手外伤护理查房

病史简介
既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核、 痢疾等接触病史，否认手术及输血史；
家族史：家族三系否认有遗传病史； 过敏史：否认有食物及药物过敏史；
病史
体格检查： T 36.8℃，P 75次/分，R 18次/分，Bp 120/85mmHg；
专科情况：生命体征平稳，神志清楚，痛苦面容。右示指中 节掌侧不规则横行伤口，深及指骨，远端指体色泽苍白， 感觉明显异常，伤口创缘不整，创面处大量异物附着；右 中指中节背侧可见长约3cm弧形不规则裂口，深及指骨，伸 指肌腱断裂伴缺损；
前臂内外旋转：
• 患侧上肢保持中立位，向内外做主动旋转活动，如果患侧上肢不能主动进
行，可在健侧上肢辅助下进行患肢的被动锻炼，每天不定时3~5次，每次30 次左右。
腕、肘屈伸：
• 患侧上肢掌心向上伸直，指、腕、肘关节主动做屈伸活动，患肢不能主动
进行活动时，可在健侧肢体辅助下进行患肢的被动活动，每天不定时3~5次， 每次30次左右。
（2）患肢的温度 皮温的变化已被证明是判断患肢血循 环情况最为敏感和有效的方法。复温后的皮瓣温度，应等于 或略高于健处1~2度，应在33~35度以上。低至27度提示动脉 性血循环障碍，降低到27~31度之间，提示静脉循环障碍。
（3）毛细血管充盈反应 用手指压迫移植皮瓣使之苍白， 放松压迫时，皮瓣应在1~2秒内转为红润，如超过5秒，或反 应不明显，则考虑血液循环障碍。
(6)血管的充盈和搏动 在移植物的浅层纯正存在较大血管 行走时，如足背皮瓣的游离移植，常可见到血管的充盈和 血管的搏动，可作为一种可靠的观察指标。较小的或深层 血管，可借助多普勒超声血流仪来测定。
五、并发症的观察与护理
（1）皮瓣血管痉挛 （2）皮瓣血管栓塞 （3）皮瓣水肿
(1)皮瓣血管痉挛 血管痉挛是皮瓣移植术常见的并发症之一， 如不及时处理，可造成血管栓塞，导致手术失败。为避免血管痉 挛应保证病人术后体位舒适，患肢有效制动；护理操作动作轻柔，
术前护理措施
• 1、一般准备 手术病人，术前完善各种检查准备工作，如
三大常规、肝肾功、电解质、凝血图、心电图、胸片等。 全面收集病史，综合分析判断，评估病人对手术的耐受力。
• 因烟叶中的尼古丁等物质可引起血管痉挛，导致血管危象
的发生，所以患者应提前1周开始禁烟，并向患者解释禁烟 的目的，以取得合作。
（4）患肢的肿胀程度 术后轻微肿胀是手术创伤所致的正 常组织反应，一般术后3~7天肿胀逐渐消退。如皮瓣明显或 持续肿胀，皮纹消失表明静脉回流受阻。可抬高患肢或用 50%硫酸镁湿敷。
(5)局部出血情况 发现局部性出血，应首先查明原因。出 血量较多，移植物发生血液循环障碍者，应立即通知医生 进行手术探查；出血不多，应严密观察，保持引流通畅， 切不可压迫皮瓣止血。
（3）皮瓣水肿 皮瓣水肿常因静脉回流障碍所致。术后 适当抬高患肢或皮瓣移植部位，促进静脉回流；用棉签自 移植物的远端向近心端滚动，对微循环淤血有明显效果。 可用50%硫酸镁局部湿敷或局部理疗，以促使水肿吸收。必 要时可拆除部分缝线，经上述处理无明显效果者，可手术 探查。
术后功能锻炼 2016
•功能锻炼目的：
• 2、皮肤准备 术前剃去手术区的毛发，并修剪指甲、胡
须、头发，备皮时动作一定要轻柔，不能损伤皮肤的完整 性，不可划破，以免术后引起感染。皮肤准备包括供区和 受区两部分，范围应跨越两个关节。如手部手术皮肤准备 范围从肘上至手指末梢；前臂手术的皮肤准备应上起肩关 节，下至手指末梢；小腿部手术应上至髋关节，下至足趾 末端。有创面应消毒创口周围皮肤。
功能，以及担心手术效果等引起的心理失衡。医务人员应了解患 者的心理状态，根据不同患者不同阶段的心理状态进行心理护理。 对受现场惊吓和丧失正常肢体功能的患者，进行心理疏导，要面 对现实，给予安慰和关怀。对担心手术效果的患者，简单介绍手 术的方法、过程、目的、治愈病例等，以帮助患者产生信任感和 安全感。对期望值过高的患者，要实事求是地说明手术的风险性、 复杂性，避免术后手术效和患者的期望相差太远而失望，甚至发 生医疗纠纷。
术后护理措施
•一、一般护理
• （1）观察生命体征 ： 密切观察病人生命体征，监测血压、
脉搏、呼吸的变化，收缩压应保持在13.33kpa(100mmHg)以上， 如有下降应及时报告医生，并给予静脉补血，加快补液速度。 切忌使用升压药。
