骨科科护理查房记录
外科骨科护理查房记录范文 护理查房记录范文
外科骨科护理查房记录范文护理查房记录范文您好！我来说上几句.一、护理业务查房：1、临床临床护理查房：是对新入、危重病人的现存护理问题、措施、护理效果、护理质量进行的护理查房，目的是检查、指导责任护士的工作质量，及修正指导护理措施。
时间在20分钟内。
2、个案护理查房：是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。
目的是指导解决修正病人的护理方案，护理措施。
时间应在30—40分钟。
3、护理教学查房：根据教学大纲的要求，选择专科疾病的典型病例的护理方案进行的查房。
目的是了解病人的护理质量，了解指导护生运用护理程序的能力，责护带教的质量，复习疾病的相关知识。
二、护理行政查房：1、院级护理行政查房：院级护理质量组织对临床护理单元的护理行政管理进行检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。
2、科级护理行政查房；科护理管理组织对护理单元进行护理行政管理质量检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。
3、护理单元护理行政查房：护理单元组织护理质量组对本护理单元的护理管理质量检查，发现问题，解决问题，消除安全隐患的过程。
下面列举一个查房记录，供您参考：护理查房记录时间：2008.3.27参加人员：10人主查人：王**病人床号：15床病人姓名：孙**诊断：高血压脑出血主要内容：1、分管护士简述病情经过。
2、分管护士汇报病人存在的护理问题。
3、脑室体外引流护理要点。
4、病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。
5、为偏瘫病人翻身（两人实际操作）。
6、瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）。
7、健康教育评价：问患者家属如何预防便秘？肢体功能锻炼（实际操作）。
就这样了希望能够帮助到你!参加科主任或主治医师查房记录怎么写++科主任查房今日++主任医师查房,听取汇报,详细查体:患者一般情况,二便情况,查体情况,病情变化..........分析病情指出:........指示:...............遵医嘱执行.求临床业务性护理查房的范文！！（不是查房方法，是范文！）摘要：【摘要】目的：通过骨科护理教学查房加强对护生专科知识的培训 , 提高护生整体综合素质能力。
骨科术后护理查房范文模板
骨科术后护理查房范文模板一、查房目的。
今天咱们来对[患者姓名]的骨科术后护理情况进行查房。
主要目的呢，就是看看这位患者手术后恢复得咋样，咱们护理工作有没有做到位，还有没有啥需要改进或者特别关注的地方。
二、患者基本情况。
1. 患者信息。
[患者姓名]是一位[年龄]岁的[性别]性，因为[受伤原因，比如不小心摔了一跤或者交通事故啥的]导致了[具体骨折部位，像股骨骨折之类的]骨折。
他/她是在[手术日期]做的手术，到现在已经过了[术后天数]天啦。
2. 术前状态。
术前啊，这患者可遭罪了。
受伤的部位肿得像个馒头似的，疼得直哼哼。
而且因为骨折，活动也受限，整个人状态都不太好。
咱们给他/她做了一系列的检查，像X线、血常规这些，为手术做准备。
三、手术情况。
1. 手术方式。
这次手术是采用了[具体手术名称，比如切开复位内固定术]。
就像是给断了的骨头重新搭建一个牢固的架子，让它能好好长起来。
手术过程还算顺利，不过毕竟是骨科手术，医生们可是费了不少心思呢。
就像在摆弄一个精细的艺术品，每一步都得小心翼翼的。
2. 术中情况。
