鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎37例分析

鼻 内窥镜下鼻 腔泪 囊造 孔术治疗慢性泪囊炎 ３ ７例分析
覃 玉抓 黄 宇萍
（ 广西环江县人民医院耳鼻喉科 ， 环江县 ５７ ０ ） ４ １０ 【 摘要】 目的 探讨鼻 内窥镜 下鼻腔 泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的临床 疗效。方法 慢性泪囊炎患者 ３ ７例（０眼）行鼻 内窥镜下鼻腔 内泪囊造 口术治疗， ４ ， 观察其临床 疗效。结果 ４ ０眼 中治愈 ３ ２眼， 好转 ６眼 ， 无效 ２眼， 总有效率为 ９ ． ％， ５０ 术后均无并发症。结论 鼻 内窥镜手术具有创伤小、 操作 简便、 并发症少及颜 面部 无疤 痕等 优 点 ， 效确切 ， 疗 是慢 性 泪囊 炎的理 想 治疗术 式 。 【 关键词】 鼻 内窥镜 ； 慢性泪囊炎； 鼻腔泪囊造孔术 【 中图分类号】 Ｒ７７２ 【 ７ ．３ 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ０５ － ０ （０ １０ － ２ － ２３ ３４ ２ １ ）７０ ６ ３ ４ ９ ０ 慢性泪囊炎多见于女性 ， 以手术治疗为主 ， 以往 行鼻外行鼻腔泪囊吻合术可取得较好效果 ， 但其缺点 是术后颜面部皮肤留有疤痕而影响外观 ， 使女性尤其 是年轻女性患者很难接受 。随着鼻内镜技术的发展 ， 鼻 内窥镜鼻腔内泪囊造 口术 已逐渐成为治疗慢性泪 囊 炎 的新途 径 。我 院 ２０ ０５年 ３月至 ２ １ ００年 １ 对 Ｏ月 慢性泪囊炎 ３ ７例 （０眼） ４ 经鼻内窥镜鼻腔 内行 泪囊 造 口术 ， 取得 满 意效果 ， 报告如 下 。 现
ｍ ｓｒｃ ｘｉｏ ［］ Ｓ ｒ ｌ ｏｔ ｍ，０ ２ ８ （ ） ｅｏｅｔ ｅｃ ｉ Ｊ ． ｕｇＣｉ Ｎ ｒ Ａ ２０ ，３ ５ ： ｌ ａ ｓｎ ｎ ｈ
ｌ０ ０９ —１ ０１ ８．
（ 收稿 日期 ：０ １ ０ ２ １ — ４—１ 修 回 日期 ：０ １ ０ ０ ２ １ — ５—１ ） ４
主要 原 因 ， 内窥镜 下 可 以很 好 地解 决上 述 问题 ， 而 有 效提高手术成功率。 本组 ３ ７例 ４ ０眼 经 鼻 内窥 镜 行 鼻 腔 泪囊 造 孔 术 治疗 ， 治愈 率 ８ ． ％ ， 有 效 率 为 ９ ．％ ， 后 无 并 ００ 总 ５Ｏ 术 发 症 ， 果 较 为 满 意 。笔 者 认 为 以下 几 点 应 引 起 注 效
镜充分暴露泪囊 内侧壁 ， 利用 内镜的动力 系统操作 ， 从而获得满意治疗效果 。方剑锋等 报告鼻 内镜 Ｊ
下鼻腔泪囊造 口术后泪道通 畅率 为 ９ ％， ７ 与传统泪 囊鼻腔吻合术 的 ９ ． ％相 近， 者 比较差异无统计 ３５ 两
片行表面麻醉 ， 鼻丘及中鼻道前方黏膜下 以 １ ％利多
ａ ｅ ｐｒｔ ｎｏ ｒ ｔ ａｃｒ ｎ１ ３ ａｅ 『 ］ Ｔａｊ ｆｒｏｅａｏ ｅ ａ ｃｎｅ ４ ５ｃｓｓ Ｊ ． ｉ ｉ ｔ ｉ ｆ ｃｌ ｉ ｎｎ
