游离皮瓣移植术围手术期护理
口腔颌面部游离皮瓣移植术围手术期护理
口腔颌面部游离皮瓣移植术围手术期护理摘要：目的总结口腔颌面部游离皮瓣移植术围手术期的护理操作要点，为临床护理提供实际经验。
方法选取我院2015年10月至2016年10月期间46例口腔颌面部带血管蒂游离皮瓣移植术的围手术期护理，总结口腔颌面部带血管蒂游离皮瓣移植术围手术期护理成功的经验和教训。
结果 46例带血管蒂游离皮瓣移植术，术后经积极抗炎、抗凝等对症治疗以及有效的围手术期护理，皮瓣全部成活，患者功能恢复良好。
结论口腔颔面部带血管蒂游离皮瓣移植术能否成功，围手术期护理有着至关重要的作用。
关键词：口腔颌面部游离皮瓣移植术围手术期护理近年来血管显微外科技术的发展，可将各种自身皮瓣游离并移植到口腔颌面部，能够修复大面积的组织缺损，有效扩大了肿瘤根治术的适应证，使患者的治愈率和生存率得到提高，并且病人的咀嚼、吞咽、语言等功能也得到显著改善，因此在口腔颌面外科得到广泛应用。
但是游离皮瓣移植术如处理或操作不当，仍可发生皮瓣危象和坏死，使手术失败。
因此，应注重游离皮瓣移植术围手术期的观察和护理。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2015年10月至2016年10月期间本院收治的行口腔颌面部游离皮瓣移植术患者46例，因各种原因导致口腔颌面部软或硬组织缺损，均给予自体游离组织瓣移植修复；其中男29例，女17例；年龄在18-69岁之间，平均年龄为57.7±5.9岁。
1.2修复方法软组织缺损39例，选用皮瓣和肌皮瓣进行修复，硬组织缺损7例，选用骨（肌）皮瓣进行修复。
1.3护理方法1.3.1术前护理由于疾病的困扰，患者易产生焦虑、恐惧、失望，从而影响手术的配合。
因此术前心理疏导十分重要。
疏导最佳时机一般在人院健康宣教、术前准备、晨间护理、各种护理操作的沟通过程中，向患者介绍治疗方法以及需要注意的事项，同时详细介绍成功的病案，增强患者信心，使患者处于最佳接受治疗状态。
做好各种药物过敏试验，完善相关辅助检查，填好手术、麻醉同意书，有活动义齿的取下洗净、浸泡于冷水中，所有的首饰等贵重物品需取下交家属保管。
游离皮瓣移植术治疗四肢软组织缺损的围手术期护理
游离皮瓣移植术治疗四肢软组织缺损的围手术期护理标签：游离皮瓣移植术；四肢软组织缺损；护理随着显微外科技术的发展，吻合血管的皮瓣、肌皮瓣移植已经成为组织创伤修复的一种常用方法，此法通过小血管吻合技术，游离皮瓣一次就可移植到受皮区，既缩短了疗程、减轻了病人痛苦及经济负担，又提高了治疗效率，而皮瓣的成活与精心的围手术期护理是分不开的。
我科自2003~2006年采用游离皮瓣移植术治疗四肢皮肤缺损30例，治疗效果满意，现将护理体会报道如下：1 临床资料本组30例，男性24例，女性6例，年龄在20~50岁，为四肢软组织缺损，均采用吻合血管的皮瓣或肌皮瓣游离移植的方法一期清创覆盖创面。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理。
对病人进行宣教，介绍有关知识如手术的必要性、可靠性及手术的方式，消除恐惧和焦虑，以良好的心态接受手术。
2.1.2 做好术前各项检查，血尿常规、凝血常规，肝肾功能。
2.1.3 术前训练。
术前训练病人掌握在床上大小便、深呼吸、有效咳嗽的方法，以适应术后卧床的需要。
2.1.4 皮肤准备。
对供皮区的皮肤术前1 d做清洁处理，备皮时避免刮伤皮肤，禁止在供皮区作静脉穿剌，防止动脉损伤和炎症。
2.2 术后护理2.2.1 病室要保持安静、温暖、卫生，严禁吸烟，每天紫外线消毒2次，每次30 min，消毒液拖地2次，室温在25~30℃，相对温度50%~70%，皮瓣局部保温，用40~60 W罩灯做局部照射，灯距30~40 cm，防止烫伤。
2.2.2 体位护理。
术后病人采取平卧位，抬高患肢10~20 cm ,以利静脉回流。
防止皮瓣受压，患肢可用支架保护。
在变换体位时，应注意动作轻柔、协调，防止四肢活动而使血管吻合处扭曲、受压和出现张开。
2.2.3 血液循环的观察。
术后除观察生命体征外，还应重点观察皮瓣的血液循环，监测指标有以下几点：①移植皮瓣的颜色，正常为红润或较健侧稍红。
如色泽青紫提示静脉回流受阻，苍白则提示动脉供血不足。
皮瓣移植术围手术期护理及术后的血运观察
显微手 术 后 血管 痉 挛 常 因寒 冷 、 疼
痛 、 症 、 容 量 不 足 、 神 紧 张 、 绪 低 炎 血 精 情
落、 吸烟、 体位变换等于手术 后 １～ ３天 日 内发生 ； 血管栓塞 常 因血 管清创 不彻 底 、 缝合质 量差 或 吻合 口张力 过 大 、 包扎 过
紧 、 肿 、 染 和动 脉 长期 痉 挛 等引 起。 血 感 我 们 通 过 有 针 对 性 的 护 理 ， 免 不 利 因素 避
指 标 ， 反 映 了 皮 下 血循 环 的 状 态 ， 肤 它 皮
