骨科护理查房最终版
骨科护理查房
主讲人：林越
入院记录
姓名：谭立琳 性别：女 年龄：76 科室:骨二科 床号：38 住院号：0783371 民族：汉 入院日期：2016年1月4日
主诉：摔伤致右手肘关节肿胀、疼痛、活动受限20小时 现病史：患者自诉2016年1月3日19时不慎摔倒，当时即感右肘关节疼痛，活动受 限，未昏迷，未诉恶心呕吐，急送至洪都中医院就诊，行X线检查示 “右肱骨外踝骨折”，未予特殊治疗，患者仍感右肘关节肿痛，活动受限， 今晨至我院科就诊，门诊以“右肱骨外踝骨折”收入，病来精神状态一般， 睡眠饮食可，大小便正常，体重无明显改变。 既往史：“患者既往身体一般，否认高血压病史，否认糖尿病史，否认冠心病史， 否认肾病史，否认结核病史，否认其他病史，有手术曾行剖腹产手术，否认 外伤史 个人史：生于原籍，久居本地，否认疫区，疫水接触史，否认毒物、放射性物质 接触史史，否认药物、食物过敏史
自理能力受限——与肢体活动障碍有关 护理措施：躯体移动障碍的护理措施。协助患者进食、排便及清理个 人卫生。移动患者身体时，动作应稳、准、轻，以免加重肢体损伤。 指导并协助患者进行适当的功能锻X线检查示“右肱骨外踝骨折”
护理诊断与护理计划措施
• 疼痛—与痛情有关 预期目标：疼痛缓解 护理措施：遵医嘱使用镇痛药，观察并记录疼痛的性质、部位、程度、 起始和持续时间发作规律 伴随症状及诱发因素。 （2）保持病房环境安静，减少不良刺激，帮助患者取舒适的体位，分 散注意力，减轻焦虑的情绪。 • 有感染的危险—与身体抵抗低下有关 预期目标：无感染发生 护理措施：(1)严密观察患肢局部有无出现红、肿、热、痛等表现。
骨科护理查房
骨科护理查房记录床号：** 姓名：***住院号：*** 诊断：右股骨下段骨折简要病情：患者***，男，44岁，因“外伤致右大腿肿痛伴活动受限2小时”于2012-08-03-19：10急诊平车入院。
摄X-ray：“右股骨下段骨折，断端明显错位，部分嵌插”。
入院查体：T 37.2℃P86次/分R 19次/分Bp 111/66mmHg神志清晰，精神好，GCS15分，发育正常，营养中等，查体合作。
诊疗计划：1、卧床，患肢石膏托外固定，抬高位，注意末梢血运；2、消肿止痛等对症处理，密切观察病情变化；3、待肿消退后择期手术。
讨论：概念：股骨干骨折，骨折多由车祸强大暴力所致、或由高处坠落引起骨折。
股骨干骨折，常会引起出血性休克。
此外，因大腿肌肉丰富，骨折很易移位。
病因与发生机制股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。
主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重；成人股骨干骨折后，内出血可达500-1000ml。
可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。
病理改变：骨折发生的部位以股骨干中下1/3交界处为最多，上1/3或下1/3次之。
骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种不同的移位。
股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。
股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位股骨下1/3骨折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒，远侧骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和坐骨神经。
临床表现：一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢短缩。
合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。
X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。
骨科护理查房记录模板范文
骨科护理查房记录模板范文日期：20XX年X月X日病区：X病房床号：XX患者姓名：XXX 年龄：XX岁性别：XX 住院号：XXXX主治医师：XXX 主刀医师：XXX 护理组长：XXX护理记录：1. 病情把握：根据病历和患者陈述，患者主要症状为XX，经过治疗后，症状有所缓解/恶化。
总体病情稳定/不稳定。
疼痛评分为X分，活动度评分为X分。
2. 生命体征：体温：XX℃脉搏：XX次/分呼吸：XX次/分血压：XX/XX mmHg血氧饱和度：XX%3. 重要检查结果：X射线：显示XX（阴性/阳性），相关骨折/异常表现为XX。
