有研究表明:父亲为乙肝病毒携带者，其 父婴传播率与母婴传播率相近
✓ 传播途径： ➢精子途径 ➢父→母→婴途径
✓ 母亲HBsAb阳性前提下，HBV父婴传播率 非常小
25
HBV的母婴垂直传播
HBsAb（表面抗体） HBcAb（核心抗体） HBeAb（Ｅ抗体）
说明: HBsAg消失 产生 HBsAb，感染结束（免疫）
HBeAg消失，产生HBeAb ，传染性下降
不产生HBsAb ，就不能清除乙肝病毒，长期携带HBsAg
7
抗原与抗体症状解读
①②③④⑤⑥⑦
乙肝病毒表面抗原 HBsAg + + - - - - -
1. 胎儿及新生儿疾病率和死亡率高
流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡等均明显升 高
有报道，肝功异常的产妇，其新生儿死亡达46‰ 2.HBV的母儿垂直传播
20
4
HBV的传播途径及母婴阻断
21
HBV传播三大途径
1
2 3
广东省妇幼保健院
22
23
日常生活接触不传播乙肝百度文库
✓ 握手、礼节性接吻和拥抱 ✓ 共餐、共用电话、共用书籍和桌椅 ✓ 共用卫生间、浴池和游泳池 ✓ 咳漱和喷嚏
➢ 2010年中央财政预防HIV、梅毒、HBV母婴传播专项资金， 全国合计下达8.4亿，支持1156个县
➢ 2010目标：
✓ 承担预防HIV、HBV、梅毒传播人员的培训覆盖率达90％以上 ✓ 孕产妇三种疾病检测率达到80％以上 ✓ HIV/HBV、梅毒感染孕妇所生儿童采取预防传播干预措施的比例达90
重症肝炎，分娩时易发生DIC，致全身出血
18
HBV感染对孕妇的危害
2.重症肝炎发生率升高 妊娠晚期，发生急性病毒性肝炎的重症率及 死亡率均较非孕时升高
3.孕产妇死亡率升高 在肝功能衰竭的基础上，以凝血功能障碍 所导致的产后出血、消化道出血、感染等 为诱因，最终导致肝性脑病和肝肾综合症
19
HBV感染对胎儿及新生儿的影响
✓ 长期保持不变 ✓ 向坏的方向发展
• 即发展为肝病如肝炎、肝硬化或恶变
11
HBV感染与肝硬化和肝癌
✓ HBV感染与肝硬化和肝癌的相关因素
• 病毒载量高、HBeAg持续阳性、ALT水平高或反复 波动、嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等
• HBeAg阳性者高于HBeAg阴性者 • 6岁前感染:25%在成年时发展成肝硬化和HCC
8
2 HBV病毒携带者的管理
9
HBsAg携带者特征
✓ 无任何临床症状和体征，肝 功能正常，HBsAg持续阳性 6个月以上者
✓ 各项肝功能检查正常，经半 年观察无变化
10
HBsAg携带者今后如何发展
✓ 向好的方向发展 • HBeAg转变为HBeAb (大三阳变为小三 阳) • HBeAg及HBsAg先后转为阴性
％以上
3
病毒性肝炎的分型
按肝炎病原学分型: 甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）及戊型
（HEV） 按病理分型： 1. 急性肝炎：半年以内
(1)急性无黄疸型;(2)急性黄疸型 2. 慢性肝炎：急性肝炎病程超过6个月
(1)轻度;(2)中度；(3)重度 3. 重型肝炎：
(1)急性重型肝炎;(2)亚急性重型肝炎;(3)慢性重型肝炎 4. 淤胆型肝炎
13
HBsAg携带者的管理
✓ 不应按现症肝炎病人处理 ✓ 除不能献血及从事保育工作外,可照常工作
和学习 ✓ 加强随访 ✓ 要注意个人卫生、经期卫生及行业卫生,牙
刷、剃须刀及盥洗用具与健康人分开
14
HBsAg携带者的管理
✓ 2010年2月由卫生部、教育部和人力资源和社会保障部联 合发布的《关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝 表面抗原携带者入学和就业权利的通知》