术中出血量[具体出血量]，医生们都时刻关注着，好在没有出现啥意外情况。
那些手术器械在医生手里就像魔法棒一样，精准地完成了手术任务。
四、术后护理措施。
# （一）生命体征监测。
1. 体温。
术后我们特别关注患者的体温，就像守护一个小火苗一样。
因为体温要是高了，可能就意味着有感染的风险。
刚做完手术那几天，我们是每[具体时间间隔，比如4小时]就给他/她量一次体温。
还好，患者的体温一直比较稳定，都在正常范围内波动，这就像给我们吃了一颗定心丸。
2. 血压、心率和呼吸。
这几个指标也很重要啊，它们就像身体的几个小卫士一样。
我们通过心电监护仪时刻盯着呢。
血压要是太高或者太低，就可能影响伤口愈合，心率太快或者太慢也不正常。
呼吸也得顺畅，这样才能保证身体各个器官都能得到充足的氧气。
这患者的血压、心率和呼吸都比较平稳，就像火车在轨道上稳稳地行驶。
骨科护理查房记录范文
骨科护理查房记录范文骨科护理查房记录。
时间，2023年6月15日。
地点，XX医院骨科病房。
主治医生，XXX。
护理人员，XXX。
查房内容：1. 患者情况。
今日查房，发现病房内共有10名骨科患者，其中包括5名骨折患者、3名关节置换术后患者和2名椎间盘突出患者。
患者情况总体稳定，无明显不适。
2. 饮食情况。
根据患者的饮食要求，护理人员按时为患者送餐，并根据医嘱进行饮食监控。
饮食情况良好，患者饮食量适宜，无不适症状。
3. 体征观察。
对所有患者进行了体温、脉搏、呼吸、血压等常规体征观察。
发现部分患者体温略有升高，但无其他不适症状，需继续关注。
4. 皮肤护理。
针对长期卧床的患者，护理人员进行了皮肤护理，包括翻身、按摩和换位，以预防压疮的发生。
同时，对于术后患者，及时更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥。
5. 康复训练。
对于骨折患者和关节置换术后患者，护理人员进行了康复训练，包括 passiive exercise、功能锻炼和步态训练。
所有患者积极配合，康复效果良好。
6. 疼痛管理。
针对患者的疼痛情况，护理人员及时进行了疼痛评估，并给予相应的镇痛治疗。
患者疼痛得到了缓解，生活质量得到提高。
7. 心理护理。
针对长期卧床和手术后的患者，护理人员进行了心理护理，关心患者的情绪变化，并进行心理疏导。
患者情绪稳定，未出现明显的心理问题。
8. 家属沟通。
与患者家属进行了沟通，告知患者的病情和治疗情况，并对家属提出的问题进行解答。
家属对患者的护理和治疗情况表示满意。
总结：经过今日的查房，发现骨科病房内的患者情况总体良好，饮食、体征、皮肤护理、康复训练、疼痛管理和心理护理等方面均得到了有效的护理和管理。
希望患者能够继续配合治疗，早日康复出院。
同时，护理人员将继续努力，为患者提供更好的护理服务。
骨科科护理查房记录
2、腹肌的锻炼：即做仰 卧起坐，同样是每次做10次，每天3次
3、交叉扭腰：两脚分开与肩同宽，脚尖向内，两臂伸直，一手在体侧，一手举过头，如果左手在上，先Байду номын сангаас右侧后方摆，然后右手在上，向左侧后方摆。腰部也随之扭动，左右各做100次
骨科科护理查房记录
时间：2015年06月10日地点：骨科病房及医生办公室
参加人员：护理人员：13人实习同学：2人进修：0人
合计：15人
参加人员签到：
主查人：何旭林记录人：邓萍
病人床号：2床病人姓名：
病人诊断：腰椎间盘突出
查房形式：讲课及病例查房
查房内容：
一、主查者介绍查房的目的
张建萍：今天 ，我们选择的是一位手术治疗的腰椎间盘突出症病例，腰椎间盘突出症是骨科常见病，其最多见的症状是腰腿疼痛，严重时可引发间歇性的跛行，活动受限。希望通过这次护理查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施及方法，及时治疗，减轻病人的痛苦。希望大家多多指导，多提宝贵意见，下面由责任护士汇报简要病史。