CT/MRI：显示XX，相关结构/肌肉/韧带有无明显疾病/异常。
4. 饮食：患者按自己情况进食/需接受流质/半流质/软食/禁食等饮食管理。
应给予适宜饮食，注意观察饮食习惯和消化功能。
5. 活动和康复训练：患者需要卧床休息/需辅助活动/需进行康复训练。
应定时翻身，避免长时间固定姿势，进行被动/主动关节活动，面部练习/四肢功能锻炼。
评估活动度，掌握进展情况。
6. 使用药物治疗：给予药物XX mg，XX次/日，以控制疼痛/抗感染/纠正骨代谢异常等。
同时评估药物的疗效和不良反应。
7. 伤口护理：患者存在无/有伤口/创口，伤口/创面清洁，进行适当的伤口换药/敷料更换，注意观察伤口渗出液、红肿、温度等情况。
密切观察伤口愈合情况。
8. 长期留置导尿管/胃管的护理：如有留置导尿管/胃管，应注意固定导尿管，定时清洁导尿管/胃管口，密切观察尿量/引流性状/胃液排出等情况，及时记录。
同时注意预防导尿管相关泌尿系统感染/胃液倒流等并发症。
9. 病情观察与处理：患者病情较前较好/较差，在观察期间，密切观察患者的病情变化，及时处理转归较差/异常情况，如呼吸困难/疼痛加重/伤口渗出增多/意识状态异常等。
10. 宣教与心理支持：给予患者和家属骨科疾病的相关宣教，帮助患者和家属缓解焦虑/恐惧。
提供心理支持和鼓励，引导患者主动配合治疗，提高康复效果。
骨科术后护理查房范文模板
骨科术后护理查房范文模板一、查房目的。
今天咱们来对[患者姓名]的骨科术后护理情况进行查房。
主要目的呢，就是看看这位患者手术后恢复得咋样，咱们护理工作有没有做到位，还有没有啥需要改进或者特别关注的地方。
二、患者基本情况。
1. 患者信息。
[患者姓名]是一位[年龄]岁的[性别]性，因为[受伤原因，比如不小心摔了一跤或者交通事故啥的]导致了[具体骨折部位，像股骨骨折之类的]骨折。
他/她是在[手术日期]做的手术，到现在已经过了[术后天数]天啦。
2. 术前状态。
术前啊，这患者可遭罪了。
受伤的部位肿得像个馒头似的，疼得直哼哼。
而且因为骨折，活动也受限，整个人状态都不太好。
咱们给他/她做了一系列的检查，像X线、血常规这些，为手术做准备。
三、手术情况。
1. 手术方式。
这次手术是采用了[具体手术名称，比如切开复位内固定术]。
就像是给断了的骨头重新搭建一个牢固的架子，让它能好好长起来。
手术过程还算顺利，不过毕竟是骨科手术，医生们可是费了不少心思呢。
就像在摆弄一个精细的艺术品，每一步都得小心翼翼的。
2. 术中情况。
术中出血量[具体出血量]，医生们都时刻关注着，好在没有出现啥意外情况。
那些手术器械在医生手里就像魔法棒一样，精准地完成了手术任务。
四、术后护理措施。
# （一）生命体征监测。
1. 体温。
术后我们特别关注患者的体温，就像守护一个小火苗一样。
因为体温要是高了，可能就意味着有感染的风险。
刚做完手术那几天，我们是每[具体时间间隔，比如4小时]就给他/她量一次体温。
还好，患者的体温一直比较稳定，都在正常范围内波动，这就像给我们吃了一颗定心丸。
2. 血压、心率和呼吸。
这几个指标也很重要啊，它们就像身体的几个小卫士一样。
我们通过心电监护仪时刻盯着呢。
血压要是太高或者太低，就可能影响伤口愈合，心率太快或者太慢也不正常。
呼吸也得顺畅，这样才能保证身体各个器官都能得到充足的氧气。
这患者的血压、心率和呼吸都比较平稳，就像火车在轨道上稳稳地行驶。
骨科护理查房记录范文
骨科护理查房记录范文骨科护理查房记录。
时间，2023年6月15日。
地点，XX医院骨科病房。
主治医生，XXX。
护理人员，XXX。
查房内容：1. 患者情况。
今日查房，发现病房内共有10名骨科患者，其中包括5名骨折患者、3名关节置换术后患者和2名椎间盘突出患者。
患者情况总体稳定，无明显不适。
2. 饮食情况。
根据患者的饮食要求，护理人员按时为患者送餐，并根据医嘱进行饮食监控。
饮食情况良好，患者饮食量适宜，无不适症状。
3. 体征观察。
对所有患者进行了体温、脉搏、呼吸、血压等常规体征观察。
发现部分患者体温略有升高，但无其他不适症状，需继续关注。
4. 皮肤护理。
针对长期卧床的患者，护理人员进行了皮肤护理，包括翻身、按摩和换位，以预防压疮的发生。
同时，对于术后患者，及时更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥。
5. 康复训练。
对于骨折患者和关节置换术后患者，护理人员进行了康复训练，包括 passiive exercise、功能锻炼和步态训练。
所有患者积极配合，康复效果良好。
6. 疼痛管理。
针对患者的疼痛情况，护理人员及时进行了疼痛评估，并给予相应的镇痛治疗。
患者疼痛得到了缓解，生活质量得到提高。
7. 心理护理。
针对长期卧床和手术后的患者，护理人员进行了心理护理，关心患者的情绪变化，并进行心理疏导。
