背阔肌皮瓣的应用

如为功能重建，胸背神经须与运动神经相吻，如为 缺损复盖，可与皮神经相吻。
应用解剖 背阔肌为全身最大的扁阔肌，位于背 的下半部及胸的后外侧，以腱膜起自下6个胸椎、全 部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂嵴后部等到处，肌束 向外上方集体中，以扁止于肱骨结节间沟。
背阔肌作用：使肱骨内收、旋内和后伸。 背阔肌的神经支配：由胸背神经支配，胸背神经发 源于臂丛后束，主要属C7、8节段，可能有C6参于。
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游离背阔肌皮瓣多用于修复前臂及小腿部皮肤缺损，重建小 腿三头肌功能或足跟部皮肤缺损的修复。一般修复足跟部缺 损时，肩胛下动脉与胫后动脉，肩胛下静脉与大隐静脉，胸 背神经与胫神经远端对应吻合；修复小腿缺损时，肩胛下动 脉与胫动脉、腓动脉或胫前动脉，胸背静脉与大、小隐静脉， 胸背神经与小腿皮神经、腓肠肌内、侧头神经相对应吻合。
皮瓣的应用： 转移皮瓣可修复颈、肩、前胸、上肢部的皮肤缺损及乳房的 重建；重建屈、伸肘及三角肌功能时，要保护好胸背神经， 屈肘重建时需将背阔气肌止点切断，缝合于喙突部肌腱，以 增强屈肘功能；修复皮肤缺损时，可切断之，以消除皮瓣的 外形壅肿。面部瘫痪肌肉动力建设，骨肌皮瓣移植可用于面 部、胸部以及四肢的骨和皮肤缺损的修复
背阔肌皮瓣的应用
背阔肌肌皮瓣是身体上可供游离移植或带蒂移植范围
最广、功能最多的皮瓣之一。该供区可制成移植的皮瓣、 肌皮瓣、肌瓣、骨肌皮瓣、分叶肌皮瓣、复合肌皮瓣或 复合骨肌皮瓣以及管状肌皮瓣等，是整形外科最常选用 的移植皮瓣的供区。Baudet1976年首先报道了背阔肌 肌皮瓣游离移植成功的经验。该供区具有如下优点：1。 皮瓣血管分布恒定；2。供吻合的胸背动静脉外径在1.52.0mm以上，移植皮瓣的血管蒂可长达12-17.5cm；3。 可供移植的皮肤面积大（8-23）x（20-40）cm。背阔 肌肌皮瓣移植后供区功能障碍虽不明显，但该肌是脊柱 的稳定平衡及臂内收、内旋的肌肉，而且是呼吸的辅助 肌肉，在某些功能不全的患者，此肌存在是有意义的， 特别是儿童时期应用此肌皮瓣移植应慎重。
皮瓣的设计与切取： 以腋顶部与髂后上棘连线为皮瓣轴线，根据受区
部位缺损的形状大小，决定供区皮瓣的开关及大小， 一般供区所设计的皮瓣面积比受区大1-2CM，肥胖 病人要比受区大3-4CM。
术前让患者用手按压髋部，能清楚显示背阔肌的轮廓，标出 痛阔肌的前缘，在寻找背阔肌前缘时：可嘱患者将自己的手 放于同侧髋骨上，使它用力加压后即可清晰看到背阔肌前缘， 实 际 解 剖 出 来 的 前 缘 比 此 时 看 到 的 前 缘 还要靠前 3-5厘米左右.
皮瓣的切取范围：横向可从腋后线至后正中线，纵 向可从腋窝下缘至髂嵴后部，皮瓣最大可切取 40*20CM。
切取时先切开皮瓣外缘，在背阔肌肱骨止点下方5CM处是胸 背神经血管束进入肌皮瓣的位置，应注意保护。在背阔肌与 瓣锯肌的筋膜面分离寻找进入背阔肌的神经血管束，切开皮 瓣的外侧缘及远端，从下向上游离皮瓣，结扎来自肋间的血 管吻合支，边游戏离边将创面间断缝合，以减少出血。将肌 肉与皮缘做间断缝合固定，防止在游离过程中肌肉与皮肤分 离，以免操作经肌肉供给皮肤的营养血管。向上游离血管蒂 时，应结扎至前锯肌和胸外侧血管的分支，将胸背动脉游至 肩胛下或腋动、静脉分支处。若需重建肌肉运动功能时，要 注意保护胸背神经勿损伤，血管蒂长度游离合适后，切开皮 瓣上缘，转移皮瓣，修复受区，供区创面可一次缝合，张力 大时应行游离植皮。如非功能重建，仅为修复皮肤缺损，切 取皮瓣时可少带肌肉，只取附着胸背动脉穿支周围宽3-5， 长为6-8CM的肌肉，以减少进入皮瓣的血量，以防止静脉危 象。
背阔肌的血供：肩胛下动脉在肩胛骨外缘上方起始 于腋动脉，肩胛下动脉长约15MM-20MM，动脉外 径为4.8-6.6，肩胛下动脉分二支为旋肩胛动脉和胸 背动脉，三支动脉呈Y形走向，旋户胛动脉长35100，动脉外径为1.5-5.5，在肩胛骨外缘中部穿三 边孔，与肩胛上动脉相吻合，营养肩胛部肌肤。胸 背动脉长70-100，动脉外径为1.5-3，入痛阔肌后分 出内侧支和外侧支，顺肌纤维下行并有分支经筋膜 入皮下，供应覆盖背阔肌表面的皮肤。