中医治疗干眼症经验

【关键词】干眼症;辨证论治;燥证;百合固金汤;六味地黄汤;归脾汤

干眼症是由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害，从而导致眼不适症状的一类疾病。泪膜成分的缺乏使眼前泪膜稳定性发生改变导致眼表干燥，角结膜上皮脱水损伤，形成干眼症。中医学认为干眼症属燥证范畴，燥邪损伤气血津液，而使阴津耗损，气血亏虚不能上荣于目，目失濡养出现一系列症状。

1 辨证论治

干眼症可从燥伤肺阴、燥伤肝阴、外感燥邪、脾虚气弱、气阴两虚等方面辨证治疗。周秀等［1］治疗本病80例，燥伤肺阴证治以生津润燥、清宣肺气，方用百合固金汤加减，外感燥邪者加防风、蝉蜕、薄荷、芦根，兼有风寒湿痹者，加桑枝、桂枝、威灵仙、忍冬藤、牛膝；燥伤肝阴证治以养肝补肾润燥，方用补肝散、大补阴丸加减，皮肤有红斑者加穿山甲、露蜂房。燥伤肺阴型有效率91.1%；燥伤肝阴型有效率91.4%，王高等［2］辨证治疗干眼症133例，肺阴不足型治以养阴清肺，方用加减养阴清肺汤(玄参、甘草、白芍、麦冬、生地、薄荷、牡丹皮、玉竹、天花粉)；肝肾阴虚型治以滋补肝肾，方用加减六味地黄汤(熟地、生地、山药、枣皮、牡丹皮、茯苓、泽泻、枸杞子、麦冬、石斛)；虚火浮越型治以温阳化气，引火归原，方用金匮肾气丸加减(熟地、山药、枣皮、牡丹皮、茯苓、泽泻、附子、肉桂、麦冬、白人参)；结果显效103例，有效22例，无效8例，总有效率为93.98％。张彩霞等［3］辨证治疗本病主要分3个证型，肺阴不足者治以清肺养阴润燥，方以百合固金汤加减，外感燥邪加防风、蝉蜕、薄荷、芦根，肢体关节疼痛，屈伸不利，皮肤瘙痒，或有红斑者加桑枝、桂枝、威灵仙、忍冬藤、牛膝；阴虚夹湿者治宜滋阴利湿，宣畅气机，方以三仁汤合二妙散加减；肝肾阴虚者治宜滋补肝肾，方以六味地黄丸或杞菊地黄丸合二至丸加减。

2 单方治疗

王斌等［4］治以补血养肝、滋阴清热明目，采用补肝四物汤(当归、川芎、白芍、熟地、黄柏、知母、菊花、草决明、木贼、蒺藜、柴胡、薄荷、青皮、黄芩、栀子、桔梗、陈皮、甘草)治疗本病60例，治愈21例，好转37例，无效2例，总有效率96.7%。刘莹等［5］以补肝肾明目法治疗本病30例，药用：生地黄、白芍、当归、川芎、桑椹子各9 g，何首乌、女贞子、枸杞子、菟丝子、覆盆子各10 g，柴胡、升麻各6 g，总有效率96.7%。初培莲等［6］用润眼爽目汤(熟地、枸杞子、麦门冬、沙参、当归、白芍等)治疗干眼症119例，治愈31例，好转70例，无效18例，总有效率85%。赵志敏等［7］以芍药甘草汤加减治疗干眼症36例72只眼，结果治愈26只眼，好转32只眼，无效14只眼，有效率80.56%。

3 针灸治疗

杨威等［8］以养血润目法治疗干眼症51例，总有效率88.5%，优于使用人工泪液对照组52%（p＜0.05）。针刺取穴：百会、睛明、攒竹、太阳、四白、风池、合谷、足三里、三阴交、太溪、太冲。气阴两虚者加气海，湿热壅滞者加外关、丰隆，瘀血内阻者加血海、曲池。并辅以中药灸双眼及耳穴贴压。高卫萍等［9］针刺治疗干眼症48只眼，穴取睛明、攒竹、丝竹空、瞳子、太阳、合谷，每日1次，平补平泻，得气后留针30 min。结果治愈5只眼，好转33只眼，无效10只眼，总效率79.2%，患者角膜染色、泪液流量、泪膜破裂时间治疗后均有明显改善(p＜0.05)。王中林等［10］辨证针刺治疗本病45例，总有效率86.7%。热炽阴伤型穴取曲池、合谷、三阴交、太溪、迎香、四白，兼有失眠者加用照海、大陵等；痰瘀互结型穴取血海、阴陵泉、足三里、丰隆、三阴穴、四白等，兼见口干、口臭、眼睑红肿、苔黄腻等热象明显者，加用内庭、行间、足临泣等。