患者情绪稳定，未出现明显的心理问题。
8. 家属沟通。
与患者家属进行了沟通，告知患者的病情和治疗情况，并对家属提出的问题进行解答。
家属对患者的护理和治疗情况表示满意。
总结：经过今日的查房，发现骨科病房内的患者情况总体良好，饮食、体征、皮肤护理、康复训练、疼痛管理和心理护理等方面均得到了有效的护理和管理。
希望患者能够继续配合治疗，早日康复出院。
同时，护理人员将继续努力，为患者提供更好的护理服务。
骨科术后护理查房范文模板
骨科术后护理查房范文模板一、查房目的。
今天咱们来对[患者姓名]的骨科术后情况进行护理查房，主要是为了评估患者术后的恢复情况，看看护理措施有没有做到位，有没有什么问题需要及时解决，同时也互相学习一下骨科术后护理的要点。
二、基本信息。
1. 患者情况。
[患者姓名]，[年龄]岁，是因为[骨折原因，如不慎摔倒导致左侧股骨骨折]于[手术日期]做了[手术名称，如左侧股骨骨折切开复位内固定术]。
2. 病史。
患者既往身体还算可以，没有什么重大的疾病，就是有点[如轻度高血压，一直在规律服药]。
不过这次骨折对他来说可真是个不小的打击啊，毕竟行动一下子就受限了。
三、术前评估。
1. 生理评估。
术前我们对患者进行了全面的身体检查，重点当然是受伤的部位啦。
那股骨骨折的地方肿得像个小馒头似的，皮肤还有点擦伤。
患者疼得直咧嘴，我们给他做疼痛评分，好家伙，都到了[具体分数]，这疼得可真不轻。
除了受伤的腿，其他生命体征也得看看啊。
血压、心率啥的基本还算稳定，就是有点因为疼痛和紧张稍微有点波动。
就像一个平静的小湖，突然扔进去个小石子，有点涟漪。
2. 心理评估。
患者心里可害怕了，一直在担心手术会不会成功，以后还能不能像以前一样走路。
他那眉头皱得啊，就像拧成了麻花。
我们跟他聊天的时候，他就不停地问这问那，像个好奇的小孩子。
不过这也正常，谁遇到这种事不担心呢？四、手术情况。
1. 手术过程。
手术那天，我们的医生可真是大显身手。
就像超级英雄一样，精准地切开皮肤，找到骨折的地方，然后把那些断裂的骨头复位，再用钢板和螺丝钉固定得牢牢的。
整个手术过程就像一场精心编排的舞蹈，每个步骤都很关键。
2. 术后诊断。
手术很成功，术后诊断就是左侧股骨骨折切开复位内固定术后。
这就像打完一场胜仗，有了个明确的战果。
五、术后护理措施及效果。
# （一）生命体征监测。
1. 护理措施。
术后我们把患者送到病房，就像守护宝贝一样密切监测他的生命体征。
每[具体时间间隔，如30分钟]就量一次血压、心率、呼吸，那认真劲儿就像盯着刚出炉的蛋糕，生怕出一点问题。
骨科护理查房
患 侧
易 脱 位 体 位
出院指导
• 饮食：高蛋白、高维生素、低脂肪、易
消化、少刺激饮食
• 休息：充足睡眠，保持心情舒畅 • 遵医嘱锻炼：不做盘腿动作、不坐低矮
沙发、不跷二郞腿、不座蹲厕、尽量取 平卧位、逐渐增加活动量、可以术侧翻 身、保持体重、预防感冒、
• 术后一个月门诊复查
2.坐位主动伸屈髋膝练习
二、体位
术后去枕平卧6h，待患者清醒后抬高患肢1520度，保持外展中立位 翻身时应注意保持患肢伸直状态
三、饮食护理
术后护理
给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、 少刺激性饮食，禁食易引起腹胀、腹泻食物
四、疼痛护理
保持病室安静舒适 予以舒适体位 转移病人注意力 术后镇痛：硬膜外镇痛泵、静脉镇痛泵、止痛 剂
初步诊断： 1）左股骨颈头下型骨折 2）左桡骨远端粉碎骨折 3）骶尾部压疮
疾病简析
• 股骨颈骨折：以髋骨疼 痛，腹股沟中点附近有 压痛和纵轴叩击痛为主 要表现的
股骨头下至股骨颈 基底部骨折
•多见于中老年人，女性多于男性
疾病简析
临床表现：
(1)畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形
(2)疼痛：髋部自发疼痛，移动患肢时疼痛明 显，在腹股沟韧带中点下方常有压痛 (3)肿胀：（外观上局部不易看到肿胀 )
骨科护理查房
病例资料
• 患者，骨科4床，骆秀菊，女性，80岁， 2+ 天前跌倒致伤（具体受伤姿势不详），出现左 腕、髋部肿痛、活动受限，不能站立行走，无 右下肢端麻木感，当时无昏迷、呕吐，无胸腹 疼痛，无呼吸困难，伤后能自解小便，未作自 行处理，休息后症状无明显缓解，遂由家人送 来我院就诊，门诊予行左腕、髋部正侧位片见 “1.左股骨颈头下型骨折2.左桡骨远端粉碎骨 折”，为进一步诊治，收入我科。
骨折术后的护理查房范文
骨折术后的护理查房范文一、基本信息患者姓名：＿____ 性别：＿____ 年龄：＿____ 床号：＿____ 住院号：＿____诊断：＿____骨折手术名称：＿____骨折切开复位内固定术手术日期：＿____二、护理评估1、生命体征体温：＿____℃，脉搏：＿____次/分，呼吸：＿____次/分，血压：＿____mmHg。
