骨科患者的护理查房

1.颜色
A.皮瓣血液循环观察
4.毛细血管充盈试验
5.皮瓣生长情况
皮瓣血液循环观察
正常皮瓣应红润、温暖、干燥，如果皮瓣发白、干 瘪，温度低于正常皮肤，提示动脉缺血，应放平或 放低肢体，注意保暖，并及时报告医生，遵医嘱采 取相应措施。
术后3 d内皮瓣可出现轻微肿胀，则为反应性组织水 肿，但若皮瓣区明显肿胀，出现瘀点，肤色由暗红 →紫红→紫黑，多为静脉回流受阻，可抬高患肢， 及时调整体位使血运障碍得以缓解。
血循环现象的分类及鉴别
动脉危象 静脉危象
皮温 皮色 张力 肿胀 毛细血管 出血试验
降低（骤降型） 苍白 低 干瘪 反流缓慢或消失 渗血：无
降低（渐降型） 暗紫 高 明显肿胀 早期加快后期消失 渗血：暗紫→鲜红
血循环危象的Hale Waihona Puke Baidu治
Α.积极做好三抗治疗：
1.抗感染治疗：克林霉素bid 2.抗凝治疗：丹参注射液静点 口服阿司匹林 3.抗痉挛治疗：肌肉注射罂粟碱
Β.维持有效血液循环：补充血容量
皮瓣护理
B.保温护理：
移植或再植物对寒冷的刺激非常敏感，可引起血管 痉挛造成皮瓣坏死。 因此术后保温尤为重要，可采用护架烤灯照射局部 皮瓣，用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣给予保暖，它具有 消炎、解痉、促进组织再生的作用。灯距皮瓣30～ 45 cm，持续照射7～10 d，温度以患者感觉温暖为 止。注意灯距以免烫伤，夏季应间歇照射。
补充
术前准备： 1.对原有创面彻底清除分泌物，将创面变为相对清 洁创面，合理使用抗生素，创面细菌培养呈阴性后 方可行皮瓣移植。 2.训练患者床上使用大小便器，以适应术后卧床体 位。 3.因烟叶中的尼古丁等物质可引起血管痉挛，导致 血管危象的发生，所以患者应提前1周开始禁烟，并 向患者解释禁烟的目的，以取得合作。
皮瓣血液循环观察
观皮瓣内引流是否通畅，如果皮瓣区有皮下血肿， 应及时清除血肿。
毛细血管充盈试验：用棉签轻压皮瓣表面皮肤，使 血管排空而变苍白，去除压迫如在3 s内恢复充盈， 则说明皮瓣血供正常，超过时间则表明供血障碍。
皮瓣生长情况观察：可用针头刺入皮瓣5mm，拔出 后轻轻挤压周围组织，若有鲜红血液溢出则为正常 ；不见血液溢出则有动脉危象可能，若为暗红色血 液溢出则为静脉回流受阻。
疼痛护理
疼痛可使机体释放5-羟色胺等 疼痛介质，有强烈收缩血管的 作用，易形成血栓。
术后应根据病人情况 遵医嘱适当使用镇痛 剂，尽量避免一切引 起疼痛的诱因，如伤 口包扎过紧；患肢牵 拉、扭曲和活动。
术后治疗及护理 动作应轻柔，患 肢给予有效固定 ，必要时用石膏 托外固定。
皮瓣护理
2.温度
3.肿胀程度
患者男39岁刀切伤致右食中环指疼痛，流 血1小时 患者于入院1小时前因刀切致伤右食中环指， 当即出现疼痛，流血
既往体健，否认肝炎结合病史，无高血压病史，无 药物，食物过敏史，否认有外伤重大手术及输血史。
否认血吸虫疫水接触史，否认烟酒不良嗜 好，否认放射线及有毒物质接触史。
家族史
否认家族遗传性疾病
病情汇报
辅助检查：
X线：右手第3.4远节指骨骨折
病情汇报
初步诊断： 1.右中环指末节毁损伤
2.右中环指指骨骨折伴缺损 3.右食指软组织挫裂伤 诊断依据：病史、查体及X线
诊疗计划：完善相关检查 入院评估：患者入院清创处理，积极予以抗炎等对症
处理，择期行皮瓣修复创面手术，交代有出现伤口 感染、皮肤坏死、骨感染可能
