背阔肌游离皮瓣移植修复各类软组织缺损患者的护理

２ 术 后 观察 与护 理 ． ２
状重 ， 皮瓣游离移植是２ 而 次创 伤 ， 否 成 活 ， 给 患 者 带 来 极 为 是 将
沉重的思想包袱 ； 患者 面 临手 术 创 伤 和 疼 痛 ， 皮 瓣 移 植 术 缺 乏 对 认 识 、 了解 手术 的 目的及 预 后 、 手术 感 到 茫然 ； 不 对 患者 在 围手 术 期心理紧张， 交感 神 经 功能 亢 进 ， 肾上腺 素 分 泌增 加 ， 可使 小 血 管 工 作 单 位 ：４ ０ １ 安 庆 ２ ６０ 收稿 日期 ：０ １ １— １ ２ １－ ２ ３
、 、 、 、 、 ） 、 Ｓ 、
２ ， 一般护理 ．１ ２
术后 患 者 应 置 于 舒 适 、 静 、 安 空气 新 鲜 的 病 房
休 息治疗 ， 强消毒 隔离 措施 ， 交 叉感 染 。 持 室温 在２ ～ ５ 加 防止 保 ０２＇ ： Ｃ， 安徽 省安 庆 市 立 医院 手足 外 科
１ 临床 资料
收缩 ， 动 脉痉 挛 ， 血 减 少 ， 响 皮 瓣 的血 液 循 环 ， 皮 瓣 成 活 小 供 影 对 不利 。 对 这些 心理 状 况 ， 采 取 以下 护 理 措施 ： 让 患 者 了解 针 本科 ① 自己的 病 情 。 加 强 术 前宣 教 ， 确 评估 患 者 的 心理 状 态 ， 助 患 ② 正 协 者 改 变 认 知 ， 情 绪 ， 轻焦 虑 ， 除 恐惧 ， 动 配合 治 疗 。 加 调节 减 消 主 ③ 强对 患 者 的人 文 关 怀 ， 散 注 意力 ， 会 患 者 一些 精 神 放 松 的方 分 教 法 ， 慢 的 深 呼吸 、 如缓 听音 乐 、 书看 报 、 看 与人 交谈 。 调 动 社会 支 ④ 持 系统 如 家 属 的亲 情 、 亲戚 朋 友 的关 心 来 支 持 帮 助 患 者 。 告 知 ⑤ 手术 的过 程及 手 术 方法 、 预期 效 果 ， 术 后 注 意 事项 ， 取 得 其 术前 以 合作 。 向患 者说 明皮 瓣移 植 时 ， 皮瓣 区多 需植 皮或 直 接 缝 合 ， ⑥ 供
均年 龄 ４ 岁 。 组 织 缺 损 种类 ： 背 软 组 织 缺 损 ６ ， 腿 软组 织 ４ 软 足 例 小
缺损 ５ ， 跟 部 软 组 织 缺 损 ３ ， 部 皮 肤 软 组 织 缺损 ２ ， 例 足 例 头 例 足踝
部软 组 织 缺损 １ 。 例 １ 治疗 方 法 ． ２ 原 发病 灶 均行 联 合 根 治术 或 彻 底清 创 术 。 以胸背
后 患 者无 论 何 种体 位 ， 其 来 说都 是 被 动或 强 迫体 位 ， 安 慰 、 对 应 指
导、 帮助 患 者处 于 舒适 的体 位 。 动 患者 要 慢 而轻 ， 搬 四肢 皮 瓣 手术
后 采取 平 卧 位 ， 肢 适 当抬 高 ， 高 于 心脏 ５ ８ ｃ 以 减轻 术 后水 患 略 — ｍ， 肿； 头部 皮 瓣 手 术 后 给 予 半 卧 位 以减 轻手 术 部 位 肿 胀 ； 皮瓣 区 勿 受 压 ， 持 皮 瓣 处 于 无 张 力 或 承 受 张 力最 小 的位 置 。 用 抗 凝 剂 保 使 的患 者 ， 对 卧床 休 息２ ， 注 意观 察 有无 牙 龈 出血 等情 况 。 应绝 周 并
２ ． 烤灯 的应 用 ．３ ２ 术后 用６ ～０ ０ １０Ｗ的照 明灯 照射 皮瓣 区 ，灯距
练习 ， 患者若能积极配合 ， 均可获得理想 的功能。 早期医疗康复是
指 患者 术 后 ３ 在 护 士 的指 导 下 进行 功 能 康 复训 练 。鼓 励 患 者 配 周 合 继 续 康 复 治疗 ， 明恢 复 功 能 的必 要 性 和 意 义 ， 指 出注 意 事 讲 并
（ 文编 辑 ： 本 张 平）
１ 曹伟 新 ． 护 理 学［ ． 京 ： 民卫生 出版 社 ，９７３６ ３３ 外科 Ｍ】 北 人 １ ８：１～ ２．
当代 护 士 ２ １ 年 ６ 下 旬 刊 ０２ 月
－ ９－ ６
血 ， 做 血常 规化 验 和血 细 胞 比容 测定 。 并
２ ． 并发症的预防 ．７ ２