患者生命体征平稳，无发热、呼吸困难等异常情况。
2、伤口情况观察伤口敷料外观清洁干燥，无渗血、渗液。
伤口周围皮肤无红肿、皮温升高及压痛。
3、疼痛评估采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者自述疼痛评分为_____分。
给予相应的镇痛措施后，疼痛得到缓解。
4、肢体肿胀情况患肢肿胀明显，测量患肢周径较健侧增加_____cm。
皮肤张力较高，但末梢血液循环良好，足背动脉搏动有力，皮肤温度正常，无麻木感。
5、心理状态患者因骨折及手术感到焦虑和不安，担心预后及对日常生活的影响。
三、护理问题1、疼痛与手术创伤、骨折端刺激有关。
2、肢体肿胀与手术创伤、局部出血、组织水肿有关。
3、焦虑与担心疾病预后、手术效果及对生活的影响有关。
4、潜在并发症：感染、深静脉血栓形成与手术切口、卧床时间长、血液回流缓慢有关。
四、护理目标1、患者在术后_____天内疼痛得到有效控制，疼痛评分降至_____分以下。
2、患者在术后_____天内肢体肿胀逐渐减轻，周径较前减少_____cm。
3、患者在住院期间焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。
4、患者住院期间未发生感染、深静脉血栓形成等并发症。
五、护理措施1、疼痛护理评估患者疼痛的程度、性质、持续时间及伴随症状，及时记录。
指导患者采取正确的体位，减轻伤口张力，缓解疼痛。
按照医嘱给予镇痛药物，并观察药物的疗效及不良反应。
采用分散注意力的方法，如听音乐、聊天等，缓解患者的疼痛。
2、肢体肿胀护理抬高患肢，高于心脏水平，促进血液回流，减轻肿胀。
密切观察患肢肿胀程度、皮肤颜色、温度及感觉变化，及时发现异常。
骨科护理查房
饮食护理
• 1加强营养，多食蔬菜、水果，保持大便松软成形，术 后3天未解大便需合适予以通便药物。
2鼓励患者多饮水、床上小便，指导按摩、热敷，增进 小便顺利排出，防止插尿管刺激尿道，造成泌尿系感 染。
3出现尿潴留，及时告知医师处理。留置导尿者定时开 放尿管，会阴消毒2次/d，尽量在术后2~3天拔除尿管
进行入院宣传教育以及疾病有关知识旳简介。缓解病 人旳焦急，而且提供病人疾病知识，推荐病人有关阅 读书籍等。
经过镇痛，消肿等 患者各项指标符合 手术要求，拟定11 月03日手术
手术
• 患者于11月03日在硬膜外麻醉下行左侧髌旁韧 带加强缝合术。
• 回室时神志清醒，伤口敷料清洁，患肢予以弹 力绷带加压包扎并抬高，足背动脉搏动好
骨科护理查房
护理评估
病史
主诉： 患者，李敏，男，27岁，因“左膝关节间断性 疼痛八年，加重伴活动受限一周”入院
专科检验:左膝关节无红肿，渗液，左膝关节外侧压痛明 显，活动关节侧方应力试验阳性，抽屉试验阳性性， 浮髌试验阳性。
医疗诊疗:左侧髌骨习惯性脱位
预防并发症
• 手术切口疼痛缓解后指导患者进行患肢股四头 肌等长收缩训练，预防股四头肌萎缩，逐渐加 强训练量。防止直腿抬高活动。
• 锻炼原则：次数由少到多，时间由短到长，强 度逐渐增强，循序渐进。
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术后护理诊疗
• 疼痛
• 潜在并发症 下肢静脉血栓 下肢肌肉萎缩
住院期间，患者疼痛有 效缓解，未发生并发症， 未发生跌倒。对疾病知 识有所了解，焦急缓解。
护理措施
• 病情观察
1术后严密监测患者旳生命体征及血氧饱和度，注意观 察伤口渗血情况，保持切口敷料干燥，渗血较多及时 告知医生处理。
骨科护理查房最终版
护理查房骨科部分姓名：刘伟性别：男年龄：31岁民族婚姻：已婚（夫妻关系紧张）育一子职业：无业家庭：津南区辛庄人无医疗保险入院日期：2012-6-24入院诊断1.多发骨折（左侧789肋骨骨折，骨盆骨折，左股骨干骨折，左胫腓骨骨折，腰椎23横突骨折）2.肺挫裂伤3.脾破裂4.肝破裂5.电解质紊乱6.肝功能损伤既往史患者一月前因阑尾炎于咸水沽医院输液保守治疗简要病史患者主因“高空坠落摔伤2小时”，由家属陪同平车入院，入院后即入手术室在全麻下行“肝脾破裂修补术”。
术后第三天病情平稳，由ＩＣＵ转入我科。
入院时查体Ｔ37.6°C P94次/分R21次/分ＢＰ150/81mmHg.患者意识清、贫血貌、双侧瞳孔等大等圆约（3mm：3mm），对光反射灵敏。
全身多处擦伤，右下肢支具外固定，左胫骨结节骨牵引固定良好，双侧足背动脉搏动良好，末梢血运正常，皮温正常。
腹部伤口敷料包扎完好，无脱落渗出。
腹腔引流管通畅，有血性液体引出，尿管通畅，尿色橘红，胃肠减压通畅，有墨绿色液体引出。
颈内静脉置管通畅，约１５cm。