皮 瓣 移植
护 理
ｄ ｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１．
流， 避免和消除一切有可能导致血循环危
象发生 的诱 因， 如低 血容量性休克 、 痛 、 疼
的出现 ， 效果满意。 术后血管危 象是造 成移植 组织 坏死 的重要 因素 。能及时 、 确 的术 后观 察 ， 准 正 确 的判 断 、 理 是 显 微 外 科 医护 人 员 一 处
项 重 要 基 本 技 能 。对 于 皮 瓣 Fra bibliotek 植 术 的 患
术前护理 ： 心理 护理 ： 士要 针对 ① 护 患者的具 体情 况进 行安慰 和鼓励 ， 耐心倾 听患者的提问 ， 讲解手术 的方法 、 目的 、 注 意事项 ， 同术式 的住 院患者 现身说 法 ， 请
盈 变快 ， 全 栓 塞 后 无 毛 细 血 管 回充 盈 。 完
血运观察方法 。方法 ： ２ 对 ０例 皮 瓣 移 植
术患者 ， 术前做好心理护理 ， 皮肤 准备 ， 禁
烟， 术后 严 密 观 察 皮 瓣 血 运 ， 效 固 定 患 有 肢 ， 续 负压 吸 引 。 结 果 ：９例 皮 瓣 血 运 持 １
手部游离皮瓣移植术围手术期的护理
手部游离皮瓣移植术围手术期的护理目的探讨手外伤游离皮瓣移植术患者围手术期的护理。
方法回顾性分析了我院2011年10月～2013年7月的93例游离皮瓣移植手术手外伤患者的围手术期护理资料。
结果4例出现静脉回流障碍，予拆除部分缝线后好转，3例出现皮瓣小部分坏死，经换药后好转，2例胸脐皮瓣、1例足背复合皮瓣坏死，余皮瓣色泽、弹性良好。
结论围手术期的护理对提高移植游离皮瓣的成活率的作用不可忽视。
标签：手外伤；皮瓣移植；围手术期；护理手在日常生活中功能不可替，同时也是最容易损伤的部位，手外伤常常伴随着皮肤软组织的撕脱，血管、神经、肌腱和骨骼的断裂甚至缺损，约60%手外伤患者需要皮瓣移植，如不及时进行有效的修复，会严重影响手的外形及功能，甚至致残。
显微外科常用游离皮瓣移植修复手部皮肤软组织缺损，临床效果满意，但术后需要护理人员密切观察皮瓣的血运和创面情况[1]。
我科自2011年10月～2013年7月对93例手外伤患者进行了游离皮瓣移植术，经过围手术期护理，临床效果满意，现做如下报道。
1 资料与方法1.1一般资料收集2011年10月～2013年7月我科收治的行游离皮瓣移植术患者93例，其中男70例，女23例，年龄10～79岁，平均（41.7±15.1）岁。
机械压伤30例，撕脱伤23例，切割伤23例，炸伤2例，其它致伤15例。
单纯手指损伤28例，手掌16例，手背15例，两个及两个以上部位33例，均有不同程度的软组织、肌腱缺损及骨外露。
游离胸脐皮瓣22例，髂腹部皮瓣22例，股前外侧皮瓣15例，前臂皮瓣10例，小腿内侧皮瓣8例，小腿外侧腓骨皮瓣8例，足背复合皮瓣4例，肩胛皮瓣3例，掌背侧皮瓣1例。
1.2方法所有患者均急诊手术行臂丛麻醉，彻底清创，骨折行克氏针内固定，修剪坏死组织，根据缺损面积及形状设计不同的游离皮瓣，皮瓣切取面积约 1 cm×1cm～10cm×20cm，植入皮瓣，进行缝合。
游离皮瓣移植术围手术期护理
游离皮瓣移植术围手术期护理随着显微外科技术的不断提高，游离皮瓣得到了广泛应用。
但要获得成功，除了需具备良好的显微外科技术外，手术护理也至关重要。
现在显微外科的治疗大多是组织移植，手术时间较长，术后的观察护理也非常复杂，病情变化多端，因此要求护理时有高度的责任感。
细致的观察与护理，是术后非常重要的环节。
我科自2004年10月～2007年3月，共开展游离皮瓣56例，根据部位不同，采用相应的治疗方法，获得了良好的效果。
现将护理体会报道如下。
1临床资料本组56例（男41例，女14 例），年龄最大68岁，最小3岁；外伤47例，其中游离背阔肌肌皮瓣38例，肩胛皮瓣18例。
术后6例发生血管危象，进行血管探查后4例恢复，2例皮瓣坏死后通过局部带蒂皮瓣转移修复。
其余均恢复良好，外观和功能均满意。
2术前护理2.1心理护理2.1.1意外发生的伤残，使患者心理上遭受严重打击，对治疗期望值较大，针对这些情况，护理人员应有同情心、爱心，耐心解释手术必要性以及对治疗的方法，可能出现的问题、并发症以及解决方法，通过成功病例，增强信心，主动的配合治疗和护理。
心理护理在手术中至关重要，尤其是在血管危象期心理因素往往直接导致手术失败[1-3]。
2.1.2 减轻疼痛：由于疼痛所伴随的是消极而不愉快的情绪反应，会造成疾病的恶性循环，对预后造成不良影响。
因此应给予积极的鼓励和安慰，与其谈话或听音乐，分散患者注意力以减轻疼痛。
也可遵医嘱给予适当的止痛剂。
2.2患者准备：做好各种术前检查，如胸透、心电图及各种血常规化验等。
给予高营养、高维生素、高热量饮食以提高手术耐受力。
禁止吸烟，术前3天禁止口服抗凝药物，术前检查供区皮肤有无破溃、毛嚢炎、皮疹、瘢痕及询问外伤史。