三、分管护士汇报病人存在的护理问题
请结合患者病情及目前存在的护理诊断请大家探讨一下护理措施，以期达到的最佳效果：
张建萍：P1：疼痛：与疾病和手术切口有关
P2：睡眠形态紊乱：与环境改变，伤口疼痛有关
P3：水、电解质紊乱：与术后禁食有关
P4：便秘：与长期卧床有关
P5：生活自理能力下降：与术后卧床、伤口疼痛有关
P6：知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识
P7：潜在并发症：深静脉血栓、尿路感染、伤口感染、压疮
肖红：护理目标：
胫腓骨骨干骨折：一次护理查房的全记录
胫腓骨骨干骨折：一次护理查房的全记录
病人信息
- 姓名：XXX
- 年龄：XX岁
- 性别：XXX
- 入院日期：XXXX年XX月XX日
主诉
病人主诉右下肢剧痛，不能行走。
查体结果
- 一般情况：病人神志清楚，面色苍白，表情痛苦。
- 皮肤：右下肢可见明显肿胀、淤血，有压痛。
- 活动度：右下肢活动度受限，无法进行正常步行。
- 感觉：病人报告右下肢有局部感觉异常。
辅助检查
- X线片：胫腓骨骨干骨折，骨折处明显错位。
诊断
- 胫腓骨骨干骨折，右下肢。
护理措施
1. 病人安静卧床，保持骨折部位固定。
2. 给予镇痛药物，缓解疼痛。
3. 定期检查血压、心率、呼吸等生命体征。
4. 观察伤口渗血情况，及时更换敷料。
5. 协助病人进行活动受限的肢体护理，避免二次伤害。
6. 与康复科合作，制定康复计划，促进病人康复。
饮食护理
1. 提供高蛋白、高维生素的饮食，促进骨折愈合。
2. 避免食用刺激性食物，减少消化不良的发生。
注意事项
1. 定期观察病情变化，及时记录并报告医生。
2. 保持伤处清洁，预防感染的发生。
3. 避免病人单独行走，以免加重骨折伤害。
4. 定期床位翻身，预防压疮的发生。
随访计划
1. 出院后，定期复诊，观察骨折愈合情况。
2. 根据康复科建议，进行康复训练。
以上是胫腓骨骨干骨折病人一次护理查房的全记录。
根据病人情况，我们制定了相应的护理和饮食措施，并注意了一些需要特别关注的事项和随访计划。
骨科护理查房
四月份护理查房时间：2012-04-30地点：303示教室参加人员：徐薇许春凤汪凌谢瑶陈敏黄宜秀邢娟徐邈蔡亚萍张描描王艳丁梅静主讲内容：腰椎管狭窄主讲人：徐邈徐邈：一、病人情况：1.现病史：李有顺，男性，71岁，诊断：腰椎滑脱症（L3、4）、腰椎管狭窄、腰骶椎间盘变性、颈椎间盘突出症、重度骨质疏松症，患者因“腰痛伴下肢麻木五月余”于2012-04-21入院，入院时T：度，R20次/分，BP121/90mmg,P72次/分，患者于04-25在全麻下行椎管减压植骨融合内固定术，回室时神志清，T：度，R19次/分，BP110/56mmg,P62次/分，术区敷料干燥，引流管一根在位，留置尿管在位，予心电监护，氧气吸入，卧气垫床。
术后予抗炎、消肿、营养神经治疗。
04-27停引流管，04-30停尿管。
04-28抽血化验示：白细胞：10，血红蛋白：106g/l，血沉：52mm/hr，C-反映蛋白：，05-01已佩戴支具下床活动。
2.既往史：既往有高血压史，服药控制佳。
否认“神可，无大小便失禁。
冠心病、糖尿病”等病史，否认有“伤寒、肝炎、结核”等传染性疾病史，否认其他重大外伤、手术史，否认有食物、药物过敏史。
3.个人史：生于原籍，无长期异地旅居史，无冶游史，否认有“血吸虫病”疫水接触史，无烟、酒等不良生活嗜好。
4.婚姻史;适龄结婚，子女体健。
5.家族史：否认家族性遗传病传染病病史6.五方面：饮食：以米面为主，食欲一般。