遵医嘱给予I级护理，流质饮食，陪人，多参监护，氧气吸入，记录出入量，消肿（七叶皂苷，甘油果糖），止痛(氨酚羟考酮)，化痰（氨溴索），抗血栓形成（利伐沙班），补充血容量（复方氨基酸，乐加）等对症治疗。
压疮危险因素评分１０分意外危险因素９分脱管评分9分，重度依赖。
遵医嘱于29/6 7:00拔除腹腔引流管10:00拔除胃肠减压。
1/7 9：00拔除尿管,后能自行排尿。
3/7因尿量过多再次行留置导尿，5/7拔除。
7/7腹部伤口愈合良好，拆线。
患者腹部伤口愈合良好，于11/7 8:30在全麻下行“左股骨右胫腓骨切开复位内固定术”术中顺利于14:35安返病房。
患者意识清，多参监护示波律齐，spo2 100%氧气2升/分持续吸入，双下肢伤口敷料包扎完好，左股骨部伤口引流管通畅，有血性液体引出，尿管通畅，尿色黄，给予抬高患肢，冰袋冷敷。
骨科护理查房
一例颈椎脊髓损伤病例的护理查房
姓名张XX，年龄30岁，性别男，患者于一天前车祸14小时被送往当地医院就诊，当时无昏迷，面部软组织损伤出血，主诉颈部疼痛不适活动不能，四肢活动受限。
CT:C4椎体棘突骨折，C6、C7椎体下缘撕脱骨折。
MRI:C3~C5水平脊髓损伤。
X-RAY示：颈椎退变。
当地医院给予心电监护、激素抽冲击、营养神经、脱水消肿、面部缝合止血等处理，患者症状缓解不明显。
患者家属要求转至我院就诊，拟“脊髓损伤、面部软组织挫伤”收入我科。
发病以来，患者大小便失禁。
停留尿管。
护理诊断：
1、心理：焦虑于颈髓损伤肢体不能动有关
护理措施：（1）鼓励家属多陪伴
（2）肯定病情好转方向，向患者例举好转的病例
（3）护士多巡视、关注患者心理及生理需要
2、气体交换受损于精神紧张，脊髓损伤有关
护理措施：（1）要多巡视患者，并嘱家属如有异常情况，马上告诉护士
（2）要准备吸氧、气管切开包等抢球药物
3、有废用综合征的危险与颈髓损伤有关
护理措施：（1）护士指导其家属帮患者做被动运动
（2）若患者能自主运动时，嘱其做自主运动，防止肌
肉萎缩
（3）若患者不做运动时，要帮他带上防足下垂保护套，防止足下垂的产生
（4）若后期病情稳定，可请康复师介入做康复治疗4、颈髓损伤肠道、膀胱损伤
护理措施：（1）评估其功能状况、饮食、文化及配合程度，家庭社会支持
（2）评估患者脊髓损伤后感觉运动情况
（3）制定其计划和目标
（4）组长监测康复计划落实。
骨科护理查房记录范文
骨科护理查房记录范文患者姓名，王某性别，男年龄，45岁入院日期，2022年3月15日。
主治医师，李医生护理人员，护士小王。
查房日期，2022年3月17日查房时间，上午。
一、患者病情观察：患者王某因右膝关节骨折于3月15日入院，经过初步检查，确认为骨折类型为髌骨骨折。
患者伴有右膝关节肿胀、疼痛，活动受限。
经过两天的治疗，患者疼痛感有所减轻，但仍存在一定程度的不适感。
今日查房时，患者表情平和，精神状态良好，可见右膝关节肿胀明显减轻，但仍有轻微压痛。
二、护理观察：1. 皮肤情况，患者右膝关节周围皮肤无红肿、渗液，无明显破损，无异常感染迹象。
2. 导尿管情况，患者导尿管通畅，无渗漏，尿液颜色正常。
3. 饮食摄入，患者饮食摄入良好，无恶心、呕吐等不适症状。
4. 睡眠情况，患者夜间睡眠良好，未出现失眠、多梦等情况。
5. 精神状态，患者情绪平稳，与护理人员、医生交流积极。
三、护理措施：1. 保持患者环境整洁，定时更换床单被套，保持通风。
2. 辅助患者进行 passice movement，促进关节功能恢复。
3. 定时观察患者疼痛情况，及时配合医生调整止痛药物。
4. 患者饮食摄入情况良好，饮食清淡易消化，避免摄入高热量及高脂肪食物。
5. 定时给予患者康复指导，鼓励患者积极配合康复训练，提高康复效果。
四、医嘱执行情况：1. 患者于入院后按时服用抗生素及止痛药物，医嘱执行良好。
2. 患者导尿管畅通，未见异常渗漏，定时更换尿袋，保持导尿管清洁。
3. 医嘱要求患者合理饮食，及时记录饮食摄入量，护理人员按医嘱执行。
4. 医嘱要求患者定时进行 passice movement，促进关节功能恢复，护理人员及时协助。
五、医患沟通情况：1. 医生详细向患者及家属介绍了患者的病情及治疗方案，患者及家属对治疗效果表示满意。
2. 护理人员及时向医生反馈患者的护理情况，医生对患者的病情变化及护理措施给予指导。
六、其他情况：患者出院日期暂未确定，需根据患者的病情及康复情况综合评估后确定出院时间。
骨科护理查房
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术后护理
4.并发症的预防
其他并发症
➢压疮 ➢尿路感染
➢肺部感染 ➢便秘、胃肠功能紊乱 ➢口腔感染
➢关节僵硬及肌肉萎缩
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出院指导