供区为正常组织，切取后不应损伤重要组织功能及出现机能障碍，供区和受区血管必须正常，术前患者要做Doppler超声血流仪检查血管通畅度，有无血管病变及血管变异。
备皮时动作一定要轻柔，不能损伤皮肤的完整性，不可划破，以免术后引起感染。
皮瓣移植术围手术期的护理
2 围手术期护理2.1 术前护理（1）心理护理：心理护理在手外科护理中占重要地位,因外伤常突然发生，病人身心处于创伤性应激，往往呈现紧张、恐惧、悲观、失望的心理状态，这些不良心理因素会引起术中、术后血管痉挛,致使手术失败，另一方面，显微外科手术时间较长,在非全麻情况下需要病人密切配合和充分的思想准备，对此，给予病人同情、安慰和鼓励，列举类似治疗成功例子，使其增强治愈信心［2］。
（2）一般准备:训练床上大小便，择期病人入院即开始训练卧床大小便，使其养成习惯,从而保证手术后的绝对卧床，急诊病人予留置导尿；禁止吸烟，以免烟雾中尼古丁致血管痉挛而使皮瓣坏死；避免在供区的肢体上作静脉注射,以保护血管；病房地面用1∶100施康消毒液拖擦,墙面及空气用紫外线消毒；除一般的医疗用品及器械外，还需要配置室温计及半导体皮温计,立式烤灯、摇床、支架等。
2.2 术后护理（1）病人体位:平卧位,患肢外展70°，抬高15°～30°，防止患肢受压和血管蒂扭曲；患指高于心脏水平3～4cm,以利于静脉及淋巴回流；避免患肢过高或过低导致的皮瓣内动脉供血阻力增加或静脉回流障碍引起的皮瓣缺血或淤血。
（2）皮瓣温度:病人返回病房后，采用40～60W灯泡,距离创面30～40cm,使灯光局限成柱状,直接照射在皮瓣筋膜的反折部位，局部照射24h,持续5～7d,力求创面温度与体温相等或略高健侧1℃～2℃；避免温度过高引起局部充血，或温度过低导致血液循环障碍；应用烤灯时切忌直接照射在皮瓣上而增加皮瓣组织的氧耗,导致缺血、缺氧发生坏死。
（3）皮瓣血运观察：术后每30min～1h 观察1次皮瓣肤色、皮温、毛细血管反流时间和肿胀情况，若皮瓣由红润变为苍白或花斑状、皮温下降3℃～4℃、毛细血管回充盈时间延长至3～4s、指腹张力逐渐降低,系动脉危象；若皮瓣由红润变为暗红或暗紫、皮温逐渐下降1℃～2℃、毛细血管回充盈时间一、术前准备1、同皮肤移植的术前准备，并指导患者每日用手提抓皮管成形部位的皮肤使局部组织松弛，有助皮管形成。
皮瓣移植术围手术期的护理
皮瓣移植术围手术期的护理常规（一）皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处向另一处转移。
在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移植后再进行血管吻合。
（二）护理诊断/护理问题1、组织灌流量的改变：与长期卧床制动，血管吻合处栓塞有关。
2、疼痛：肢体受创皮瓣移植有关。
3、高凝状态和出血倾向：与应用抗凝药物有关。
4、感染：与开放性损伤及长时间手术有关。
5、焦虑、恐惧：知识缺乏担心手术成功与否有关6、有压疮的危险：与长期卧床制动，营养摄入不足有关7、术后并发症如便秘，尿潴留：与长期卧床活动不足有关。
8、皮瓣血循环障碍（皮瓣血管痉挛；血管栓塞；出血倾向；皮瓣水肿）：与体位不正确致使皮瓣扭转、受压、牵拉甚至撕脱有关。
（三）术前护理1.观察患者生命体征及全身状况。
说明术后姿势固定所引起的不适，并指导患者模拟术后姿势，以提高适应能力和在床上生活习惯，减少术后的痛苦和情绪波动。
2.创面护理：外伤后应抬高患肢以利静脉回流,减轻肿胀。
禁止术前在供、受区行静脉穿刺输液,应尽早手术,以防供、受区血管壁炎性内膜增生和血管栓塞而导致皮瓣失败。
对于急诊患者,伤口常沾有油物或泥土,并与伤损皮肤软组织粘合很紧,而且伤口疼痛,术前皮肤准备困难,如处理不及时,将直接影响皮瓣移植术的成功;非急诊患者,应指导患者每天用手提抓皮管成形部位的皮肤,使局部组织松弛,有助皮管形成。
3.供区皮肤应外观正常，质地柔软而无瘢痕，检查有无皮肤破溃、皮疹、瘢痕等。
4.协助完成必要术前检查，以排除潜在疾病及手术禁忌证。
术前戒烟、戒酒。
（四）术后护理(1)体位护理：术后将患者安置于一个有效、舒适的体位，患肢是否妥善固定并安置有效舒适体位直接影响手术成败。
行腹部带蒂皮瓣修复术后，患肢应被妥善固定，以防止患肢移动时引起皮管过度牵拉、扭曲、受压而影响皮瓣血液循环导致皮瓣血运阻断而坏死等。
患者绝对平卧休息10～14天，抬高患肢高于心脏10°～15°度，不能向患侧侧卧，避免皮瓣受压，影响皮瓣的血液循环。
吻合血管(神经)游离皮瓣移植术护理常规
吻合血管（神经）游离皮瓣移植术护理常规一、护理评估（一）全身评估评估病人一般资料、现病史、既往史、外伤史、手术史、过敏史（食物和药物）、目前用药史。
（二）专科评估评估受区缺损状况、创基条件、周围的皮肤条件及血液供应情况，供区有无创伤、瘢痕，皮肤无皮肤感染或其他病损。