睡眠：04-24日起每晚服用舒乐安定入睡排泄：大便正常，小便术后留置尿管，04-30拔除自理能力和保健：卧床休息，生活需他人协助，对自身疾病认识不足嗜好：不吸烟，不嗜酒7.心理社会精神状态：神志清楚对疾病认识：病人及家属缺乏疾病相关知识心理状态：恐惧性格与交往能力：性格一般家庭状态：家庭成员关系和睦经济负担：无8.体格检查：神志清楚，查体合作，发育正常，营养中等，推入病房。
全身皮肤粘膜无黄染，皮温正常，无肝掌、蜘蛛痣，未扪及浅表淋巴结肿大。
骨科护理查房记录范文
骨科护理查房记录范文患者姓名，王某性别，男年龄，45岁入院日期，2022年3月15日。
主治医师，李医生护理人员，护士小王。
查房日期，2022年3月17日查房时间，上午。
一、患者病情观察：患者王某因右膝关节骨折于3月15日入院，经过初步检查，确认为骨折类型为髌骨骨折。
患者伴有右膝关节肿胀、疼痛，活动受限。
经过两天的治疗，患者疼痛感有所减轻，但仍存在一定程度的不适感。
今日查房时，患者表情平和，精神状态良好，可见右膝关节肿胀明显减轻，但仍有轻微压痛。
二、护理观察：1. 皮肤情况，患者右膝关节周围皮肤无红肿、渗液，无明显破损，无异常感染迹象。
2. 导尿管情况，患者导尿管通畅，无渗漏，尿液颜色正常。
3. 饮食摄入，患者饮食摄入良好，无恶心、呕吐等不适症状。
4. 睡眠情况，患者夜间睡眠良好，未出现失眠、多梦等情况。
5. 精神状态，患者情绪平稳，与护理人员、医生交流积极。
三、护理措施：1. 保持患者环境整洁，定时更换床单被套，保持通风。
2. 辅助患者进行 passice movement，促进关节功能恢复。
3. 定时观察患者疼痛情况，及时配合医生调整止痛药物。
4. 患者饮食摄入情况良好，饮食清淡易消化，避免摄入高热量及高脂肪食物。
5. 定时给予患者康复指导，鼓励患者积极配合康复训练，提高康复效果。
四、医嘱执行情况：1. 患者于入院后按时服用抗生素及止痛药物，医嘱执行良好。
2. 患者导尿管畅通，未见异常渗漏，定时更换尿袋，保持导尿管清洁。
3. 医嘱要求患者合理饮食，及时记录饮食摄入量，护理人员按医嘱执行。
4. 医嘱要求患者定时进行 passice movement，促进关节功能恢复，护理人员及时协助。
五、医患沟通情况：1. 医生详细向患者及家属介绍了患者的病情及治疗方案，患者及家属对治疗效果表示满意。
2. 护理人员及时向医生反馈患者的护理情况，医生对患者的病情变化及护理措施给予指导。
六、其他情况：患者出院日期暂未确定，需根据患者的病情及康复情况综合评估后确定出院时间。
肱骨干骨折护理查房记录
如何治疗肱骨干骨折？
●答：（1）无移位或移位不明显骨折 以夹板或石膏固定4～6周。 ●（2）移位明显骨折 采用手法复位，小夹板或超关节夹板固定，屈
曲90°，前臂中立位，前臂吊带悬胸6～8周。
●（3）手术指征 ●①反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能。 ●②骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入；合并神经血管损伤。 ●③陈旧骨折不愈合；影响功能的畸形愈合。
肱骨干骨折有哪些分型？
●答：（1）按AO分型 ●①A型：简单骨折，可分为A1螺旋形简单骨折、A2斜形简单骨折
（骨折线与肱骨干的成角≥30°）和A3横断简单骨折（骨折线与肱骨 干的成角<30°）三种亚型。 ●②B型：楔形骨折，可分为B1螺旋楔形骨折、B2弯曲楔形骨折和B3 碎裂楔形骨折三种亚型。 ●③C型：复杂骨折，可分为C1螺旋复杂骨折、C2多段复杂骨折和C3 无规律复杂骨折三种亚型。
术前准备中除了做三大常规、肝肾功能、心电图等外，还须做哪 些辅助检查？这些辅助检查有什么意义？