✓ 如一方HBsAg阳性，对方应接种乙肝疫 苗后结婚
✓ 梅毒感染者应在青霉素治疗后结婚
16
3
HBV感染对妊娠母儿的危害
17
HBV感染对孕妇的危害
1.妊娠合并症发生率高
➢ 孕早期发生急性肝炎---加重早孕反应 ➢ 孕晚期肝炎--妊娠高血压疾病↑（肝脏对醛
固酮灭活↓） ➢ 分娩时--产后出血↑ （凝血因子合成↓）
4
肝炎病例命名
肝炎病例命名规则:
临床分型
病原学分型
如: – 慢性病毒性肝炎，乙型 – 重型肝炎（中度)
5
肝组织病理 学结果
乙肝标志物
HBsAg
6
HBcAg HBeAg
抗原与抗体
病毒（入侵者） （敌人）
HBsAg（表面抗原） HBcAg（核心抗原） HBeAg（Ｅ抗原）
机体（奋起抵抗者） （自己人）
✓ HbeAg阳性者转为非活动性肝炎
• HBeAg阳性者，5年50%、10年70%将转为非活 动型
12
HBsAg携带者是否应当治疗？
✓ 为避免发展为肝病及传染他人的可能，应治疗 ✓ 但目前尚无有效的治疗方法和药物 ✓ 携带者应定期复查:乙肝标志物、肝功能、肝胆
脾Ｂ超及甲胎球，每年查一次，若有不适随时 检查 ✓ HBsAg携带者应禁酒
1
HBV 概况
1
HBV流行情况
✓ 据估计，全球约3.5亿慢性乙肝 病毒感染者，每年约75万例感 染者死于慢性乙肝相关疾病
✓ 我国是肝病大国，人群HBsAg 携带率为7.18％，目前HBsAg 携带者约9300万，乙肝防治工
作任重道远
2
HBV流行情况
➢ 卫生部提出的目标: ✓2010年5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率＜1% ✓总人群乙型肝炎表面抗原携带率＜7%
乙肝病毒表面抗体 抗－HBs - - + - - + +
乙肝病毒e抗原 HBeAg
+------
乙肝病毒e抗体 抗－HBe - + - + - - +
乙肝病毒核心抗体 抗－HBc + + + + + - +
① 感染乙肝，有较大的传染性（俗称大三阳） ② 感染乙肝，传染性较弱（俗称小三阳） ③和⑦ 感染过乙肝，现有保护性抗体 ④和⑤ 感染过乙肝，但未产生保护性抗体 ⑥ 感染过乙肝或打过乙肝疫苗，对乙肝有抵抗力
✓ 要求地对当地现行的有关入学、就业体检的相关政策完成 废止或修改
✓ 违规进行乙肝项目检测的，将对其责任主管及直接责任人 进行处分
✓ 对泄露乙肝表面抗原携带者隐私的医护人员，给予警告、 责令暂停执业或吊销执业证书处罚。
15
婚育医学意见
✓ 如一方HIV阳性，应通知未婚夫(妻)， 建议慎重对待结婚，如结婚，婚后需采 取预防措施
24
父亲将HBV传播给婴儿 ？ 尚无循证医学证据
✓ 有研究表明:父亲为乙肝病毒携带者，其 父婴传播率与母婴传播率相近
✓ 传播途径： ➢精子途径 ➢父→母→婴途径
✓ 母亲HBsAb阳性前提下，HBV父婴传播率 非常小
25
HBV的母婴垂直传播
HBsAb（表面抗体） HBcAb（核心抗体） HBeAb（Ｅ抗体）
说明: HBsAg消失 产生 HBsAb，感染结束（免疫）
HBeAg消失，产生HBeAb ，传染性下降
不产生HBsAb ，就不能清除乙肝病毒，长期携带HBsAg
7
抗原与抗体症状解读
①②③④⑤⑥⑦
乙肝病毒表面抗原 HBsAg + + - - - - -
1. 胎儿及新生儿疾病率和死亡率高
流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡等均明显升 高
有报道，肝功异常的产妇，其新生儿死亡达46‰ 2.HBV的母儿垂直传播
20
4
HBV的传播途径及母婴阻断
21
