妊娠合并疾病(讲稿)

妊娠合并疾病（讲稿）

一、妊娠合并贫血

概述贫血是妊娠期最常见的合并症。由于妊娠期血容量增加，且血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态，又称“生理性贫血”。中医无此病名，据其临床表现，当属“虚劳”、“血虚”、“血证”等病证范畴。

病因病机

中医认为：素体脾胃虚弱，或饮食偏嗜，化源不足；或先天禀赋不足，复因外感内伤、饮食劳倦致脾肾亏虚；或因久病伤阴、失血，精血不足。气血阴阳本虚，孕后精血养胎更虚致成本病。

西医认为：妊娠后，由于铁、叶酸等的需要量增加，以及妊娠期代谢的改变，易出现缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血。

贫血对妊娠的影响

临床表现与诊断

1．病史既往有月经过多、慢性失血、长期饮食偏嗜等病史，或孕早期呕吐剧烈。

2. 症状轻者无明显症状，重者出现乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀腹泻等症状。再生障碍性贫血还可有出血两大症状。

3．体征全身皮肤黏膜苍白、干燥，水肿，脾大。

4．实验室检查

贫血的分度：轻度：RBC(3.0～3.5)×1012／L，Hb 91～100g／L。中度：RBC(2.0～3.0)×1012／L，Hb 61-90g／L。重度：RBC(1.0～2.0)×1012／L，Hb 3l～60g／L。极重度：RBC≤1.0×1012／L，Hb≤30g,／L。

治疗

1.辨证论治（1）气血两虚（2）脾胃虚弱（3）脾肾两虚（4）肝肾阴虚

2. 西医治疗

(1) 病因治疗

(2) 产科处理

1）妊娠期：纠正贫血。

2）分娩期：①临产后备血；②严密监护，尽量缩短产程；③胎肩娩出后，给予宫缩剂防止出血；④严格无菌操作，产后给予抗生索预防感染；⑤再生障碍性贫血者尽量经阴道分娩，第二产程防止用力过度，以免造成重要器官出血或胎儿颅内出血。

预防与调理孕前发现贫血及时纠正。孕期避免服用影响造血系统的药物，避

免接触放射线等影响造血系统的有害物质。

预后与转归妊娠合并轻度贫血，对妊娠、分娩及孕产妇、新生儿影响不大；但若合并中、重度贫血，孕产妇死亡率可增加5倍，流产、早产、胎儿宫内生长受限、死胎、死产率均增高，对母儿危害较大。缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血及早诊治大多预后良好，再生障碍性贫血是否合并妊娠，预后均不良。

小结妊娠合并贫血对母婴的影响。

二、妊娠合并血小板减少性紫癜

概述：血小板减少性紫癜(thrombocytopenic purpura，TP)，分原发性(特发性)和继发性(血栓性)两种。属中医“血证”范畴。

病因病机

中医认为本病以素体虚损，肝脾肾不足，气血亏虚，瘀血内阻为病机。或为心脾两虚，气不摄血；或因脾肾阳虚，统摄无权；或由肝肾阴虚，热迫血行。出血又致血溢脉外，瘀血内阻，血不循经，故瘀血可贯穿疾病始终。

西医病因尚不清楚，认为此与自身免疫有关。

临床表现与诊断

1．病史妊娠前有血小板减少性紫癫或皮肤黏膜出血史，

2．症状皮肤瘀斑、鼻衄、齿衄等。

3．体征脾脏轻度增大或不增大。

4．实验室检查

治疗

1. 辨证论治

（1）心脾两虚（2）肝肾阴虚（3）脾肾阳虚

（2） 2. 西医治疗

(1) 全身治疗

(2) 产科处理

预防与调理孕前患ITP者积极治疗，待病情平稳再妊娠。妊娠后加强产前检查，定期复查血小板计数，严密监测母儿状况。予维生素C、B

、叶酸、铁剂等支

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持治疗。

预后与转归妊娠前已患ITP，病情平稳，妊娠期多无并发症，亦很少发生严重出血。若ITP病情严重，在孕早期即需应用激素者，则不宜继续妊娠，以免引起胎儿畸形。

小结妊娠合并血小板减少性紫癜对母婴的影响。

三、妊娠合并糖尿病

概述：妊娠合并糖尿病包括两种情况：即妊娠前已有糖尿病和妊娠期后才发生或首次发现的糖尿病。后者又称妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus。GDM)。本病属中医“消渴”范畴。