（三）心理社会支持评估病人及家属的心理状态，家庭及社会支持情况，病人及家属对该疾病的心理承受能力和对相关康复知识的认知程度。
二、护理措施1、术前护理（1）心理护理：向病人讲解专科疾病知识，了解手术方法和目的，以及手术后的体位等，解除病人心理负担；病人能理解并接受供区会产生新的创伤，瘢痕等，使病人主动配合手术。
后期康复可能持续数年，病人要保持良好的心理状态，积极参与康复治疗。
（2）皮肤准备：见显微外科一般护理常规皮肤准备护理，尤其注意保证皮肤的完整性。
（3）适应性训练：评估术后病人，如需卧床休息或特殊体位休息，在术前2-3天指导病人进行术后固定体位的模拟训练，同时指导病人练习床上大小便，指导术后有效的方法。
术前2周停止吸烟，术前3天禁止使用抗凝药物。
2、术后护理（1）一般护理：按显微外科常规护理及全麻后常规护理。
（2）体位护理：患处妥善固定，保证皮瓣与创面紧贴、不移位，受区位置应高于心脏水平15°左右，既利于良好的动脉供血，又促进静脉回流。
（3）游离皮瓣的观察：密切观察包括游离皮瓣的皮肤颜色、温度、毛细血管充盈反应、肿胀程度、血管搏动及微循环。
手术当日每半小时测皮温一次，次日每小时一次，3-5天后4小时一次。
观察方法见显微外科护理常规。
（4）引流管的护理：见整形外科常规引流管护理。
（5）防止皮瓣血运障碍：保持病室安静、舒适、整洁，室温处于25-28℃恒温，保证充足睡眠，必要时有效镇静止痛，消除病人的紧张情绪，防止血管痉挛，影响皮瓣成活。
3、并发症的观察与护理：（1）血管危象：见显微外科并发症护理常规血管危象的护理。
（2）皮瓣下血肿：见整形外科并发症护理常规皮瓣下血肿的护理。
游离皮瓣移植术护理
游离皮瓣移植术护理
一、术前护理
1、心理护理手术后被动体位时间久难受，生活绝对不能自理，要有心理准备。
2、协助做好各种检查，肝、肾功能，心电图，出凝血时间测定。
3、术前训练床上大小便，以适应术后卧床需要，劝其戒烟。
4、手术野皮肤准备术前 1d备皮，包括受区与供区皮肤，手术晨用 75％乙醇消毒后用，无菌敷料包扎。
5、术前1d，做血型测定、备血，完成常规药物的敏感试验。
6、手术晨按医嘱使用术前用药。
二、术后护理
1、术后送显微外科病房观察。
2、按硬膜外麻醉或全麻护理常规护理。
3、卧位平卧14h左右，患侧抬高，略高于心脏水平。
双下肢桥式交叉皮瓣应四周垫稳，足跟部用棉圈垫平，防止受压。
搬动时，双下肢同时抬高，防止皮桥血管蒂撕脱。
4、严密观察生命体征，定期记录体温、脉搏、呼吸，必要时吸氧。
儿童游离背阔肌皮瓣禁用呼吸抑制剂，如皈替陡等。
5、局部观察局部烤灯照射14d左右，方法同上。
每小时观察皮温、肤色、充盈1次，并与健侧对比、记录。
发现皮瓣血循障碍，及时通知医生。
6、做好裸露部位的保暖防寒措施，防止感冒及肺部感染发生。
7、预防皮肤感染背阔肌皮瓣创面大、渗血多，无菌巾直接垫子床上，保持创面清洁及床单位干净。
8、按石膏固定护理。
皮温测定法一般应用半导体皮温测温计。
测量前先调节“零点”然后再测，测量时压力要恒定；一般压下lmm；并定时定点与健侧皮温相比较。
游离股前外侧皮瓣移植术患者的围术期护理
现代医药卫生 2012年4月30日 第28卷 第8期 J Mod Med Health，April 30，2012
1 临床资料
本 组 患 者 13 例 ，其 中 男 9 例 ，女 4 例 ，年 龄 18～50 岁 ，平 均 31 岁。致伤原因：车祸伤 11 例，机器挤伤 1 例，石头砸伤 1 例。损 伤部位：前臂 2 例，小腿 5 例，手背 4 例，足背 2 例。损伤程度与范 围：皮肤缺损面积 6 cm×8 cm~15 cm×23 cm，肌腱缺损 5 条 。10 例 急诊，3 例择期手术。其中单纯皮瓣修复 9 例，阔筋膜成形修复肌 腱缺损 3 例，桥式交叉修复小腿皮肤缺损 1 例。13 例患者 术 后 皮 瓣全部成活。术后平均随访 3 个月至 2 年，4 例皮瓣臃肿 6 个月后 整形。所有患者皮瓣外观及肢体局部功能良好，均恢复了保护性 感觉。
外 形 和 生 理 功 能 ，提 高 患 者 生 活 质 量 有 积 极 的 作 用[2]。本 院 2008 年 4 月至 2010 年 12 月采用游离股前外 侧皮瓣移 植 修 复 四 肢 皮 肤软组织缺损 13 例，由于围术期采取积极 、正确的护理措施 ，皮 瓣全部成活，临床效果满意。现将护理体会报道如下。
游离股前外侧皮瓣移植术患者的围术期护理
葛永琼，程春梅，李 敏（重庆市巴南区人民医院手足外科，重庆 401320）
【摘 要】 目的 探讨如何做好游离股前外侧皮瓣移植术围术期的护理，提高手术成功率。 方法 对 13 例游离股 前外侧皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损的患者术前做好心理护理、皮肤准备及体位训练，完善术前检查，术后加强皮 瓣血运观察、做好伤口护理等。 结果 13 例皮瓣移植术患者通过有效的围术期护理，皮瓣成活良好，患肢功能恢复良好。 结论 做好游离股前外侧皮瓣移植术围术期护理，加强皮瓣血运观察及伤口护理等，是提高游离股前外侧皮瓣移植手术 成功率的关键。