Ｍｅ ，０ ５ ３ （ ） １０—１ １ ｄＪ２０ ，３ ２ ：２ ２．
［ ］ Ｈａｅｇ Ｅ ｋｒＷＥ Ａ ｔ ｏ ｃｎｒｅｐｅｅｖ ｇｔｔ ７ ｖｎａ Ｋ， ｎ ｅ ． ｕｏ ｍｉ ｅ ｒｓｒ ｎ ｏ ｌ ｎ ｖ ｉ ａ
１ 资料与方法
１ １ 临床 资料 本组 ３ ． ７例 （ ０眼） 男 １ ４ ， ３例 （４ １ 眼）女 ２ ， ４例（６眼）年龄 １ ６ 岁 ， ２ ， ８～ ４ 平均 ４ ． ， ０ ５岁
病程 １ ７年 。４ 一ｌ ０眼均 有 溢 泪表 现 ，５眼 内眦 部 可 ３ 见脓 性 、 液性 分泌 物溢 出 。所 有病 例术前 均行 鼻 腔 黏
６ ３ ９．
［ ］ 蔡强 ， ３ 吕杰 ， 张敬 智． 直肠癌术 后放疗致 肠梗 阻 ｌ 诊 ０例 治体会 ［ ］ 中国实用 外科 杂志 ，０ １２ （ ）４ ７ Ｊ． ２ ０ ，１ ７ ：３ ．
［ ］ Ｈ ａｌ Ｒ ， ｙｌ Ｒ ． ｅｕｒｎｅａｄ ｓｒｉ ｌａ ｅ ｔｔ ４ ｅｄ Ｊ Ｒ ａ Ｄ Ｒ ｃｒ ｃ ｎ ｕｖ ａ ｆ ｒ ｏ ｌ ｄ ｌ ｅ ｖ ｔ ａ
ｍ ｓｒｅ ｌ ｘｉｏ ｏ ｅｔｌ ａｃｒ Ｊ ． ａｃｔ１８ ， ｅｏｅｔ ｃ ｉｎｆ ｒｃ ｎｅ ［ ］ Ｌ ｎｅ，９ ６ １ ａｅ ｓ ｒ ａｃ （ ９ ） １ ７ ８４ ６ ： ４ ９—１ ８ ． ２ ４
［ ５］ Ｈ ａｄ Ｒ ， ｕｂｎ Ｍ， ｙＨ Ｒ Ｈ． ｈ ｍ ｓｒｃ ｍ ｉ ｅ Ｊ Ｈ ｓａｄ Ｅ Ｒ ａ Ｄ Ｔ ｅ ｅｏｅｔ ｎ ｌ ｕ
学意义 （ ０ ０ ）提示鼻 内镜可取得与传统手术相 尸＞ ．５ ， 同的效果。与传统泪囊鼻腔吻合术相 比， 鼻内镜手术 的优点是 ：１ 适用 于小 泪囊Βιβλιοθήκη Baidu （） 鼻腔 黏膜萎缩及青少
年患者术后鼻部发育畸形等传统手术的禁忌证 ， 内镜 下视野清晰、 操作精细 ， 对小泪囊患者预后 良好 ， 术后 不会发生鼻腔畸形 ， 可充分切除泪囊内侧壁并放置扩 张管 ， 效 防 止 因瘢 痕 萎 缩 造 成 的 造 孔 闭锁 。 有 Ｊ （） ２ 行鼻外泪囊吻合术失败后 的复发 泪囊炎 可造 成 手术 瘢痕 收缩 、 结构 破 坏 ， 次手术 容 易 出血 、 响 定 再 影 位及吻合 困难 ， 而鼻内镜手术失败后由于骨窗已经存 在， 即使造孔处肉芽增生、 瘢痕收缩导致 的造孔闭锁 ， 也只需内镜下切除周围软组织和防止扩张管即可 ， 简 便有效。（ ） ３ 合并其他鼻部疾患如鼻窦炎、 鼻息 肉或 鼻中隔偏 曲等解剖异常者 ， 传统手术的失败率较高 ，
小于 １ ｍ而无法吻合者， ａ 应选进行 Ｐｒｓ ａｋ 手术。术后 排便功能以前切除术恢复最佳 。由于无法完 整保 留 肛 门括 约肌 及肛 提肌 ，ａｋ 和 Ｂｃｎ Ｐｒｓ ａｏ术式 排便 功 能恢 复较差 ， 患者基 本 能承受 。 但
参
考
文
献