HBV传播三大途径
1
2 3
广东省妇幼保健院
22
23
日常生活接触不传播乙肝百度文库
✓ 握手、礼节性接吻和拥抱 ✓ 共餐、共用电话、共用书籍和桌椅 ✓ 共用卫生间、浴池和游泳池 ✓ 咳漱和喷嚏
➢ 2010年中央财政预防HIV、梅毒、HBV母婴传播专项资金， 全国合计下达8.4亿，支持1156个县
➢ 2010目标：
✓ 承担预防HIV、HBV、梅毒传播人员的培训覆盖率达90％以上 ✓ 孕产妇三种疾病检测率达到80％以上 ✓ HIV/HBV、梅毒感染孕妇所生儿童采取预防传播干预措施的比例达90
重症肝炎，分娩时易发生DIC，致全身出血
18
HBV感染对孕妇的危害
2.重症肝炎发生率升高 妊娠晚期，发生急性病毒性肝炎的重症率及 死亡率均较非孕时升高
3.孕产妇死亡率升高 在肝功能衰竭的基础上，以凝血功能障碍 所导致的产后出血、消化道出血、感染等 为诱因，最终导致肝性脑病和肝肾综合症
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HBV感染对胎儿及新生儿的影响
✓ 长期保持不变 ✓ 向坏的方向发展
• 即发展为肝病如肝炎、肝硬化或恶变
11
HBV感染与肝硬化和肝癌
✓ HBV感染与肝硬化和肝癌的相关因素
• 病毒载量高、HBeAg持续阳性、ALT水平高或反复 波动、嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等
• HBeAg阳性者高于HBeAg阴性者 • 6岁前感染:25%在成年时发展成肝硬化和HCC
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2 HBV病毒携带者的管理
9
HBsAg携带者特征
✓ 无任何临床症状和体征，肝 功能正常，HBsAg持续阳性 6个月以上者
✓ 各项肝功能检查正常，经半 年观察无变化
10
HBsAg携带者今后如何发展
✓ 向好的方向发展 • HBeAg转变为HBeAb (大三阳变为小三 阳) • HBeAg及HBsAg先后转为阴性
％以上
3
病毒性肝炎的分型
按肝炎病原学分型: 甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）及戊型
（HEV） 按病理分型： 1. 急性肝炎：半年以内
(1)急性无黄疸型;(2)急性黄疸型 2. 慢性肝炎：急性肝炎病程超过6个月
(1)轻度;(2)中度；(3)重度 3. 重型肝炎：
(1)急性重型肝炎;(2)亚急性重型肝炎;(3)慢性重型肝炎 4. 淤胆型肝炎
13
HBsAg携带者的管理
✓ 不应按现症肝炎病人处理 ✓ 除不能献血及从事保育工作外,可照常工作
和学习 ✓ 加强随访 ✓ 要注意个人卫生、经期卫生及行业卫生,牙
刷、剃须刀及盥洗用具与健康人分开
14
HBsAg携带者的管理
✓ 2010年2月由卫生部、教育部和人力资源和社会保障部联 合发布的《关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝 表面抗原携带者入学和就业权利的通知》
✓ 如一方HBsAg阳性，对方应接种乙肝疫 苗后结婚
✓ 梅毒感染者应在青霉素治疗后结婚
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HBV感染对妊娠母儿的危害
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HBV感染对孕妇的危害
1.妊娠合并症发生率高
➢ 孕早期发生急性肝炎---加重早孕反应 ➢ 孕晚期肝炎--妊娠高血压疾病↑（肝脏对醛
固酮灭活↓） ➢ 分娩时--产后出血↑ （凝血因子合成↓）