皮瓣移植ppt课件

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术后护理
皮瓣护理
术后立即采用护架烤灯照射，给予 保暖，它具有消炎、解痉、促进组 织再生的作用。灯距皮瓣30～50 cm，持续照射7～10 d，温度以患 者感觉温暖为止，应严密观察皮瓣 的颜色、温度、肿胀程度及毛细血 管的充盈试验。
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术后护理
皮瓣护理
正常皮瓣应红润、温暖、干燥，如 果皮瓣发白、干瘪，温度低于正常 皮肤，提示动脉缺血，应放平或放 低肢体，注意保暖，并及时报告医 生，遵医嘱采取相应措施。
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皮管型皮瓣（皮管）
皮管型皮瓣
• 是按形状及层次而描述的，可分属 于前二大类，即按其是否包含有知名 血管为轴心而定。
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局部皮瓣
局部皮瓣
局部皮瓣系利用皮肤组织的松动性， 在一定条件下，重新安排其位置，以达 到修复缺损的目的。
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局部皮瓣其适应情况
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皮肤缺损不能 直接缝合，或 在颜面及关节 部位，勉强缝 合影响功能与 外形；
在皮肤缺损的邻近 部位设计一皮瓣，沿一 定轴线旋转而复盖创面。 供皮区遗留的创面，可 游离附近皮下组织或作 辅助切口后缝合（见下 图）尽量使缝合线与皮 纹平行。如因供皮区较 大不能直接缝合时，可 用游离皮片移植修复。
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（三）交错皮瓣
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交错皮瓣
• （或称易位皮瓣，常用的有Z字形成的瓣W皮瓣 等）通过皮瓣位置相互置换，达到松解张力，增 加挛缩方向的长度，以改善局部的功能与外形。 常用于线状、条索状及蹼状疤痕挛缩的松解。做 成对偶三角形（Z形）然后互换位置即可延长挛 缩方向的长度，三角形皮瓣的角度愈大，则其增 长的长度也愈大但角度太大时常因两侧皮肤松动 受限。
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远处皮瓣
直接皮瓣
创面缺损较大，局部无足够的皮肤 转移修复时，可于身体其它合适部位设 计一皮瓣直接转移到缺损部位以修复创 面（图1－71）使皮瓣完全愈合后，蒂 部经过血运阻断试验，再将其切断修整。
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管形皮瓣：
管兴皮瓣
简称皮管，在选定的部位作二平行 切口，其长宽之比，一般不超过2：1； 在皮肤血运较好的部位如颈部，可略增 至2．5：1或3：1。自深筋膜上分离皮 瓣，再将皮瓣两缘向内翻转缝向，成为 无创面外露之实心皮管。
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岛状皮瓣
岛状皮瓣
在表浅的动脉末端设计一小片皮瓣（岛 状皮瓣）使动脉与皮瓣直接相连。手术 时将皮瓣切下，连同相连的动脉一并剥 离。将皮瓣转移至缺损部位时，仍有动 脉与皮瓣相连，以保证血液的供应。此 种皮瓣常应用于颜面缺损的修复与眉再 造。
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轴型皮瓣
轴型皮瓣
是利用含有知名动脉（及其伴行静脉） 供养范围的皮肤组织或皮肤肌肉组织。带 血管蒂移植至邻近或远处，达到修复目的。 （不必作小血管吻合的一种皮瓣或肌皮瓣） 它不具有血供丰富，成活好，操作较易、 便于推广等优点。常用的有：颞动脉轴型 皮瓣、筋膜皮瓣，胸大肌肌皮瓣，胸三角 皮瓣，前臂皮瓣等。
一、皮瓣的定义
皮瓣
皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其 附着的皮下脂肪组织所形成。
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前言
皮瓣手术是指将自体的皮瓣切取后，经过移 位或移植，定植到人体的另一部位，用以修 复缺损创面
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皮瓣的转移过程
转移过程
在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部 分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分 称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深 面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮 瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受 皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后， 再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程， 故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转 移后则不需要断蒂。
健康指导
因烟叶中的尼古丁等物质可引起 血管痉挛，导致血管危象的发生，所 以患者应提前1周开始禁烟，并向患 者解释禁烟的目的，以取得合作。
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术前准备：
健康指导
术前1 d剃去手术区的毛发，注 意勿剃伤局部皮肤，并修剪指甲、 胡须、头发，术前禁食禁饮，按医 嘱术前用药。
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术后护理
体位护理
术后一般取平卧位，用软枕或专用 的肢体枕垫架抬高患肢30度，以利 于静脉回流，减少局部组织水肿， 并保持患肢制动，防止吻合口或蒂 部的血管因活动而牵拉或扭曲。禁 止患侧卧位，防止皮瓣受压迫性刺 激。
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疤痕挛缩影 响功能与外形：
创面有肌腱、 神经，大血管 或骨面外露时；
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（一）推进皮瓣（又称滑行皮瓣）：
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在缺损区一侧或两 侧作辅助切口，将皮瓣 与皮下组织分离，利用 皮肤的松动性，使一侧 或两ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的皮肤向缺损区 推进以覆盖创面见右图
(1)各种缺损及推进滑行皮瓣的设计 (2)修复缝合后
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（二）旋转皮瓣： 2
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术前准备：
健康指导
对原有创面彻底清除分泌物，将 创面变为相对清洁创面，合理使用抗 生素，创面细菌培养呈阴性后方可行 皮瓣移植。
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术前准备：
健康指导
术前完善各种检查准备工作，如 三大常规、肝肾功、电解质、凝血图、 心电图、胸片等。训练患者床上使用 大小便器，以适应术后卧床体位。
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术前准备：
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术前护理
心理护理
患者因受现场的惊吓和丧失正常肢体 功能，以及担心皮瓣手术效果等引起的 心理失衡。要进行心理疏导，要面对现 实，给予安慰和关怀介绍手术的方法、 过程、目的、治愈病例等，以帮助患者 产生信任感和安全感。
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术前护理
健康指导
对期望值过高的患者，要实事求 是地说明手术的风险性、复杂性，避 免术后手术效和患者的期望相差太远 而失望，甚至发生医疗纠纷。
洞穿性缺损的修复 如面颊部洞穿性缺损，除制 作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。
增强局部血运 改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等
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三、皮瓣的分型
推进皮瓣（又称滑行 或滑行推进皮瓣）
旋转皮瓣
易位皮瓣包括Z成形术
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旋转皮瓣
旋转皮瓣
皮肤缺损的邻近部位设计一皮瓣， 沿一定轴线旋转而复盖创面。供皮区遗 留的创面，可游离附近皮下组织或作辅 助切口后缝合，尽量使缝合线与皮纹平 行。如因供皮区较大不能直接缝合时， 可用游离皮片移植修复。
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适应症
由于皮瓣自 身有血液供应 ，同时又有皮下 脂肪待优点，因 而它的用途也就 不同于游离皮片 ，主要用于以下
几方面
修复有肌腱、骨、关节 、大血管、神经干 等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤
器官再造 如鼻、唇、眼睑、阴茎、手指的再造皆 以皮瓣为基础，再配合其他支持组织（如软骨、 骨、筋膜等）的移植。