分叶肩胛皮瓣游离移植术的围手术期护理
游 离肩 胛 皮 瓣 移 植 修 复 软 组 织 缺 损 获 缘 和 创 底 的神 经 发 芽 ， 月后 能 获 得 助 患者勤擦 身 、 衣 ， ９个 更 更换 床单 被褥 ， 保 得 成功 的基础 上 根据 其 血供 特 点 ， 行 ｓ 进 ２一ｓ ３级 的 保 护性 感 觉 。 随访 ６ ２ 持病 房舒适 、 洁 。此外 ， 日用紫外 线 ４ 整 每 分 叶皮瓣 的游 离移 植术 已成 为可能 。但 个 月 ， 瓣 色 泽 好 、 地 优 良 ， 观 满 灯 照 明 ３ ｉ 行 空气 消 毒 １ ２次 ， 皮 质 外 ０ｍ ｎ进
以此 来 保 护 小 血 管 吻 合 后 内膜 的正 常 游离 移植 修 复手 部软 组织 缺 损 ９例 ， 效 ２ １１ 术 前 心 理 护 理 患 者 系意 外 受 修 复 。 ．． 果 满 意 ，现将 其 围手 术 期 护 理 总结 如 伤且 存在 手术 风 险 ． 由于 担 心皮 瓣 坏死 ２２ ２ 体 位 术 后 取 舒 适 体 位 。减 少 ．．
４】 ８ ３
实用 医学杂 志 ２ ０ ０ ８年第 ２ ４卷第 ２ ３期
分 叶肩 胛皮 瓣 游 离移 植术 的 围手术 期 护理
赵 宇音 饶 世 呜 陈彩 芬 郑 文娴 樊 新
随着 显微 外科 技 术 。靠 创 房 定时 开窗 通气 ，嘱患 者多 饮水 ，并协 皮
损 都伴深部 组织 外露 。缺损 面积 均大 于 血管 危 象 ， 致 不 良后果 。同 时鼓 励 家 导 ３５ｃ ． ｍ×３ｅ ｍ。手 术 时机 ：急 诊 手术 ２ 属 参与 到对 患 者 的心理 护 理 中 ， 使其 保 例， 延迟一期 手术 ７例 。皮瓣分 叶形 式 ： 持 良好 的状 态 ， 强其 信 心 ， 极 配 合 增 积 降支皮 瓣 ＋ 支皮 瓣 ４ ，降支 皮 瓣 ＋ 治 疗 ， 升 例 以缓 解 焦 虑 和 紧 张 的情 绪 ， 利 顺 横 支皮 瓣 ３ ， 例 降支 皮瓣 ＋横 支皮 瓣 ＋ 度 过治 疗期 。 升 支皮瓣 ２例 。 ２１２ 全 身情 况 准 备 做 好一 系 列 全 ．． １２ 手 术方法 予侧 卧位 ，全 麻后 ， ． 根 身 常规检 查 ， 意保 暖 ， 注 防止感 冒。多进 据受 区创 面 和 血 管 蒂 行 径 决 定 同 侧 或 食 高 维 生 素 、 含 优 质 蛋 白 、 纤 维 等 富 粗 对侧作 皮 瓣供 区 ， 一般 取 同侧 供 区 。肩 饮 食 ， 以保 证 机 体 营 养 的需 要 量 ， 防 并 胛 皮 瓣 是 以旋 肩 胛 血 管 及 其 筋 膜 皮 肤 止便 秘发 生 。 分支 为轴 心血 管 的 ， 于肌 间隙筋 膜 穿 ２ １３ 体 位及 排 便 的训 练 根 据 手 术 属 ．． 血管类 的筋 膜皮瓣 …。根 据肩胛 冈中点 特 点和 手术方 式需要 ．对患 者术 后 可能 下方 约 ７ ｍ处 或肩 峰 至肩胛 骨 下 角连 遇 到 的问题进 行耐 心细致 的讲 解 ， 助 ｅ 协 线 中点确 定 三边孔 体 表位 置 ． 再根 据 手 患 者进行 床上 大小便 训 练 ，向患 者及 家 部皮 肤 缺 损 创 面 的 大小 、 形态 ， 进 行 属 介 绍 术 后 所 需 要 的 管 道 及 其 护 理 方 再 整个皮瓣 的游 离 。各分 叶皮瓣 到三 边孔 法 。 部位 留 ２—３ｃ ｍ筋 膜 蒂 ， 以保证 各 皮支 ２ １４ 术 前 皮 肤 准备 检 查 供 区皮 肤 ．．
游离皮瓣移植术治疗及围术期护理体会
游离皮瓣移植术治疗及围术期护理体会发表时间：2018-10-10T14:54:21.367Z 来源：《心理医生》2018年9月26期作者：李中艳[导读] 皮瓣移植术后做好优质的护理，对于皮瓣移植的成功以及并发症的预防至关重要。
（江苏省中医院江苏南京 210029）【摘要】目的：探讨游离皮瓣移植术围手术期的护理。
通过对近期本院18例皮瓣移植术的患者的全方位护理，18例患者均移植成活。
结论：皮瓣移植术后做好优质的护理，对于皮瓣移植的成功以及并发症的预防至关重要。
【关键词】游离皮瓣移植；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）26-0301-02 游离皮瓣应用于整形外科修复大面积组织缺损越来越广泛。
该手术难度大，时间长。
手术的成败与否，除了受到医生的技术以外，术后的优质护理也起到了决定性的作用。
我科自2013年3月—2017年12月，成功开展了18例的皮瓣移植手术，通过对患者的围手术期优质的护理，18例患者均移植成功，且功能恢复满意。
现将护理体会报道如下。