●答：还须做X线片检查，合并神经损伤的须行肌电图检查。X线片的 意义参见锁骨骨折；肌电图的意义参见尺桡骨骨折。
患者诊断为肱骨干骨折的依据是什么？
●答：诊断依据为以下三点。 ●①外伤史； ●②主要症状和体征：右上臂疼痛、肿胀、畸形、活动受限，骨折处有
●将患侧手置于背后，然后用健侧手托住患 侧手去触摸健侧肩胛骨，用患侧手指背侧 触摸腰部。每天2～3次，每次10～ 15min。
●③肩关节环转：如画圆圈，向前弯腰，使上臂自然下垂，顺时针在水 平面画圆圈活动上肢。每天2～3次，每次10～15min。
●④手爬墙练习，每天2～3次，每次10～15min。
●（4）定期复查，时间为术后1个月、3个月、6个月。伴桡神经损伤 者，口服营养神经药物并配合理疗1～2个月，如有不适，及时随诊。
骨科护理查房记录模板范文
骨科护理查房记录模板范文
日期，（填写日期）。
患者姓名，（填写患者姓名）。
年龄，（填写患者年龄）。
性别，（填写患者性别）。
入院日期，（填写患者入院日期）。
主治医生，（填写主治医生姓名）。
主要诊断，（填写患者主要诊断）。
1. 一般情况，（记录患者一般情况，包括意识状态、精神状态、体温、脉搏、呼吸、血压等）。
2. 皮肤情况，（记录患者皮肤情况，包括是否有压疮、破损、
擦伤等）。
3. 饮食情况，（记录患者饮食情况，包括饮食量、饮食偏好、是否有进食困难等）。
4. 排泄情况，（记录患者排泄情况，包括大小便情况、是否有排尿困难等）。
5. 活动能力，（记录患者活动能力，包括是否需要协助、是否存在活动受限等）。
6. 医嘱执行情况，（记录患者是否按医嘱进行治疗、用药情况）。
7. 护理措施，（记录针对患者的护理措施，包括翻身、按摩、康复训练等）。
8. 其他特殊情况，（记录患者其他特殊情况，如情绪变化、家属沟通等）。
9. 下次护理计划，（记录下次护理的重点和计划）。
以上是一份骨科护理查房记录模板范文的主要内容，具体的模板可以根据医院的实际情况和要求进行调整。
骨伤科护理教学查房记录
者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等。.鼓励患者 做力所能及的自理活动。
• 5、.预防潜在并发症，避免在患肢输液。
• 6.早期宜以清淡饮食为主，如三七瘦肉汤、鱼片汤、金 针木耳汤，多吃新鲜蔬菜、水果。对于热象明显的患者 宜凉血清热的食物，如莲藕汤、苦瓜排骨汤等。
创伤早期，骨断之初，由于筋脉受伤，气血受损，气血淤滞 ，局部出现肿胀疼痛，功能活动障碍，胃纳不佳，舌质淡 红，苔薄白，脉弦紧。
施护：
1、患肢予抬高，制动。
2、患肢保暖观察足趾的末梢血液循环及感觉、温度、活动 等情况。
3、的指等导长病收人缩进运行动正及确足的趾功屈能伸锻运炼动，。鼓励患者积极股四头肌
4、予中频、磁疗、电脑骨伤治疗仪等治疗。
• 入院时中医诊断：骨折病（血瘀气滞）
• 西医诊断：右股骨骨折
»
治疗处理：
诊疗经过：入院后给予一级护理，卧床休息，左下肢持续骨
Байду номын сангаас
牵引抬高制动，冰敷，耳针，静脉给予血栓通针静滴,1/d
消肿治疗，氯若昔康
8mgBid静滴止痛。口服桃红四物汤等治疗，于9月12日 10:18在全麻下行右股骨骨折闭合复位、大转子顶点切开 髓内钉内固定术。术毕于12;15分安返病房，吸氧心电监 护，接血浆管尿管于床旁，患肢抬高肢端循环感觉运动可， 治疗遵医嘱进行，无不良反应。今日为术后第十三天，为 骨折早期（伤后2周内），证型：血瘀气滞证，主证:
• 记录人：严蕾 • 记录时间：2015年9月25日
• 护士长:通过责任护士的汇报,大家对病情有 了大致的了解,对于病史大家还有什么不清 楚的或想进一步了解的?
