乳腺癌个体化治疗及全程管理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一 选择性雌激素受体拮抗剂：枸橼酸他莫西芬 二 芳香化酶抑制剂：
阿那曲唑、来曲唑、依西美坦 三 卵巢功能抑制或去势药：戈舍瑞林（诺雷得），亮丙瑞 林
绝经前乳腺癌辅助内分泌治疗
➢ TAM他莫昔芬 ➢ 卵巢去势或卵巢功能抑制(GnRHa)+ TAM ➢ 卵巢去势或卵巢功能抑制(GnRHa)+ AI
➢ ➢
2.根据SOFT+TEXT临床实验研究，对具有以上不良预后因素的患者， 专家组多数人同意在OFS基础上联合AI而不是三苯氧胺。
3. 目前OFS的时间为5年。 4. 4个或更多淋巴结受累、组织学3级、或高Ki-67及HER2阳性是选 择包含AI治疗的考虑因素。 5. 对于N+，组织学3级或高Ki67值患者，无论绝经前/后，专家组多
绝经前辅助内分泌治疗
TAM 5年是基础治疗。 有危险因素的未绝经患者TAM可延长至10年。 5年TAM后绝经患者，可换用5年AI。 年轻患者<40岁以下女性，可以考虑加用卵巢抑制(ofs)。
未绝经高危患者可以考虑卵巢抑制+AI。
2015年St.Gallen 共识
绝经前患者：
1.对涉及需要OFS的危险因素进行了投票，60%～80%的人赞成对 化疗后雌激素水平仍为绝经前，组织学3级，N≥4个，年龄≤35岁，多 基因检测预后不良的患者应给予OFS。
乳腺癌的个体化治疗及全 程管理
心痛！ 惋惜！ 恐惧！
乳腺癌是全球排名第一的“ 红颜杀手“
之所以这样，因为人们对乳房保健的认识远远不够，人们 对乳房保健存在很多观念上误解，也不够重视。
所以每位女性都应该 像关心和了解你的脸蛋一样了解自己的乳房
乳腺癌治疗
不仅要活动自如的活着 更要有尊严的活着
适应症： 1.浸润性肿瘤>2cm。 2.淋巴结阳性。 3.激素受体阴性。 4.HER-2阳性（对T1a以下患者目前无明确证据推荐使用 辅助化疗）。 5.组织学分级为3级。 目的: 在于降低肿瘤复发率，提供总生存率。
浸润性乳腺癌—新辅助/辅助治疗方案
不含曲妥珠单抗方案
首选方案： 剂量密集型AC（多柔比星/环磷酰胺） →紫杉醇，
隐匿性乳腺癌行新辅助化疗：对不可手术的隐匿性乳腺癌行 新辅助化疗是可行 的。
目的：
新辅助化疗是局部晚期乳腺癌或炎性乳腺癌的规范疗法，可以使肿瘤降期以利 于手术，或变不能手术为能手术。若能达到pCR，则预示较好的远期效果。对 于肿瘤较大且有保乳意愿的患者可以提高保乳率。
乳腺癌术后辅助化疗适应证及目的
BINV-k
辅助内分泌
适应症： 激素受体ER和（或）PR阳性的乳腺癌患者。 目的 降低肿瘤复发率，提高总生存率。
内分泌治疗的分类
1、非药物治疗：
（1）手术 切除卵巢、肾上腺、垂体
（2）放疗 双侧卵巢照射
2、药物治疗： 雌激素受体拮抗剂
芳香化酶抑制剂
卵巢功能抑制剂：
辅助内分泌治疗药物
在全程中要求患者及家属积极配合，在治疗过程中进一步增加对疾病的认识，对自 己有足够的信心于毅力，以便坚定与病魔做斗争。
乳腺癌相关标志物
雌激素受体ER 孕激素受体PR 人表皮生长因子受体HER-2 细胞的增值指数KI-67，越高，说明处于增值周期的细胞
比例越高，肿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ生长越快。
St Gallen指南：根据乳腺癌分子分型来选择治 疗方案
术前
新辅助
术后
辅助
复发转移后 解救
降期
PCR 研究
DFS 降低复发风险
EFS
延年益寿
PFS
细水长流
OS
不折腾 不懈怠 不放弃
乳腺癌的新辅助化疗适应症及目的
适应症
一般适合初诊为临床II、III期的乳腺癌患者 1.临床分期为IIIA（不含T3N1M0）、IIIB、IIIC期。 2.临床分期为IIA、IIB、IIIA（仅T3N1M0）期，对希望缩小肿块、降期保乳的患 者，也可考虑新辅助化疗。
什么是个体化治疗
2005年美国FDA明确个体化治疗的定义。
个体化治疗通常是指
“对正确的患者（Right Patient），
在正确的时机（Right Time），给予
正确剂量（Right Dose）的
正确治疗（Right Treatment）
怎样进行全程管理？