❖培养良好的生活习惯，如生活起居有常、饮食有节、 保持心情舒畅等； ❖术后三个月来院复查以后半年、1年复查一次,多晒太 阳；
年复诊1 次。用淋浴洗澡，避免用浴缸。避免髋关节向前
弯曲大于90度，大腿过分交叉及向内转等。
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讨论
针对该患者各位老师请提出宝贵的意见？
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术前功能锻炼：
❖ 训练床上排便：防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。
❖ 指导下肢肌锻炼方法：等长等张收缩训练，踝关节背屈，绷紧腿部肌肉
10秒后放松，再绷紧→放松，以此循环。做直腿抬高，直腿抬高时要求足 跟离床20cm，空中停顿5～10秒后放松。小范围的屈膝屈髋活动、小腿下
垂床边的踢腿练习。 ❖ 关节活动训练：指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动，患肢屈膝
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术后护理
4.并发症的预防
髋关节脱位
➢术前改善患者的一般状况，指导患者进行功能锻炼，防止肌肉萎缩 ，保证手术后足够的肌肉张力，降低脱位的发生率。 ➢术后正确搬运。患者术后回病房最好3—4人搬运，分别托起患者的 头、颈、躯干、下肢，同时用力将患者平放于床上，搬运时注意患髋 的保护，以防假体滑脱。 ➢患肢制动。术后患者取仰卧位，保持患肢外展30度中立位或外展内 旋位（外展30度内旋15度），不要过早进行直立活动，禁止健侧卧位 ，对术后关节不稳定者，适当延长制动时间。
(完整版)骨科专科护理查房
骨科专科护理查房你好，我是你的责任护士程伟，今天我要对你的病情进行一次护理查房。
查房的目的是为了督促我们更好的掌握病人的病情变化,提高我们的护理质量。
请你别紧张，查房过程中可能需要您的配合，好吗？谢谢！随着现代交通工具的普及及高层建筑的增加，脊柱损伤病人也日益增多。
今天我们结合28床病人进行一次胸椎骨折病人围手术期护理查房。
汇报病史：患者:杜士宏，男，60岁.因“外伤致腰部疼痛,活动受限不能站立3小时”急诊入院。
查X线及CT提示:T12椎体前缘轻度压缩性骨折,L4,5内固定在位。
为求进一步治疗于1.7入住我科.患者既往体健,无慢性疾病史。
7月前曾行腰椎间盘突出手术治疗。
入院查体;T：36度 P:86次/分 R：20次/分 BP：100/70mmhg 神志清楚，双下肢活动及感觉正常，未大小便失禁，双小腿前侧局部压痛阳性。
腹平软，无压痛及反跳痛,肠鸣音不亢.T12旁压痛阳性,直腿抬高试验阴性，，各深浅反射均正常，病理反射未引出.医嘱予以一级护理，平卧板床，流质饮食，脱水消肿，护胃等对症支持治疗。
完善各项相关检查术前准备，于1.8上午在连硬外麻醉下行“T12椎体压缩性骨折切开复位及内固定术+植骨术”，术后安返病房。
神清，敷料无渗出，切口内置引流管通畅48小时后拔除。
医嘱予以一级护理,平卧板床，补液脱水消肿，护胃，预防感染等对症支持治疗。
辅助检查：心电图：66次/分,窦性心律。
实验室检查无特殊异常。
患者护理查体～~ 概述:脊柱具有支持，保护脊髓和缓冲震荡的作用。
按Dannis分类：脊柱分为前中后3柱，前柱包括椎体，椎间盘前2/3和前纵韧带。
中柱包括椎体，椎间盘的后1/3和后纵韧带，后柱包括椎体间小关节及其关节囊，横突，棘突及其间的韧带。
脊柱骨折是指脊椎骨的连续性中断，常表现为椎体的压缩，是较为常见的骨折之一,占全身骨折的5％—6％，可见于各年龄段，青壮年多见。
脊柱骨折常见于外伤，尤其是暴力因素所影响.按作用力的方向分为3种：1）。
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骨科护理查房最终版护理查房骨科部分姓名:刘伟性别:男年龄:31岁民族婚姻:已婚(夫妻关系紧张)育一子职业:无业家庭:津南区辛庄人无医疗保险入院日期:2012-6-24 入院诊断1.多发骨折(左侧789肋骨骨折，骨盆骨折，左股骨干骨折，左胫腓骨骨折，腰椎23横突骨折)2.肺挫裂伤3.脾破裂4.肝破裂5.电解质紊乱6.肝功能损伤既往史患者一月前因阑尾炎于咸水沽医院输液保守治疗简要病史患者主因“高空坠落摔伤2小时”，由家属陪同平车入院，入院后即入手术室在全麻下行“肝脾破裂修补术”。
术后第三天病情平稳，由，,,转入我科。
入院时查体,37.6?C P94次/分 R21次/分 ,,150/81mmHg.患者意识清、贫血貌、双侧瞳孔等大等圆约(3mm:3mm)，对光反射灵敏。
全身多处擦伤，右下肢支具外固定，左胫骨结节骨牵引固定良好，双侧足背动脉搏动良好，末梢血运正常，皮温正常。