• 全体护士:没有。
肩胛骨骨折护理查房记录
●（2）病情观察 肩胛骨骨折多合并其他脏器损伤，应注意处理其他 危及生命的损伤。观察患肢末梢血运、感觉、颜色以及患肢的肿胀程 度。重视患者的主诉，如有不适立即报告医师并处理。
●（3）术前准备 完善常规术前准备，腋窝部备皮。
骨折。 ●③关节内骨折：为肩盂的横形骨折或大块的盂缘骨折，常合并肱骨头
脱位或半脱位。
如何治疗肩胛骨骨折？
●答：根据患者的年龄及骨折类型选择不同的治疗方法。 ●（1）非手术治疗 ●①肩胛骨体部骨折：无明显移位者可用前臂吊带悬吊患肢3周，3周
后做肩关节功能锻炼。 ●②肩胛颈及肩胛盂骨折：无明显移位或移位不大者，前臂吊带悬吊患
●（3）手术适应证 ①骨折严重移位，可能严重影响肩关节功能者； ②关节面破坏较显著者；③合并锁骨骨折及血管神经可疑损伤者；④ 特殊专业要求者，如杂技演员。
什么是牵引？牵引有哪些类型？牵引的目的是什么？
●答：（1）牵引技术是矫形外科治疗中应用较广的治疗方法，它是利 用持续的适当牵引力和对抗牵引力的作用，使骨折、脱位整复和维持 复位，使炎症肢体制动和抬高，使挛缩畸形肢体矫正治疗等。
在骨折复位固定的同时应重建肩袖功能。 ●（4）异位骨化 发生于软组织损伤重、有血肿形成或手术时剥离过
重的关节周围。
●（5）血管神经损伤 不多见于单纯肩胛骨骨折损伤，但手术时易累 及。如术中暴露外侧缘须将冈下肌与小圆肌间隙分开，须注意两组神 经血管束，肩胛上神经绕行通过冈上切迹，腋神经和血管绕过肱骨颈； 钢板不应超长，侵入冈盂切迹易压迫或磨损肩胛上神经；内缘切断肌 肉附着点时，勿损伤大小菱形肌深面肩胛背神经。
骨科护理查房精品课件系列
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骨科科护理查房记录
时间： 2015年06月10日地点：骨科病房及医生办公室
参加人员：护理人员： 13 人实习同学： 2 人进修： 0 人合计： 15 人
参加人员签到：
主查人：何旭林记录人：邓萍
病人床号： 2床病人姓名：
病人诊断：腰椎间盘突出
查房形式：讲课及病例查房
查房内容：
一、主查者介绍查房的目的
张建萍：今天，我们选择的是一位手术治疗的腰椎间盘突出症病例，腰椎间盘
突出症是骨科常见病，其最多见的症状是腰腿疼痛，严重时可引发间歇性的跛行，活动受限。
希望通过这次护理查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施及方法，及时治疗，减轻病人的痛苦。
希望大家多多指导，多
提宝贵意见，下面由责任护士汇报简要病史。
二、分管护士简述病情经过
何旭林：患者因1年前无明显诱因出现下腰部、右下肢胀痛不适，呈持续性
隐痛，无低热盗汗、无麻木下肢无力及间歇性跛行。
行腰椎CT检查提示：腰椎
间盘膨出，经治疗后，不适间断减轻，半月前，在家中再发右下肢疼痛为引起重
视，7天前患者自觉麻木疼痛加剧，无法直立行走，右下肢呈坐骨神经走向分布，
右下肢大腿、小腿压痛明显，足背麻木，尤以足踇趾麻木明显。
来我院就诊。
门
诊行腰椎CT提示：腰4-5椎间盘向后突出，右侧神经根受压，腰5骶1腰椎间
盘膨出。
门诊以“腰4-5椎间盘突出”于2014-9-9 18：00收入院。
步入病房，
家属陪同。