诊断 ：要早期发现肿瘤，及时确诊。 评估 ： 对肿瘤进行分子分型，对原发灶、区域淋巴结、肿瘤负荷 、心脏、肝肾 功能等进行进一步评价，给患者制定合适的方案。 治疗：从新辅助治疗、手术、术后辅助化疗、内分泌治疗、靶向治疗、放疗、复发 转移后治疗等方面进一步分类治疗，在不同的阶段给以不同的疾病管理。 治疗过程中的对症支持：全程做好升白、止吐、保护心脏、肝肾功能等对症治疗。 治疗后的随访：做好患者的随访。
含曲妥珠单抗方案
首选方案： AC → TH（多柔比星/环磷酰胺→紫杉醇+曲妥珠单抗，
多种方案）±帕妥珠单抗 TCH（多西他赛/卡铂/曲妥珠单抗）±帕妥珠单抗
其他方案： AC （多柔比星/环磷酰胺） →多西他赛+曲妥珠
单抗±帕妥珠单抗 多西他赛+环磷酰胺+曲妥珠单抗 FEC →多西他赛+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗 FEC →紫杉醇+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗 紫杉醇+曲妥珠单抗 多西他赛+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗→ FEC 紫杉醇+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗→ FEC
St. Gallen共识（2015版）
l 采用14%作为判断Ki-67高低的界值 l 以20%作为PgR表达高低的判定值。
Goldhirsch A,et al.Annals of oncology.2013;24(9):2206-2223.
乳腺癌全程管理 不同阶段 不同策略
治疗性质
目的
疗效指标
原则
两周 剂量密集型AC（多柔比星/环磷酰胺） →单周紫
杉醇 TC（多西他赛/环磷酰胺） 其他方案：
剂量密集型AC（多柔比星/环磷酰胺） AC（多柔比星/环磷酰胺） 3周方案（2B类） FAC/CAF（氟尿嘧啶/多柔比星/环磷酰胺） FEC/CEF（氟尿嘧啶/表柔比星/环磷酰胺） CMF（环磷酰胺/氨甲喋呤/氟尿嘧啶） AC→多西他赛 3周方案 AC →单周紫杉醇 EC（表柔比星/环磷酰胺）
绝经后辅助内分泌治疗
5年AI是标准初始治疗，不能耐受可用TAM。 2-3年TAM后可换用5年AI。 5年TAM后，后续强化5年AI。 部分患者仍然可以考虑TAM 10年 5年AIs治疗，可换用TAM治疗或继续AI。
阿那曲唑、来曲唑、依西美坦 三 卵巢功能抑制或去势药：戈舍瑞林（诺雷得），亮丙瑞 林
绝经前乳腺癌辅助内分泌治疗
➢ TAM他莫昔芬 ➢ 卵巢去势或卵巢功能抑制(GnRHa)+ TAM ➢ 卵巢去势或卵巢功能抑制(GnRHa)+ AI
➢ ➢
2.根据SOFT+TEXT临床实验研究，对具有以上不良预后因素的患者， 专家组多数人同意在OFS基础上联合AI而不是三苯氧胺。
3. 目前OFS的时间为5年。 4. 4个或更多淋巴结受累、组织学3级、或高Ki-67及HER2阳性是选 择包含AI治疗的考虑因素。 5. 对于N+，组织学3级或高Ki67值患者，无论绝经前/后，专家组多
绝经前辅助内分泌治疗
TAM 5年是基础治疗。 有危险因素的未绝经患者TAM可延长至10年。 5年TAM后绝经患者，可换用5年AI。 年轻患者<40岁以下女性，可以考虑加用卵巢抑制(ofs)。
未绝经高危患者可以考虑卵巢抑制+AI。
2015年St.Gallen 共识
绝经前患者：
1.对涉及需要OFS的危险因素进行了投票，60%～80%的人赞成对 化疗后雌激素水平仍为绝经前，组织学3级，N≥4个，年龄≤35岁，多 基因检测预后不良的患者应给予OFS。
乳腺癌的个体化治疗及全 程管理
心痛！ 惋惜！ 恐惧！
乳腺癌是全球排名第一的“ 红颜杀手“
之所以这样，因为人们对乳房保健的认识远远不够，人们 对乳房保健存在很多观念上误解，也不够重视。
所以每位女性都应该 像关心和了解你的脸蛋一样了解自己的乳房
乳腺癌治疗
不仅要活动自如的活着 更要有尊严的活着
适应症： 1.浸润性肿瘤>2cm。 2.淋巴结阳性。 3.激素受体阴性。 4.HER-2阳性（对T1a以下患者目前无明确证据推荐使用 辅助化疗）。 5.组织学分级为3级。 目的: 在于降低肿瘤复发率，提供总生存率。
浸润性乳腺癌—新辅助/辅助治疗方案
不含曲妥珠单抗方案
首选方案： 剂量密集型AC（多柔比星/环磷酰胺） →紫杉醇，
隐匿性乳腺癌行新辅助化疗：对不可手术的隐匿性乳腺癌行 新辅助化疗是可行 的。
目的：