会 留有 疤 痕 ， 而皮 瓣 受 区在 近 期 有肿 胀 的 过程 ， 着 时 间 的推 移 ， 随 疤 痕及 肿 胀 会 好 转 ， 患 者有 充 分 的心 理 准 备 ， 且 必须 面对 现 让 并
１１ 一 般 资料 ．
本 组 １ 例 患者 ， １例 ， 例 ， 龄２ ～ ５ ， ７ 男 ３ 女４ 年 ４ ６ 岁 平
－
６ ８．
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｊ ｎ ２ ２， ． Ｅ ｕ ｅ，０１ Ｎｏ６
，
背阔肌游离皮瓣移植修 复各类软组织缺 损患者 的护理
朱 腊 霞
摘要 总 结 了背 阔肌 游 离皮 瓣 手 术 患 者 手 术前 后 的护 理 方 法 。 包括 护 理 人 员要 正确 了解 背 阔肌 游 离皮 瓣 的 特 点 ， 时 与 手 术 医生进 及
动 脉 为轴 ， 计 与 缺损 创 面 大小 相 符 的皮 瓣 ， 游 离 皮瓣 ， 合血 设 并 吻 管 ， 游离 的 皮瓣 与 缺损 区逐 层 对 位缝 合 ， 死 腔 ， 补 缺损 将 消灭 修 。
１ 结果 ． ３ ２ 护理 ２１ 术 前 护理 ． 对 患者 平 均 随访 １个 月 （— ２ 月 ）１例 移植 的皮瓣 ２ ４ ４个 ，７
２１ 心理护 理 ．１ ．
由于 患者 大都是 软组 织 大 面积缺 损 ，病 程长 、 症
现 的 疼 痛 和 生 活不 便 ， 及解 决 的 方法 。 进 行 体 位 适 应 性 训 练 以 并 及 床 上 大小 便 训 练【 ⑥ 准 备 专 科 显 微 器 械 、 引 。 血管 缝 合 线 、 分 子 高 石 膏等 物 品 ， 罂粟 碱 、 肝素 、 分 子右 旋 糖酐 等抗 痉 挛 、 凝药 物 。 低 抗
术后 卧床 ７ １ ， 瓣 区制 动 ， 时 更 换 ～０ｄ皮 按
２２ 体位 ．２ ．
根据 手 术 部位 和 麻 醉方 式 选 择 恰 当舒 适 的 卧位 。 术
体位， 按摩 受 压 部 位 ， 止压 疮 形 成 。 肢皮 瓣 术 的 患 者 为 防止 下 防 下 肢 深 静 脉 血 栓 的 形 成 ， 每 天 按 摩 肢 体 ３ ５ ， 次２ ｉ。 应 ～次 每 ０ ｍｎ 防止 发 生坠 积 性肺 炎 、 路感 染 、 秘 等 。 尿 便 ２ 功 能康 复 指 导 ． ３ 成 活不 等 于 成功 ， 确 的 指 导患 者 进 行 功能 正
实。 ２１ 术 前 准备 ．． ２ ① 禁 烟３ ７ ｄ 止上 呼 吸道 感 染 ， — 防 为全 麻做 好 呼 吸 道准 备 。 严 格 的皮 肤 准备 ， 证 术 野 无破 损 、 皮 屑 、 毛发 、 ② 保 无 无
无皮 癣 、 湿 疹 和感 染 ， 无 同时 不破 坏 皮 瓣设 计 的标 记 物 。 血 管 准 ③
护 理 和病 情 观 察 。
参 考 文 献
３ 李 学增 ． 护理 学【 ． 外科 Ｍ】 北京 ： 民卫 生 出版 社 ，９ ８ ０ — １． 人 １８： ６４ ０ ４
４ 林 冬 香．例胆 源性 胰 腺 炎术 后 患 者 并发 院 感 的 原 因分 析 及 护 １
理 对策 ［． Ｊ 当代护 士 （ 术版 ）２０ ， ：３ ８ ． ］ 学 ，０ ７５ ８— ４
湿 度为 ６ ％ 。 间 定 时通 风消 毒 。 防寒 冷 刺激 ， ０ 房 严 防止 发 生血 管 痉
朱腊 霞 ： ， 科 ， 管 护 师 女 本 主
挛 。 者 如果 因术 中失 血 较 多 ， 中补 充 足 量 的血 ， 患 术 术后 严 密 观 察 患 者 的皮 肤 色 泽 、 血压 、 脉搏 及 周 围静 脉 充盈 的程 度 ， 断有 无 贫 判
项。 持皮瓣区清洁卫生 ， 保 防止 感 染 。 会 患 者 功 能 锻 炼 的 方法 ， 教 防 止关 节 僵硬 。