1.临床资料本组18例(男12例，女6例)，年龄最小16岁，最大70岁；外伤3例，其中踇甲瓣2例，股外侧皮瓣5例，游离背阔肌肌皮瓣5例，肩胛皮瓣3例。
术后2例发生血管危象：1例皮瓣边缘血液循环障碍拆除缝线后血运恢复，1例进行血管探查后恢复，其余均恢复良好，外观和功能均满意。
2.护理2.1 术前护理2.1.1心理护理由于患者软组织缺损面积大，创面久治不愈，患者对移植手术不了解，求治心切但又担心手术效果，担心医师的技术，担心手术安全性，常导致患者有不同程度的焦虑和恐惧心理。
护理人员应与患者倾心交谈，向患者耐心讲解手术的方法，介绍成功病例，患者紧张的情绪，让患者有充分的心理准备，保证最佳精神状态，迎接手术[1]。
2.1.2术前准备患者准备：彻底清除受皮区的坏死组织或分泌物供皮区要剃去毛发，术前晚及术晨用0.5%碘伏清洗，保持皮肤清洁；姿势练习，根据手术方式和部位，进行相关的姿势训练，介绍皮瓣相关知识，做好健康宣教。
游离股前外侧皮瓣在移植修复四肢创面围手术期的护理
游离股前外侧皮瓣在移植修复四肢创面围手术期的护理目的：总结18例游离股前外侧皮瓣在四肢复杂缺损创面修复的围手术期的护理。
方法：做好皮瓣血运观察，预防血管危象发生，重点观察和加强康复指导。
结果：经治疗和精心的护理，18例移植皮瓣存活，16例移植皮瓣完全成活；l 例移植皮瓣的边缘有部分坏死，经换药后愈合；1例术后第2天发生动脉危象，经及时手术探查吻合血管后恢复皮瓣血运，皮瓣成活良好。
结论：游离股前外侧皮瓣在移植修复四肢创面围手术期，通过一系列相应的护理措施的配合，能达到较佳的治疗效果。
标签：股前外侧皮瓣；创面修复；围手术期；护理随着经济及交通运输业的迅速发展，各种意外导致严重四肢创伤并非少见。
四肢创伤或病变切除造成软组织的缺损，文献报道修复方法较多，效果不同[1]。
对于部分创伤所致的四肢皮肤等软组织的缺损需通过皮瓣移植手术修复。
1 临床资料2010年1月至2015年3月我科共收治18例四肢皮肤软组织缺损，其中8例为下肢皮肤软组织缺损，本组18例中，男15例，女3例，年龄在17～48岁，平均年龄为31岁，大部分为工厂员工因机械挤压伤或皮肤撕脱伤，其它为车祸造成。
2 择期手术前护理2.1 术前准备指导术前配合做好系统的医学检查，如供、受区血管状况的检查，确保供受区局部皮肤无严重的急、慢性感染。
2.2 心理指导大多数患者病程长，曾有多次住院史，由于对皮瓣移植的知识缺乏，心理负担重，应主动介绍手术方法，成功病例，术后注意事项等，减轻术后焦虑。
3 术后护理3.1 术后观察及护理措施3.1.1 专人护理，准确记录术后由有专业知识和护理经验的护士负责，准确及时观察记录皮温、血运、张力、皮瓣颜色、毛细血管反应及局部肿胀情况。
3.1.2 检测皮温寒冷及较低温度易导致血管痉挛以致吻合口栓塞而危及皮瓣的成活。
我们在患者术后回病室前即将室温提高到28℃左右，湿度60%，使患者入病室后在短时间内体温恢复正常，然后使室温维持在25℃左右。
游离皮瓣移植术围手术期护理
２ １ １ 外发 生 的伤残 ，使 患者 心理 上遭 受严 重 打 ．． 意 击 ， 治疗 期望 值 较大 ， 对 这 些情 况 ， 理 人员 应 对 针 护 有 同情 心 、 心 ， 心 解 释 手 术 必 要 性 以及 对 治 疗 爱 耐 的方 法 ， 能 出现 的问题 、 可 并发 症 以及 解 决方 法 ， 通 过成 功病 例 ， 增强信 心 ， 主动 的配 合 治疗和 护理 。心 理 护理 在 手 术 中至 关重 要 ， 其 是在 血 管危 象 期 心 尤 理 因素往 往 直接 导致手 术 失败 ｎ３ ＿。 ］ ２ １２ 减 轻疼 痛 ： ．． 由于疼 痛 所 伴 随 的是 消极 而 不 愉 快 的情 绪 反 应 ， 造 成疾 病 的恶 性 循 环 ， 预 后 造 会 对 成不 良影 响 。因 此应 给 予积 极 的鼓 励 和 安慰 ， 其 与 谈话 或 听音 乐 ， 散 患者 注 意 力 以减 轻 疼痛 。也可 分 遵 医嘱给 予适 当的止痛 剂 。 ２ ２患 者准 备 ： ． 做好 各 种 术前 检 查 ， 胸透 、 电图 如 心
１ 临床 资料
本组 ５ ６例 （ ４ 例 ， １ 例 ） 年 龄 最 大 ６ 男 １ 女 ４ ， ８ 岁 ， 小 ３岁 ； 伤 ４ 最 外 ７例 ， 中 游 离 背 阔 肌 肌 皮 瓣 其 ３ 例 ， 胛皮 瓣 １ ８ 肩 ８例 。术 后 ６例 发 生血 管危 象 ， 进 行 血 管 探 查 后 ４例 恢 复 ， ２例 皮 瓣坏 死 后通 过 局 部 带 蒂皮瓣 转 移 修 复 。其 余均 恢 复 良好 ， 观和 功 能 外 均满 意 。
休息 ５ ～７天 ， 翻身 １ ／ ｈ 以预 防压疮 的形成 。 次 ４， 注
意协 助 患者大 小便 。由于 患者 手术 中 失血及 麻醉 作 用 ， 使血容 量不 足 ， 准 确判 断及 时 处理 。如果 轻 可 应 度 血 容 量 不 足 ， 影 响移 植 体 的血 液 供 应 ， 起 组 会 引 织 缺血 性 改变 。如严 重 血容量 不足 ， 导致血 压下 降 、 休 克 。对移 植 的皮瓣 及 其不 利 。