入院后经护理评估：T：36.5℃，P：90次/分，R：20次/分，BP120/75mmHg, 文化程度，医保就医。
已婚，已育，家人体健，和睦，患者性格开朗，无宗教信
仰，家族遗传病史，有吸烟史20年、偶有饮酒，其余体健，无食物药物过敏史。
疼痛评估5分，（右下肢）。
入院后专科查体：神智清楚，精神可，脊柱及四肢无畸形，要4-5棘突轻压痛，叩击痛，且放射至右下肢胀痛。
骶棘肌无痉挛。
腰部活动屈伸及侧弯轻度受
限，右侧坐骨神经走行区压痛。
直腿抬高试验：右侧（+），加强试验（+）。
患者完善相关检查及术前准备后，于2014-9-11日08：40在全麻下行腰4-5，腰5骶1椎间盘髓核摘除术，术毕于12：40返回病房，神志清楚，伤口敷料清
洁、干燥，双下肢肢端血运及感觉运动功能正常。
保留尿管固定好，尿管通畅，
尿液呈淡黄色。
术后给予消炎、止痛、脱水、营养神经等药物对症治疗，于术后
第一天拔除保留尿管，能自行解便。
给予患者饮食指导，功能锻炼指导。
三、分管护士汇报病人存在的护理问题
请结合患者病情及目前存在的护理诊断请大家探讨一下护理措施，以期达到的最
佳效果：
张建萍：P1：疼痛：与疾病和手术切口有关
P2：睡眠形态紊乱：与环境改变，伤口疼痛有关
P3：水、电解质紊乱：与术后禁食有关
P4：便秘：与长期卧床有关
P5：生活自理能力下降：与术后卧床、伤口疼痛有关
P6：知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识
P7：潜在并发症：深静脉血栓、尿路感染、伤口感染、压疮
肖红：护理目标：
1、通过全面的评估及对症处理，患者术后疼痛能缓解或减轻，增加舒适感
2、患者能够安静入睡
3、水、电解质不紊乱
4、大便能正常排出体外
5、患者基本生活自理能力能够满足
6、通过护士的健康宣教，患者能知晓疾病基本知识及术后康复知识
7、住院期间不发生相关并发症
谢宗英：护理措施：
P1：疼痛：
1、给予心理护理，提供安静舒适的环境，减少外界的刺激。
2、做好疼痛评估，评估疼痛部位、性质、程度
3、护理操作轻柔，给予患者正确的体位
4、指导非药物方法缓解疼痛，多与患者交流分散其注意力，
5、若疼痛不能控制，可遵医嘱应用镇痛药物。
P2：睡眠形态紊乱：提供安静舒适的环境，必要时遵医嘱给予药物对症处理。
P3：必要遵医嘱给予药物维持水电解质平衡
P4：便秘：心理护理、饮食护理如果蔬摄入、饮水2000-2500ml、少食甜食，以
脐为中心顺时针环形按摩2次/日每次20~30分钟，热敷下腹部2次/日，每次20~30分钟。
定时翻身活动双下肢。
P5：生活自理能力下降：
1、教会患者使用床旁呼叫器，常用物品放置在患者容易拿取的地方。
2.协助患者做好生活护理，满足患者基本生活需求。
3.加强病房巡视，24小时留陪。
P6：知识缺乏：向患者讲解疾病及康复锻炼知识。
宋珊：P7：潜在并发症：
1、密切观察切口敷料情况，如有渗液及时更换，保持敷料清洁干燥，防止伤口
感染；观察伤口有无红肿情况
2、鼓励患者多饮水，密切观察尿量颜色及性状，保持会阴部清洁，防止尿路感染。
3、指导患者进行下肢股四头肌等长收缩，踝泵运动，下肢肢体气压治疗，避免
下肢
输液，预防下肢静脉血栓，直腿抬高训练，预防神经根粘连。
4、加强翻身，保持皮肤清洁、干燥，床单平整，使用水垫，加强营养，防压疮。
四、护理要点（抽问）
谭珊珊：（一）术前护理