腹部伤口敷料包扎完好，无脱落渗出。
腹腔引流管通畅，有血性液体引出，尿管通畅，尿色橘红，胃肠减压通畅，有墨绿色液体引出。
颈内静脉置管通畅，约,,cm。
遵医嘱给予I级护理，流质饮食，陪人，多参监护，氧气吸入，记录出入量，消肿(七叶皂苷，甘油果糖)，止痛(氨酚羟考酮)，化痰(氨溴索)，抗血栓形成(利伐沙班)，补充血容量(复方氨基酸，乐加)等对症治疗。
压疮危险因素评分,,分意外危险因素,分脱管评分9分，重度依赖。
遵医嘱于29/6 7:00拔除腹腔引流管 10:00拔除胃肠减压。
1/7 9:00拔除尿管,后能自行排尿。
3/7因尿量过多再次行留置导尿， 5/7拔除。
7/7腹部伤口愈合良好，拆线。
患者腹部伤口愈合良好，于11/7 8:30在全麻下行“左股骨右胫腓骨切开复位内固定术”术中顺利于14:35安返病房。
患者意识清，多参监护示波律齐，spo2 100%氧气2升/分持续吸入，双下肢伤口敷料包扎完好，左股骨部伤口引流管通畅，有血性液体引出，尿管通畅，尿色黄，给予抬高患肢，冰袋冷敷。
于12/7患者生命体征平稳，遵嘱停心电监护、留置导尿。
14/7拔除伤口引流管目前患者意识清楚呼吸平稳，食欲良好，能积极配合治疗。
伤口敷料包扎完好，右小腿伤口渗出较多，活动时疼痛明显，主动活动较差。
深静脉置管固定良好，无红肿渗出，给予二级护理，半流饮食，消肿，预防血栓，保肝化痰对症治疗。
目前压疮危险因素评分14分(中危) ;意外危险因素,分 (高危);脱管危险评分9分，重度依赖。
实验室检查29/6 血常规:白细胞 13.58?(4-10) 红细胞2.69?(4-5.5) 血红蛋白83?(120-160)中度贫血，与失血有关D-二聚:7894?(<500) 给予抗凝治疗肝功:总蛋白56.8?(60-88) 白蛋白28?(35-52) 总胆红素 98.1?谷丙转氨酶85?(0-40) 谷草转氨酶88?(0-40) 与肝损伤有关，继续保肝治疗subway. Before 1992 in order to correspond to the urban development andpopulation growth, planning for the Center's construction and development of residential areas, and these areas in order to be connected with the city center, is building a subway line. Now, Sapporo city planning basic core principle is based on the subway station for urban development in key areas. Sapporo rail transit network composition table 5. line 1-4 station (a) line length (km) 26 59 Metro JR lines 69 48 tram 23 12 total 118 116 East of Sapporo subway West to a maximum, up to more than 20 km, North-South line and the Toho line length within15km. Average distance between 3 metro lines in 1km, most of the underground. Nanboku line passenger flow efficiency, load intensity nearly 20,000 passengers/km • day, parallel9/7(术前)血常规:红细胞3.53?血红蛋白 104?红细胞压积0.31?D—二聚体:3279?肝功:谷丙转氨酶149? 谷草转氨酶83?16/7(术后)血常规:白细胞计数3.16 ? 红细胞计数2.82 ? 血红蛋白80 ?D—二聚体:3660?肝功:总蛋白57.4? 白蛋白29.6? 谷丙转氨酶42?电解质:钾 3.27(3.5-5.1) ?凝血系列:凝血时间36(16-24) ?影像学检查29/6 彩超示左侧胸腔积液(深约1.6cm液性区)，双侧下肢未见明显血栓 6/7 彩超示左侧胸腔积液(深约1.0cm液性区)，双侧下肢未见明显血栓主要护理问题及诊断1.焦虑:与所患疾病及家庭关系不和有关2.营养失调低于机体需要量:与失血有关3.疼痛:与外伤骨折和术后切口有关4.有外周组织灌注异常的危险:与患者强迫体位有关5.有感染的危险:与手术切口及各种引流管有关6.有皮肤完整性受损的危险:与患者强迫体位有关7.有受伤的危险:与焦虑心理有关8.知识缺乏:与缺乏疾病相关知识和康复锻炼方面知识有关9.活动无耐力:与身体情况和被迫体位有关10躯体移动障碍:与被迫体位有关11潜在并发症:1)坠积性肺炎2) 便秘3)泌尿系统感染护理措施1.首先为患者营造一个舒适安静的病房环境，避免环境刺激，详细讲解手术前后注意事项及配合要点，使患者主动配合，消除紧张焦虑情绪。