10例游离皮瓣移植患者围手术期护理体会
及 器械 台位置； 显露关节腔 前应用无菌 巾覆盖关节置换器械 ，
尽 量 缩 短 暴 露 时 间 ； 格 限 制 手 术 室 人 员 流 量 ， 皮 前 ３ 严 切 Ｏ
３ ４Biblioteka 回护士应 与麻醉师共 同核 对患者资料 ， 协助 医师行 多普勒检
查 ， 套 管 针 建 立 两 组 静 脉 通 路 ； 本 术 至 少 有 ３个 术 区 ， 用 因 故 应 调 节 光 源 ， 时 观 察 肢 体 血 运 及 皮 肤 受 压 情 况 ， 适 当 保 随 并 暖 ， 后必 要 时 准备 石 膏 制 动 。 术 有 术 区 、 瓣 区 及 取 皮 区 ， 术 本 供 特 别 是 术 区多 为 污 染 创 区 ， 器 械 护 士 应 将 器 械 分 开 放 置 ， 故 以 免 污 染 ； 微 外 科 器 械 传 递 时 一 定 小 心 ， 后 及 时 收 回擦 净 ； 显 用 血 管 吻 合 过 程 中 ， 备 好 生 理 盐 水 ２ ０ｍｌ肝 素 １支 、 Ｏｍｌ 应 ０ 、 １
１ 例 游 离 皮瓣 移 植 患 者 围手 术 期 ０ 护 理 体 会
杜秀红， 刘 萍
（ 山 工 人 医 院 ， 北唐 山 ０ ３ ０ ） 唐 河 ６ ０ ０
自 １９ ９ ９年 ８月 以 来 ， 们 共 行 游 离皮 瓣 移 植 术 １ 例 ， 我 Ｏ 效 果 满 意 。现将 围手 术 期 护理 体 会 报 告 如 下 。 临 床 资 料 ： 组 １ 患 者 中 ， ７例 ， ３例 ； 龄 １ ～ 本 Ｏ例 男 女 年 ８ ４ ６岁 ， 均 ２ ． 。其 中 电击 伤 ５例 ， 挤 压 伤 ３例 ， 祸 引 平 ７ ２岁 热 车 起 的 撕 脱 伤 ２ 。 面 均 位 于 四 肢 前 臂 或 小 腿 功 能 部 位 ， 伤 例 创 损 大 隐 静 脉 、 前 动 脉 或 桡 动 脉 搏 动 消 失 ， 下 组 织 不 同程 度 坏 胫 皮 死 ， 分 肌 肉坏 死 ， 部 血管 神经 及 坏 死 骨 组 织 外 露 。术 前 供 瓣 区 常 规 行 超 声 多 普 勒 血 管探 测 并 进 行 标 记 。 Ｏ 患者 均 行 前 臂 １例
游离皮瓣移植的围手术期护理
游离皮瓣移植的围手术期护理
郭梅菊
【期刊名称】《护理与康复》
【年(卷),期】2006(005)001
【摘要】经久不愈的放射性溃疡、慢性溃疡和外伤后严重皮肤缺损，经传统的植皮手术无法达到理想的疗效，可用游离皮瓣移植术。
2002年10月至2004年10月，本院对36例皮肤缺损患者采用游离皮瓣移植术修复缺损部位，由于重视围手术期的护理，受区外观、功能满意，均治愈出院。
现将围手术期护理总结如下。
【总页数】2页(P27-28)
【作者】郭梅菊
【作者单位】金华市中心医院,浙江金华,321000
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.图文式临床护理路径在游离皮瓣移植围手术期护理中的应用 [J], 沈英飞;陈晓霞;汤样华
2.口腔癌合并糖尿病患者游离皮瓣移植术的围手术期护理 [J], 李健美;周美红;孟庆冰;王璐
3.面部熊咬伤游离皮瓣移植术一例围手术期护理体会 [J], 李筱琴;蔡艳丽;刁建升;李媚;朱李霞
4.小儿游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损的围手术期护理分析 [J], 许丽芳
5.受区静脉逆向吻合在游离皮瓣移植中的应用及围手术期护理 [J], 曾红; 吴明珑因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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3.3皮瓣的观察与处理
3.3.1动脉的观察：在术后24～72h最容易发生血管危象，因此术后第一个24h应每30min严密观察皮瓣一次，主要观察颜色、温度、毛细血管的充盈反应以及肿胀情况，多普勒监测动脉搏动情况。术后移植物的颜色较正常颜色红润，如颜色苍白、肿胀不明显，皮温低于健侧，毛细血管充盈反应慢，表明动脉供血不足或痉挛栓塞。应局部保暖，使用罂粟碱，低分子右旋糖苷等药物解痉抗凝。本组一例患者，女18岁，左胫骨皮肤缺损，背阔肌皮瓣术后6h，皮瓣出现颜色稍白，温度较低，多普勒无法测到动脉搏动。立即给予活动体位，局部保暖，输注低分子右旋糖苷500ml后2h，颜色逐渐好转，持续灯烤3h后，皮瓣颜色逐渐恢复正常。