新辅助化疗是局部晚期乳腺癌或炎性乳腺癌的规范疗法，可以使肿瘤降期以利 于手术，或变不能手术为能手术。若能达到pCR，则预示较好的远期效果。对 于肿瘤较大且有保乳意愿的患者可以提高保乳率。
乳腺癌术后辅助化疗适应证及目的
BINV-k
辅助内分泌
适应症： 激素受体ER和（或）PR阳性的乳腺癌患者。 目的 降低肿瘤复发率，提高总生存率。
内分泌治疗的分类
1、非药物治疗：
（1）手术 切除卵巢、肾上腺、垂体
（2）放疗 双侧卵巢照射
2、药物治疗： 雌激素受体拮抗剂
芳香化酶抑制剂
卵巢功能抑制剂：
辅助内分泌治疗药物
在全程中要求患者及家属积极配合，在治疗过程中进一步增加对疾病的认识，对自 己有足够的信心于毅力，以便坚定与病魔做斗争。
乳腺癌相关标志物
雌激素受体ER 孕激素受体PR 人表皮生长因子受体HER-2 细胞的增值指数KI-67，越高，说明处于增值周期的细胞
比例越高，肿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ生长越快。
St Gallen指南：根据乳腺癌分子分型来选择治 疗方案
术前
新辅助
术后
辅助
复发转移后 解救
降期
PCR 研究
DFS 降低复发风险
EFS
延年益寿
PFS
细水长流
OS
不折腾 不懈怠 不放弃
乳腺癌的新辅助化疗适应症及目的
适应症
一般适合初诊为临床II、III期的乳腺癌患者 1.临床分期为IIIA（不含T3N1M0）、IIIB、IIIC期。 2.临床分期为IIA、IIB、IIIA（仅T3N1M0）期，对希望缩小肿块、降期保乳的患 者，也可考虑新辅助化疗。
什么是个体化治疗
2005年美国FDA明确个体化治疗的定义。
个体化治疗通常是指
“对正确的患者（Right Patient），
在正确的时机（Right Time），给予
正确剂量（Right Dose）的
正确治疗（Right Treatment）
怎样进行全程管理？
诊断 ：要早期发现肿瘤，及时确诊。 评估 ： 对肿瘤进行分子分型，对原发灶、区域淋巴结、肿瘤负荷 、心脏、肝肾 功能等进行进一步评价，给患者制定合适的方案。 治疗：从新辅助治疗、手术、术后辅助化疗、内分泌治疗、靶向治疗、放疗、复发 转移后治疗等方面进一步分类治疗，在不同的阶段给以不同的疾病管理。 治疗过程中的对症支持：全程做好升白、止吐、保护心脏、肝肾功能等对症治疗。 治疗后的随访：做好患者的随访。
含曲妥珠单抗方案
首选方案： AC → TH（多柔比星/环磷酰胺→紫杉醇+曲妥珠单抗，
多种方案）±帕妥珠单抗 TCH（多西他赛/卡铂/曲妥珠单抗）±帕妥珠单抗
其他方案： AC （多柔比星/环磷酰胺） →多西他赛+曲妥珠
单抗±帕妥珠单抗 多西他赛+环磷酰胺+曲妥珠单抗 FEC →多西他赛+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗 FEC →紫杉醇+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗 紫杉醇+曲妥珠单抗 多西他赛+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗→ FEC 紫杉醇+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗→ FEC
St. Gallen共识（2015版）
l 采用14%作为判断Ki-67高低的界值 l 以20%作为PgR表达高低的判定值。
Goldhirsch A,et al.Annals of oncology.2013;24(9):2206-2223.
乳腺癌全程管理 不同阶段 不同策略
治疗性质
目的
疗效指标
原则
两周 剂量密集型AC（多柔比星/环磷酰胺） →单周紫
杉醇 TC（多西他赛/环磷酰胺） 其他方案：
剂量密集型AC（多柔比星/环磷酰胺） AC（多柔比星/环磷酰胺） 3周方案（2B类） FAC/CAF（氟尿嘧啶/多柔比星/环磷酰胺） FEC/CEF（氟尿嘧啶/表柔比星/环磷酰胺） CMF（环磷酰胺/氨甲喋呤/氟尿嘧啶） AC→多西他赛 3周方案 AC →单周紫杉醇 EC（表柔比星/环磷酰胺）
绝经后辅助内分泌治疗
5年AI是标准初始治疗，不能耐受可用TAM。 2-3年TAM后可换用5年AI。 5年TAM后，后续强化5年AI。 部分患者仍然可以考虑TAM 10年 5年AIs治疗，可换用TAM治疗或继续AI。