第十二章 游离皮肤移植术

第十二章游离皮肤移植术

第一节皮片的分类

第二节皮肤移植的适应症

第三节皮片的切取

第四节受区术前准备及术中处理第五节皮肤移植操作

第六节皮肤移植术后处理

第七节植皮成活要点

第十三章皮瓣移植术

第一节皮瓣移植的适应证

第二节皮瓣移植的分类

第三节皮瓣移植技术操作

第四节皮瓣移植术后处理

第十六章常用美容整形手术第一节重睑术

第二节上睑除皱术

第三节下眼袋切除术

第四节切提眉术

第五节眉再造术

第六节隆鼻术

第七节隆下颌术

第八节重唇整形术

第九节厚唇整形术

第十节隆乳术

第十一节脂肪抽吸术

第十二节皮肤扩张术

第十三节面部瘢痕切除术

第十四节美容法粉瘤摘除术

第十五节V－Y或Y－V成形术

第十二章游离皮肤移植术

皮肤由表皮、真皮两层构成。广义的皮肤概念，还可包括皮下组织，共计3层。附有毛发、皮脂腺、汗腺、指(趾)甲等。成人总面积1.2-2.0m2，重量约占人体体重的16％。由于人体结构的差异，身体各部位的皮肤厚薄不等。背部和四肢伸面的皮肤比腹部和屈面的厚。全身以眼险的皮肤最薄，头皮最厚。表皮厚度由0.2-1．4mm，但手掌及足底的表皮厚约1．5mm。眼脸的表皮很薄，小于0.1mm。一般真皮的厚度由0.4-2.4mm，背部皮肤的真皮较厚，约为其表皮厚度的30-40倍。另外，同一部位的皮肤厚度，也随不同年龄、性别、职业等面有差异。小儿皮肤较成人薄，女性较男性薄。老年人皮肤又比其在壮年及中年时期的表皮变薄，真皮乳头层变平。

皮肤颜色的深浅主要取决于其黑色素和胡萝L素含量的多少，也与真皮内血液供应的情况、表皮的厚薄以及生活环境中接触紫外线照射的多少有关。黑色素在表皮和真皮细胞中呈现为黑色或棕色颗粒，胡萝L素存在于真皮和皮下组织中，是皮肤呈现黄色的物质基础。真皮血管床内所含的氧合血红蛋白赋予皮肤以微红色。在不同的人种，不同的个体和部位以及不同的生理状态和生活环境下，使皮肤呈现不同的肤色。

第一节皮片的分类

采用游离植皮的皮肤常简称为皮片。皮片有几种分类方法，最常见的是：按其来源分为自体、同种、异种皮片。按其厚度分类可分为刃厚皮片、中厚皮片、全厚皮片和含真皮下血管网皮片四种（图1）。

1.表层皮片：

又称表层刃厚皮片，平均厚度0.3mm左右，它包含皮肤的表层及少量的真皮乳突层。其特点：真皮含带少，皮片菲薄，易于成活，具有较强的抗感染力，容易切取，供皮区不受限制，愈合迅速。缺点：弹性差，易于挛缩，不耐磨擦，色泽深暗，外形不佳。主要用于肉芽创面，大面积烧伤及撕脱伤皮肤缺损的覆盖。Gallico曾用自体皮培养不含真皮的表皮细胞覆盖烧伤创面，与刃厚皮片相似。

2.中厚皮片：

平均厚度为0.3～0.6mm，根据所含真皮层的厚度，又分为薄中厚皮片和厚中厚皮片两种。前者约包含真皮1/3厚度；后者可达真皮厚度的3/4。中厚皮片的优点含有较多的弹力纤维，收缩力小，能承受压力和耐磨，抗感染能力强，外观及质地较好，供皮区还能籍以毛囊、皮脂腺、汗腺上皮的生长而自行愈合。在整形外科中广泛应用，尤其是各关节功能部位的皮肤移植。

3.全厚皮片：

此皮片包含表皮与真皮全层，但不带皮下组织。全厚皮片的实际厚度，随年龄、性别及身体不同部位各异。全厚皮片柔软而具弹性，收缩性小，耐磨与持重，皮色、纹理、质地近似正常皮肤，外形及功能也较好。主要修复面部及功能部位（如关节周围，手掌，足底等）的皮肤缺损。缺点是对供皮区条件要求较高，感染创面及瘢痕较多血循环较差的部位，不宜成活。另外，供皮区不能自行愈合，多用其他部位刃厚皮片移植。

4.含真皮下血管网皮片：

它除包含表皮层及全部真皮层外，还保留真皮下血管网及少许皮下脂肪，也有称其为血管网皮片。此皮片始用于1979年，由日本人冢田贞夫首先创用。优点，如果移植成活，其外形、色泽、质地与功能，均具有明显的优越性。缺点：移植条件和技术要求很高，成活率不够稳定，因而限制了这类植皮方法的推广应用范围。

图1 皮肤层次

第二节皮肤移植的适应症

植皮术就是在自身健康皮肤处（供区）取下一部分皮肤，用来覆盖切除了瘢痕的区域（受区）。供区的皮肤需要在受区得到新的血管供血才能够成活。一般情况下，自体皮肤移植成功的几率很大，但也有植皮不成活的可能。此外所有的植皮，都会在供区留下瘢痕。1.皮肤缺损的影响

当外伤或手术因素造成皮肤连续性被破坏和缺损时，必须及时予以闭合，否则可能产生常见的创面急性或者慢性感染，如有重要血管、神经、肌腱失去皮肤软组织的保护，则可导致创伤加深、加重。较大面积皮肤缺损时，可导致水、电解质、蛋白质的过量丢失，敬酒可致机体营养不良。创面瘢痕愈合影响美观或合并功能障碍时，日后需行整形治疗。

2.皮肤移植的适应症

外科医师面对创口，应对其所在部位、大小、深度、重要结构暴露的程度等作全面评估，再制定修复计划。考虑修复方法时，要优先选择简单的手段。可供临床选择的基本方法有：①游离创口周围皮下组织后直接缝合；②皮片移植；③局部领近皮瓣移植；④远位皮瓣移植；

⑤游离皮瓣移植；⑥皮肤软组织扩张术。其中皮片移植简单易行，可用于人体任何部位皮肤缺损的修复，只要受区有足够的血供来维持移植皮片生存的需要。皮片移植不适用于：①去除骨膜的皮质骨面及去除软骨膜的软骨面；②去除腱膜的肌腱；③去除神经外膜的神经；④放射治疗后的组织；⑤感染创口，细菌数>105/g；⑥溶血性链球菌感染的创口；⑦异物存留，如钢板、螺钉、硅橡胶、羟基磷灰石等。

虽然整形医师在植皮中会采用种种方法以增强植皮后的美容效果，但由于植皮后总会有一圈痕迹，要想做到与周围皮肤完全一致，看不出破绽，目前还有一定困难。因此，除了面部一些较大的黑痣或组织缺损等一些必须植皮的人以外，对于脸上疤痕不明显者，是不适于做植皮整形的。