2.1.1意外发生的伤残，使患者心理上遭受严重打击，对治疗期望值较大，针对这些情况，护理人员应有同情心、爱心，耐心解释手术必要性以及对治疗的方法，可能出现的问题、并发症以及解决方法，通过成功病例，增强信心，主动的配合治疗和护理。心理护理在手术中至关重要，尤其是在血管危象期心理因素往往直接导致手术失败[1-3]。
3.5药物的应用：本组患者术后均常规行抗凝、抗血管痉挛及抗炎治疗。每一组药物的用法都有其特殊性，必须严格定时、定量、准确执行医嘱，才能起到防治并发症的作用。应用全身扩血管药物如妥拉苏林、婴粟碱可引起恶心、呕吐等症状；抗凝药如低分子右旋糖苷，有可能发生过敏现象，应用时速度要慢，输注时应密切观察患者的反应，有不适时应及时处理；肠溶阿司匹林、潘生丁要在饭后30min后口服，以减少对胃肠道的刺激。
3.3.3 重视皮瓣的夜间护理：夜间和凌晨是血管危象的高发阶段。本组中5例在凌晨2：00～4：00因夜间血流缓慢，基础代谢率低，室温下将，而导致血液循环障碍。因此夜间应加强病房巡视。检查体位保暖措施落实情况[8-11]。
3.4疼痛的观察：疼痛时血管会收缩，导致血管危象或危象加重，建议使用止痛泵，或随时应用止痛药物。并分散注意力以减轻疼痛。
3 术后护理
3.1全身情况的观察与护理：术后常规护理，平卧，头偏向一侧，以防呕吐引起窒息。应密切观察生命体征1次/30min至平稳为止，要求患者绝对卧床休息5～7天，翻身1次/4h,以预防压疮的形成。注意协助患者大小便。由于患者手术中失血及麻醉作用，可使血容量不足，应准确判断及时处理。如果轻度血容量不足，会影响移植体的血液供应，引起组织缺血性改变。如严重血容量不足，导致血压下降、休克。对移植的皮瓣及其不利。
1 临床资料
本组56例（男41例，女14 例），年龄最大68岁，最小3岁；外伤47例，其中游离背阔肌肌皮瓣38例，肩胛皮瓣18例。术后6例发生血管危象，进行血管探查后4例恢复，2例皮瓣坏死后通过局部带蒂皮瓣转移修复。其余均恢复良好，外观和功能均满意。
2 术前护理
2.1心理护理
游离皮瓣移植术后病情千变万化，血管危象60％发生在术后24～48h，是早期血管危象。而绝大多数血管危象是可以纠正的，对皮瓣进行细致地观察，做到早发现、早处理。同时给予患者有效的心理支持，避免寒冷刺激，减轻疼痛。正确的体位，可减少血管危象的发生，对保证游离皮瓣移植成功非常重要。
3.3.2静脉的观察：颜色暗红变紫或紫灰色，皮温变低毛细血管充盈反应快，触压质硬，表明有静脉瘀血，或皮瓣下有出血、渗血；肿胀明显并有水泡形成，均表明静脉回流障碍。应保暖，抬高患肢并在皮瓣上划一小切口或用4号针头局部穿刺，并用肝素钠盐水（100ml盐水+12 500U肝素钠）局部湿敷，用消毒棉签吸附渗血，15～20min一次，本组4例术后静脉回流障碍的患者，仍未好转，应立即报告医生，行血管探察手术。
随着显微外科技术的不断提高，游离皮瓣得到了广泛应用。但要获得成功，除了需具备良好的显微外科技术外，手术护理也至关重要。现在显微外科的治疗大多是组织移植，手术时间较长，术后的观察护理也非常复杂，病情变化多端，因此要求护理时有高度的责任感。细致的观察与护理，是术后非常重要的环节。我科自2004年10月～2007年3月，共开展游离皮瓣56例，根据部位不同，采用相应的治疗方法，获得了良好的效果。现将护理体会报道如下。
3.6饮食护理：因患者术前各种刺激使其进食较少，创面较大，加上手术失血较多，所以术后的营养支持尤为重要，应多食高营养、高维生素、高蛋白，易消化，刺激性小，清淡的饮食，以增强机体的抵抗力，促进伤口的愈合。多吃新鲜蔬菜、水果，预防便秘的发生。
4 康复期功能锻炼
出院后因手术成功患者心情愉快，但仍需嘱多休息。术后功能锻炼应在创面愈合后开始，向患者讲清楚并循序渐进，防止烫伤、冻伤，不吸烟熬夜，注意饮食。定时门诊复诊，有异常如移植区有红、肿、痛异样感觉应及时来就诊。
2.1.2 减轻疼痛：由于疼痛所伴随的是消极而不愉快的情绪反应，会造成疾病的恶性循环，对预后造成不良影响。因此应给予积极的鼓励和安慰，与其谈话或听音乐，分散患者注意力以减轻疼痛。也可遵医嘱给予适当的止痛剂。
2.2患者准备：做好各种术前检查，如胸透、心电图及各种血常规化验等。给予高营养、高维生素、高热量饮食以提高手术耐受力。禁止吸烟，术前3天禁止口服抗凝药物，术前检查供区皮肤有无破溃、毛嚢炎、皮疹、瘢痕及询问外伤史。供区为正常组织，切取后不应损伤重要组织功能及出现机能障碍，供区和受区血管必须正常，术前患者要做Doppler超声血流仪检查血管通畅度，有无血管病变及血管变异。备皮时动作一定要轻柔，不能损伤皮肤的完整性，不可划破，以免术后引起感染。术前练习在床上排尿。术前晚可适当给予镇静药，以保证充分的睡眠。2.3病房病床的准备：病房要求舒适、安静、空气新鲜，室温保持在22℃～25℃，湿度在50％～60％。病床要柔软舒适，并准备一软枕和垫患肢的枕头，冬天备一烤灯。因尼古丁可引起微血管痉挛，因此要求家属以及同病房的患者不要在病房里吸烟。术晨用84消毒液擦拭地面及桌面并用紫外线消毒30min[4-7]。