（1）做好情志调护，消除不良情绪：患者由于对疾病知识的缺乏，对于手
术治疗的顾虑，家属产生紧张、焦虑等不良情绪，应针对性患者进行精神安慰和细腻疏导，以增加患者对手术的认识和信心，保持心情舒畅，气血调和，顺利度
过围手术期。
（2）术前训练患者正确体位，适应床上大、小便。
术前训练患者正确体位，多练习深呼吸有效咳痰，床上适应大、小便，坠
积性肺炎，尿潴留，便秘等发生。
（3）做好特殊准备，防止术后并发症的发生。
患者如有心脏病、高血压等内科疾病，要针对性治疗，待病情稳定；停用非
甾体药物，防止出血或对肾功能的影响；全身有隐匿性病灶要经抗炎治疗控制病情。
（二）术后护理
杨杨：1、予心电监护24小时，监测BP、P、R、血氧每小时一次，并做好记录
每天测T、P、R4次，连续三天，情况平稳后改每天1次。
2、严密观察患肢末梢循环。
仔细观察患肢（患指）的颜色、温度、
活动情况。
注意抗生素的疗效和不良反应，按医嘱正确使用药物
与液体。
3、加强基础护理，协助并指导家属做好病人的生活护理，肢体活动
受限，生活不能自理应帮助病人解决日常生活困难，满足其生理
要求。
4、教患者学会并使用镇痛装置。
密切观察病情变化及生命征、注意术区
切口有无渗血，敷料有无松散，脱落，经常检查引流管位置、保
持功能位。
保持尿管通畅，观察引流量性质（颜色、量）发现异常
及时报告医生。
5、遵医嘱尿管保留24小时后拔除，鼓励病人多喝水，并自行解小便。
6、去枕平卧6时可更改位，协助定时翻身，保持皮肤清洁干燥，床
单元清洁、平整、松软，预防压疮，禁食6h后改流质饮食，慢慢
过度到半流质或普食。
7、加强营养，注意饮食质量，给与高热量高蛋白富维生素易消化食
物，增强机体抵抗力. （如鸡蛋、猪肉、牛奶、鱼肉、鸡肉）多
饮水、增加膳食纤维，保持大便通畅。
8、腰椎盘突出症功能锻炼
秦瑜婷：指导功能锻炼：向病人宣传锻炼的意义和方法，使病人充分认识
功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动积极锻炼。
认真制定锻炼计划，并在治
疗过程中，根据病人的具体情况不短修订锻炼计划，并在医护人员的指导下进行功能锻炼。
1、站立扭髋两脚分开与肩同宽，双手叉腰，两侧髋关节向左右两侧
扭动，同时肩部也随着向后微微倾斜，左右共做100次
2、腹肌的锻炼：即做仰卧起坐，同样是每次做10次，每天3次
3、交叉扭腰：两脚分开与肩同宽，脚尖向内，两臂伸直，一手在体侧，
一手举过头，如果左手在上，先向右侧后方摆，然后右手在上，向左侧后
方摆。
腰部也随之扭动，左右各做100次
4、前弯后伸两侧分开与肩同宽，脚尖向内，漫慢向前弯腰，使手逐
渐接触地面，然后再向后伸腰，向后伸到最大限度，反复做10次
五、健康教育评价
全科护士一起，在病人床旁询问了病人的健康教育。
了解中发现病人对主管医生、主管护士，诊断、治疗、药疗知识、饮食指导掌握较好，能有效独立进
行功能锻炼。
六、主查者总结
这次的查房总体而言比较成功，成功之处对大家随后的业务学习提供了很好的榜样，不足之处也能让大家很好的借鉴。
科室组织的此次业务查房给大家一个平台，提供了很好的锻炼和学习机会，希望能继续发扬已经形成的好传统，多组织类似的学习，不断要求进步，在以后的工作中能更好的为病人提供优质的服务，这次护理查房大家准备充分，发言积极，希望大家继续努力。