［ ］ 董 新舒 ． 膜 返 折 以下 直 肠 癌 保肛 手 术 的几 个 问 题 １ 腹 ［ ］ 中华实用外科杂 志 ，９ ９ １ （ ）３ ８—３９ Ｊ． １９ ，９ ６ ：７ ７． ［ ］ 刘建东 ， ２ 才又红 ， 曹修德 ， 直肠癌腹 股沟淋 巴结转 移 等． 的治疗和预后 ［ ］ 中华 普通 外科 杂 志 ，０ １ １ （ １ ： Ｊ． ２０ ，６ １ ）
流泪 、 流脓 症状 无 缓解 ， 道 冲 洗 不通 或加 压 后 仍 不 泪
时不会留下面部瘢痕 ， 尤其符合 年轻女性 的美容要 求 ＿ 。毛剑 、 ５ Ｊ Ｊ姜鹤群等ｌ 报告鼻外径 路泪囊鼻腔
吻合术 失败 原 因有 吻合 口阻 塞 、 骨孔 过 小 、 泪囊 为 切
开， 以及鼻窦炎 、 鼻腔 内阻塞性疾病 、 术后瘢痕粘连及 肉芽生长等 ， 认为手术技巧和鼻腔病变是手术失败 的
详细检查及泪道冲洗术、 泪囊碘油造影术。伴鼻 中隔 偏曲 ６ ， 例 慢性鼻窦炎 ３例 ， 鼻息肉 ２例。所有病 例
广 西 医学 ２１ 年 ７ ０１ 月第 ３ 卷第 ７期 ３
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经多次泪道冲洗及探通等保守治疗无效。 １２ 方法 患者取仰卧位 ， ． 头抬高约 １。术前术侧 ５， 鼻腔黏膜以 １ ％丁卡因 ＋ ： ０ １ １ ０肾上腺素混合液棉 ０
填塞 ， 术后 ２ 抽 出。术后常规抗感染治疗 ３ ５ｄ ４ｈ ～ ，
术 后 ２ｄ以庆大 霉素 ８万 ｕ＋地塞 米 松 ５ｍ ｇ冲洗 泪 道 ， 次 ／ ， 续 ３～ １ ｄ连 ４次 冲洗 通 畅后 出 院。１个 月 内
术成功的鼻腔因素， 避免了多次手术造成患者痛苦。 （） ４ 内镜下手术无需切开面部皮肤肌 肉， 不损伤内眦 韧带及泪囊 的其他功能 ， 不影 响泪液的正常排 出， 同
９２ ６
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｌＪ ｕ ｎ ｌＪ １２ １ Ｖ １３ Ｎｏ ７ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉ ｏ ｒ ａ ， ｕ． ０１ ， ｏ． ３， ． ａ
施直肠癌 根治术 ， 局部复发率很低 。Ｔ Ｍ 原则在直 Ｅ 肠癌 的根治 中 已经 被广 泛应 用 。手术要 点是 ： 进行 锐 性分离 ， 并且保持盆腔筋膜包裹的直肠膜能够完好无 损。沿盆筋膜脏层与壁层之间进行锐性分离 ， 从而避 免损 伤脏 层 和 壁层 ， 此 同 时要 切 除肿 瘤 以下 ５ｃ 与 ｍ 的直肠系膜 ， 这能够有效降低局部复发率 。传统的操 作方 法不 能够 把直 肠系 膜完全 切 除 ， 这会 导致 癌 细胞 残留在体 内， 引起癌细胞继续扩散危害患者健康 ， 所 以在手术 中要尽量把直肠 系膜完全切 除。保肛式手 术缩 小 了腹膜 反折 下方 的切 除范 围 ， 除肛 门 内外括 约 肌、 肛提 肌 和坐 骨 直肠 窝脂 肪 组 织 外 ， Ｍｉ ｓ 腹 与 ｌ 在 ｅ 腔内的淋巴结清扫范围是一致的 。为保障保肛手 Ｊ 术 的根治 效果 ， 清除肿 瘤上 方 ３站 以内及侧 方 的淋 应 巴结 ， 则易 残 留转移 淋 巴结 。