给予心理疏导，告知家属24h陪伴，避免发生意外2.详细讲解疾病的发展过程及目前的治疗要点，讲解药物的作用与可能发生的不良反应，如低分子肝素钙预防深静脉血栓，但可能出现出血;甘油果糖消肿但可能引起静脉疼痛等。
让患者主动参与用药观察3.密切观察生命体征变化，观察伤口渗出情况及双侧足背动脉搏动情况，末梢血运及皮温，观察伤口引流液的颜色、性质、量的变化4.指导患者饮食，嘱进食营养丰富、高蛋白、高维生素低盐低脂饮食鼓励患者多饮水，改善低蛋白、贫血状态避免血液粘稠度增高，减少血液淤滞而加重血栓的形成;如牛奶，瘦肉，豆制品，番茄、洋葱、蘑菇、芹菜、海带、黑木耳等，告知患者戒烟并且远离吸烟环境，以减少烟中尼古丁刺激引起血管收缩、血管壁细胞的损伤subway. Before 1992 in order to correspond to the urban development and population growth, planning for the Center's construction and development of residential areas, and these areas in order to be connected with the city center, is building a subway line. Now, Sapporo city planning basic core principle is based on the subway station for urban development in key areas. Sapporo rail transit network composition table 5. line 1-4 station (a) line length (km) 26 59 Metro JR lines 69 48 tram 23 12 total 118 116 East of Sapporo subway West to a maximum, up to more than 20 km, North-South line and the Toho line length within15km. Average distance between 3 metro lines in 1km, most of the underground. Nanboku line passenger flow efficiency, load intensity nearly 20,000 passengers/km • day, parallel5.保持患肢抬高制动，增加静脉回流，减轻疼痛、肿胀，术后24小时内给予冰袋冷敷。
咳嗽时轻扶肋骨骨折处，以减轻疼痛。
必要时遵医嘱给予药物止痛治疗6.指导督促功能锻炼，术后24小时即嘱其下肢绷劲锻炼股四头肌，活动足趾，踝关节，由被动按摩逐渐过渡到抬腿屈膝等功能锻炼,预防肌萎缩促进血液循环，预防深静脉血栓 7.注意手卫生，严格无菌操作，预防伤口及各种管路感染。
随时观察并保持敷料干燥。
观察引流管情况并妥善固定，告知患者注意避免牵拉引流管。
颈内静脉置管每周换药一次，敷贴污染时随时更换并注意观察针眼有无红肿、渗出8.保持皮肤清洁完整，床单位干燥平整，定时给予减压，臀下垫水垫，避免托、拉、拽等动作，预防压疮形成。
床尾悬挂警示牌9.给予床挡保护，防止坠床，床尾挂警示牌，并给与家属相关知识宣教、嘱其24h陪人，认真做好床头交接10潜在并发症:1)坠积性肺炎: 嘱深呼吸，有效咳嗽，促进排痰，增进肺功能。
遵嘱给予雾化吸入，稀释痰液，有利于咳出2)便秘:嘱患者食粗纤维食物，如喝蜂蜜水，蔬菜粥等。
3)泌尿系统感染:多饮水以增加尿量，达到冲洗膀胱的作用，保持会阴清洁，会阴擦洗BID，每3天更换尿袋，如有血尿或污染，随时更换。
疾病相关知识牵引的护理1(严密观察患肢的血液循环和肢体的活动情况，观察内容包括:肢端皮肤的颜色、温度、挠动脉或足背动脉的搏动和指趾端的活动，出现肢端皮肤颜色变深、温度下降、动脉搏动减弱，被动活动指(趾)引起剧痛，说明血运障碍，应及时查明原因。
2. 保持有效牵引，根据病人牵引的部位，抬高床头或床尾，以保持牵引力和体重平衡，保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳和患肢长轴平行，牵引绳上不能放置任何物品，以免影响牵引效果。