病因病机

中医认为素体阴虚，使燥热内生，耗伤阴津，发为消渴。妊娠之后，阴血聚以养胎，使阴虚燥热更盛，病情加重，并可损及胎元。

西医认为妊娠期①血容量增加，胰岛素相对不足；胎盘激素有抗胰岛素作用。

②妊娠期肾小球滤过性增加③胎盘生乳素使周围脂肪分解成糖类及脂肪酸，故易发生酮症酸中毒。

临床表现与诊断

1．病史 2．症状与体征 3. 实验室及其他检查

鉴别诊断与妊娠期生理性尿糖鉴别。

治疗

1．辨证论治

（1）肺热伤津（2）胃热炽盛（3）肾阴亏虚（4）阴阳两虚

2．西医治疗

（1）糖尿病治疗（2）产科处理

预防与调理做好孕前咨询，孕早期即应开始定期进行产前检查及内科诊治，及早发现、预防各种母儿并发症。妊娠期严格进行饮食调控，把血糖控制在5.6mmol ／L以下。

预后与转归本病属高危妊娠，胰岛素问世前围生儿死亡率高达60％，现已降至3％，但仍高于正常孕妇。本病预后与糖尿病病情轻重、发病年龄、病程长短、有无合并症等关系密切。此外，孕35周前分娩，新生儿死亡率高，孕36周后胎死宫内发生率增高，故分娩时间与预后也关系密切。

小结妊娠合并糖尿病对母婴的影响

四、妊娠合并急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis)以高热寒战、尿频、尿急、尿痛、腰痛为主要临床表现。本病属中医“子淋”范畴。

病因病机

中医认为：本病多因素体阴虚，加之孕后阴血养胎，致成阴虚火旺，或心火偏

亢，热移小肠；或孕后过食辛热助阳、肥甘之品，酿成湿热；或因外阴不洁，湿热入侵，下注膀胱，引起膀胱气化失司而成。

西医认为：本病多因泌尿系上行感染所致，经血行传播很少见。主要致病菌为炀道革兰氏阴性杆菌。

孕期发生急性肾盂肾炎主要原因

临床表现与诊断

1．病史2．症状 3．体征 4．实验室检查

鉴别诊断与各种发热、膀胱尿道炎鉴别。

治疗

1．辨证论治

（1）阴虚火旺（2）心火偏亢（3）湿热下注

2．西药治疗抗生素治疗。

预防与调理加强孕期卫生宣教，保持外阴清洁，多饮水，避免辛辣刺激性食物。

预后与转归多数患者经治疗可痊愈(体温正常后仍需用药10日以上)。若治不彻底，可致慢性肾盂肾炎，甚至引发肾衰竭。

提问妊娠合并急性肾盂肾炎对母婴的影响。

五、妊娠合并慢性肾炎

概述慢性肾炎系由多种原因引起的原发于肾小球的一组疾病，大部分是免疫复合物沉积引起的自身免疫性疾病。本病属中医学“子肿”之重证。

病因病机

中医认为孕妇素有水肿，脾肾阳虚，孕后更虚，致脾虚不能运化水湿；肾阳虚上不能温煦脾阳，下不能温化膀胱，气化不利，水湿益甚，发为此病。

现代医学认为少数慢性肾炎由急性肾炎发展而来，而绝大多数慢性肾炎病因不清，起始因素多为免疫介导性炎症。

临床表现与诊断

1．病史

2．症状与体征

3．实验室检查

鉴别诊断与妊娠高血压疾病鉴别。

治疗

1．辨证论治