功能锻炼
2.循序渐进3-5天后可进 行对掌对指训练，锻炼 手部各关节的协调作用 ；术后2周，伤口愈合拆 线后任以主动活动为主 ；术后2月，主要进行皮 瓣感觉功能的训练，皮 瓣区适当按摩，反复触 摸拿取不同质地、形状 的物品，用以除去神经 再生中的感觉过敏。
谢谢！
健康教育
1、告知病人及家属保持心情稳定，防止激动以免血管 痉挛。高蛋白、高纤维素饮食防止便秘。 2、戒烟及避免被动吸烟，不饮用含咖啡因的液体如可 乐、咖啡、茶水。 3、强调术后正确体位的重要性，绝对卧床1周，保证 皮瓣的血液循环，特别是夜间和凌晨，是血管危象 高发时段。
功能锻炼
1.皮瓣成活仅是手术成 功的第一步，指导患者 进行正确的功能锻炼对 手功能恢复至关重要。 手术麻醉作用消失后即 鼓励患者进行未固定手 指的主动屈伸运动，活 动度由小到大，从少到 多，以患者能耐受为度 。
护理计划——术前
1
疼痛：与右中环指末节毁损伤有关
自理能力下降：与右中环指末节毁 损伤所致的疼痛和机体受限有关 焦虑：与陌生的环境、对疾病知识 的缺乏和术后恢复的担忧有关
2
3
护理计划——术前
护理目标：患者疼痛时能够及时发 现并作相关的处理 护理措施：
疼痛
1.病室环境安静整洁，做好基础护理， 防止交叉感染 2.协助患者维持一个舒适的姿势和体位， 减轻疼痛 3.实时监测患者疼痛情况，必要时遵医 嘱给予镇痛剂，并观察用药后的反应
体格检查：T：36.6
℃ P：76次/分 R：16次/分 BP：138/70mmHg 患者神志清楚，精神萎。全身皮肤黏膜无黄染和出血点，心肺腹查 体未及明显异常。
专科检查：右食指末节可及少许表皮缺损，有出血；右中环指
末节可及软组织、甲床及末节指骨少许缺损，有出血；末节指骨明 显外露，触痛明显，活动尚可。
评价：患者的疼痛得到缓解
护理计划——术前
护理目标：患者在住院期间需求能够得到
满足，得到较好的照顾
护理措施：
自理能力 下降 1.将患者的日常生活用品放在可触及的范 围内，易于患者的取放 2.加强患者的生活护理，协助患者并教会 患者在床上进行大小便 3.与患者家属进行沟通交流，做好相关的 陪护工作
评价：患者的需求得到满足，得到很好的
护理计划—术后
1
皮瓣护理
2
体位护理
3
疼痛护理
4
健康教育
5
功能锻炼
体位护理
1.
术后应绝对卧床，一般取平卧位，用软枕或 专用的肢体枕垫架抬高患肢10-15℃ ，略高 于心脏水平，保持患肢制动，防止肢体下坠 变位而影响皮瓣血液循环。
2.
若患处发绀、水肿则表示静脉回流不畅，应 适当抬高体位。 若患处苍白，毛细血管充盈反应迟钝，表示 动脉供应不足，可将体位放平。
护理计划——术前
护理目标：消除患者对医院的陌生感，使
其对疾病有一定的了解来缓解焦虑感
护理措施： 焦虑
1.入院时做好相关的入院介绍，消除来自于 陌生环境焦虑 2.及时对患者进行疾病知识的教育，使其 了解疾病的相关知识 3.与患者的医生共同进行心理干预，简单 介绍相关手术事宜以便减轻焦虑感
评价：患者的焦虑感得到缓解
右中环指岛状皮瓣移植术的护理
何为皮瓣移植术
传统的定义：身体某一 部位一块带有血供的皮 肤及皮下组织的皮瓣移 到另一部位的方法，达 到消灭创面，整复畸形 的目的，多用于疾病或 外伤导致的皮肤缺损。
较新的概念：为了覆盖 创面并取代组织缺损， 用于恢复外观与功能的 组织移植方法。
病情汇报
主诉 现病史 既往史 个人史