为３ ～０ｅ 随室温 的高 低可 调节 照 射 的距离 ， 之保 暖 ， 后 ７ｄ ０ ４ ｍ， 使 术 内持续 照射 ， 可 以在早晨 、 间室温 较低 时照 射 ， 后 １ 左 右 以后 夜 术 ０ｄ 即可 停用 。 免皮 瓣烫 伤 ， 敷料 覆盖皮 瓣 。 止用 热水 袋保 暖 。 避 用 禁 ２２ 定 期 观察 ．４ ． 观察皮 瓣 血循 环 ， 时 发现 和处 理 血管 危象 。 及 皮 瓣 血 循 环 观察 的指 标 ： 肤 颜 色 、 肤 温 度 、 细血 管 回流 试 验 、 皮 皮 毛 皮肤 肿 胀 情况 、 瓣 皮 缘渗 血 情况 。 皮 每项 指 标都 要 进 行 动态 观 察 ， 综合 判 断 ， 不可 根 据 一 项 指 标 异 常 就 进 行处 理 。 瓣 微 循 环 障 切 皮 碍多 发生 在术 后２ ～ ８ｈ也 可 发生 在术 后 ３ ５ｄ 肿 期 内 ， 观察 ４ ４ ， ～ 水 应 ２３ ， ～ 周 有突 发形 成 也有 逐 渐形 成 的 ， 以术后 ４ 内每３ ｉ观 所 ８ｈ ０ ｍｎ
察记 录１ ， 后 ２ ３ｄ 观 察 １ 血 循环 情 况 ， 血循 环正 常 ， 次 术 ～ 每２ ｈ 次 如
２ 健康教育 ． ４
①注意保持皮瓣附近皮肤的清 洁卫生 ， 防止溃烂
和 感染 。 皮瓣 感 觉 未 恢复 前 ， 注意 保 护皮 瓣 ， 天 进 行 皮 瓣保 健 热 每 敷 、 摩 ， 肤 表面 涂 擦 凡 士林 油 营养 皮 肤 。 术 后 ７ １ 是 发 生 按 皮 ② ～０ｄ 血 管 危 象 的 危 险期 ， 绝 对 卧 床 以减 少 对 皮 瓣 的 刺 激 ； 过 危 险 应 度 期 后 可 让 患 者 在 床 上做 幅 度较 小 的 活动 ， 了安 全 ， 在 室 内活 为 先 动 ， 体 力恢 复 后 ， 允 许外 出 ， 待 才 但仍 要 注 意保 ， 了解术 中情况以及 医生对护理的要 求 ， 在护理过程 中注重患者的心理护理 ， 做好健康教育、 术野皮肤 的准备 ， 术后 重视 对 背阔肌游 离皮瓣血运的观 察与护理 ， 及时发现病情 变化及血管危 象问题 并及 时处理 。 为临床 护理是 背阔肌 游 离皮瓣成 活必不可少 认 的条件 ， 背阔肌 游离皮瓣手术前后 的有效护理有利于患者身体的快速康复。
关键 词 ： 阔肌 游 离皮 瓣 ； 组 织缺 损 ； 理 背 软 护 中 图分 类号 ： ４ ３ Ｒ ７． ６ 文献 标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０６ ６１ （０ ２０ — ０８ ０ １０ — ４ １２ １ ） ０ ６— ２ ６
皮 瓣 移 植 常 用 于 修 复有 深 部组 织 暴 露 的缺 损 和 体 表 器 官 的 再造 ， 修 复创 伤 后组 织 缺损 最 有 效 的方 法 之 一 。 ａｄｔ １７ 是 自Ｂｕ ｅ ９ ６ 于 年 首先 报 道 了背 阔 肌 游 离 皮 瓣 移植 成 功 ｌ ｌ 】 ， 阔肌 游 离 皮 瓣 以来 背 在大 面 积 软 组织 缺 损修 复 中得 到广 泛 运 用 。 科 ２０ 年 １ ～ ０ １ 本 ０ ８ 月 ２ １ 年６ 为 １例 患 者 运 用 背 阔 肌游 离皮 瓣 进 行 １ 修 复各 类 组 织 缺 月 ７ 期 损， 取得 了满 意 的 临床 效 果 ， 现报 告 如下 。
全部成活 ， 患者缺损区修复后 的皮肤外形完整 ， 功能 良好。
备 ， 前有 意 识 地保 护 供 受 区血 管 ， 免输 液 、 血 等 操 作 在 此 进 术 避 抽 行 ， 前３ｄ 静脉充盈训练 。 术 Ｒ ④女 患 者避 开 月经 期 进 行 手 术 。 ⑤ 告诉 患 者 术 后早 期 卧 床休 息 及局 部 制 动 的重 要 性 ， 术 后 可 能 出 手
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３ 小 结
２ 吕树 森 ． 外科 学【 ． 版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，９ ６ ６ ～ Ｍ］ 第２ 北 人 １８： ６ ３
３ ９． ６
９ 例重 症胆 源性 胰腺 炎患 者经 过精 心治疗 和护 理 ， 痊愈 出 院。 均 笔 者 认 为 护理 人 员 要 特别 重 视 对此 类 患 者 的术 前 术 后 护理 、 理 心