注 重 无 瘤操 作 观 念 ， 否 切开腹壁时应予切 口保护 ， 动作轻柔 ， 避免接触原发 灶 ， 多层纱 布包 裹 隔 离 肿瘤 ， 以 近端 拟 切 除 肠管 用 纱 条阻断 ， 向远端肠腔 内注入 １ ０ ｇ ． ０ｍ 氟尿嘧啶 ， ０ ５ 由 远至近清扫淋 巴结 ； 在吻合前对保留段直肠腔用氯 己 定溶液 ５０ｍ 反复冲洗 ， ０ ｌ 清除脱落的肿瘤 细胞和粪 汁， 以减少盆腔污染和吻合 口瘘 的危险 ； 上下切缘行 快速冰冻切片 ， 如切缘阳性应做补充切除或做好放弃 保肛 手术 转 行 Ｍ ｌ 手术 的准备 等。残 留直肠 在 ｉｓ ｅ ２— ｍ时可考虑双吻合器吻合 ， ３ｃ 如前切 除术低位 吻 合有 困难或吻合失败 ， 可以行肛管结肠吻合术补救 ， 如有 过度 肥胖 、 盆狭 小 、 野 无 法 暴 露 或残 留直 肠 骨 视
ｒｃ ａ ｃｒｓｒｅ － ｅｃ ｅｔ ｐ ｌｃｒｃｒ ｎｅ ［ ］ ｅｔ ｃ ｅ ｕｇｒ ｔ ｌ ｏ ｅ ｉ ｅｕｒ ｃ？ Ｊ ． ｌ ａ ｎ ｙｈ ｕ ｖ ｅ
Ｂ ｕｇ１ ８ ，９ １ ） ６ ３— １ ． ｒ Ｓ ｒ，９ ２６ （ ０ ：１ ６ ６ Ｊ
［ ］ Ｄ ｉ Ｃ， ｈｎ ， ｈｏＬ ． ｈ ａｙｉ ｏ ｃｍ ｌ ａ ｏｓ ６ ａ Ｘ Ｃ ｅ ｇＪ Ｚ ａ Ｚ Ｔ ｅａ ｌｓ ｆ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ｎ ｓ ｃｉ
每周鼻 内窥镜检查清理并 冲洗泪道 １ ２ ， 个月 ～ 次 １ 后每月冲洗泪道 １ ， 次 直至 ３ ６个月 。 — １３ 疗效评定标准 ． 治愈 ： 内窥镜下检查泪囊 鼻 造 口形成及上皮化 ， 溢腔流泪、 流脓症状消失 ， 泪道冲 洗通畅 ； 好转 ： 泪囊造 口形成及上皮化 ， 溢腔流 、 目 流 脓症状较轻 ， 泪道冲洗或加压 冲洗后通畅 ； 无效 ： 溢腔
卡因＋ １ ０ １： ０肾上腺 素混合液行 局部浸润麻 醉。 ０ 采用德 国产 ＷＯ Ｆ３ 。 Ｌ ０ 鼻内窥镜 ， 用镰状刀 以平 中鼻 甲附着 处 为上界 、 突前 缘 向上延 长线 为后 界作 １ 钩 个 直径为 １５ｃ ． ｍ的弧形切 口， 分离局部鼻黏骨膜暴露 出上颌 骨额 突 和 泪 骨 。弯 角 咬 骨钳 咬除 泪 囊 骨 性 内 侧壁 ， 骨凿处理不能咬除骨质 ， １ １ ｍ× ２ｍ 开 个 ０ｍ １ ｍ 大小 的骨窗 ， 暴露泪囊 内壁膨隆。自 目 小点插入泪道 探针至泪囊 ， 探针指引下以镰状刀切开泪囊 内侧壁作 １ “” 个 ｕ 型黏膜瓣 ， 生理盐水 冲洗 泪道 ， 将泪囊黏膜
而鼻 内镜 手术 可 同 时解 除 鼻 腔 鼻 窦病 变 及 影 响造 孔
瓣向后翻起并与鼻腔黏膜瓣 以银夹 固定 ， 完成泪囊造
口。合并鼻中隔偏曲者行鼻 内窥镜下鼻 中隔偏 曲矫 正术 ， 慢性鼻窦炎 、 鼻息 肉者行同期病变处理 。一般
创 面无 出血 ， 无需 填 塞 ， 有 出血 则 以膨 胀 海绵 适 当 如