• （2）出血情况观察 ： 比较大的皮瓣应观察创面边缘的渗血
情况，随时估计出血量。
能锻炼的关键时期。
• 关节活动范围已逐渐恢复正常，主要通过肌肉和关节锻炼，
逐步恢复肢体功能，对于活动功能存在不同程度障碍的关
节和肌肉，需要针对性进行锻炼，早日恢复正常功能。
•握拳、伸指、分指
• 五指实心用力握紧，以五指末端的血液感觉全部被挤出，
握拳3~5秒钟后慢慢放松并伸直五指用力将五指分开，以最 大力量进行，每天不定时3~5次，每次30次左右。
骨折后两周可在以上锻炼的基础上，进行 捏软球、抗阻力腕屈伸运动及被动或助力
的肩外展旋转运动
捏小球练习：
• 取橡胶质地的软球轻轻放入手心，先用拇指用力挤压软球，
用力持续3~5秒；再用五指指腹用力捏软球，持续3~5秒钟； 除拇指外剩余四指用力向掌心挤压软球，持续3~5秒钟；用拇 指下方大鱼际用力挤压软球，持续3~5秒钟；拇指与食指、中 指、无名指、小指分别用力挤压软球，持续3~5秒钟。加强手 指的力量和功能，每天不定时3~5次，每次30次左右。
住院号:160196 供史者：本人 可靠 入院日期：2016-01-21
病史简介
主诉：右示中指外伤后疼痛畸形流血半小时 现病史：患者半小时前不慎被电锯锯伤右示中指，即感剧烈疼痛，伤口活 动性出血，失血约80毫升。示中指畸形，活动受限，他人予以简单包扎止血 后送我院，急诊拍片检查提示右手食中指指骨粉碎性骨折。为进一步治疗， 收住入院诊断“右示中指开放性骨折”。
血管蒂部发生扭曲和张力，有利于局部引流；遵守各种麻醉 后体位。
• 若患处发绀、水肿则表示静脉回流不畅，应适当抬高体位。
若患处苍白，毛细血管充盈反应迟钝，表示动脉供应不足， 可将体位放平。
•三、局部保温
• 移植或再植物对寒冷的刺激非常敏感，可引起血管痉挛造
成皮瓣坏死。保温的方法：室温保持在25~28度，患处可用 60W普通电灯照射烘烤，距离约30~40cm。
•辅助检查 •DR：右示指远节基底部、中指近节远端骨折；
入院后治疗
2016-01-21 12：00 予二级护理、流质、完善各项辅助检查； 2016-01-21 13:00 急诊在臂丛麻醉下行“右示中指血管、
神经、肌腱探查修复+皮瓣修复术”，术后予抗炎、消肿、 活血、对症治疗，持续灯烤，绝对卧床。
（2）皮瓣血管栓塞 动脉栓塞常在术后30分钟~6小时内出现， 皮瓣颜色变为淡红色或苍白，肿胀明显，皮纹增多，皮温 偏低，毛细血管回流不明显；静脉栓塞表现为皮瓣肿胀或 颜色改变。随着栓塞程度的加重，皮瓣颜色加深，由红变 紫、紫红或紫黑，皮肤的变化限于局部或波及整个皮瓣， 同时出现水泡或创缘出血增多。疑为血管痉挛，可先应用 解痉药物对抗并观察疗效；一旦确诊为血管栓塞，可立即 进行手术探查，切除栓塞吻合口，重接或做血管移植，力 争6小时内重建供血。
（6）用药护理 ：及时、准确执行医嘱，正确使用解痉、抗 凝药物，以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作 用，并可增加血容量，减低血液粘稠度，利于血液流通及伤 口愈合；用药过程中，需注意观察药物不良反应。
•二、体位护理
• 一般取平卧位，抬高患肢10~20cm，略高于心脏水平。 • 原则是保证移植再植物的血供，防止受压；防止移植再植物
屈及伸屈足趾
• 中期阶段：骨折3~6周，骨痂已逐步生成，骨折处已有纤维
连接，日趋稳定
• 局部肿胀反应消失，骨折端已稳定，接近临床愈合 • 功能锻炼：骨折上、下关节活动，活动的强度和范围逐渐
增加，以防止肌萎缩和关节僵硬，限制不利于骨折连接和 稳定活动。
• 骨折后期：骨折已达到临床愈合标准，外固定已拆除是功
否取得成功的重要因素。
• 骨折愈合过程
• 血肿机化期：骨折引起血管破裂出血形成血肿，血肿刺激骨折断端
生长，一般2-3周
• 骨痂形成期：骨膜内成骨细胞大量分裂增生，沿着血肿机化后变为
纤维组织，再变为骨组织，一般骨折后1周开始，4-6周完成
• 骨性愈合期：骨小梁通过断端，并完全骨化，约在骨折后8-12周。 • 几个常用概念： • 等长收缩：等长收缩，是指肌肉在收缩过程中肌肉长度不变，不产
手外伤护理查房
•
主讲人：
查房主题和查房目的
一、熟悉手外伤的相关及疾病知识 二、掌握运用护理程序的工作方法、为病人实 施责任制整体护理，全面落实护士职责 三、掌握手外伤术后患侧肢体功能锻炼的方法
患者一般情况
姓名：周建明 年龄： 53岁
性别： 男 住址：如皋市长江镇
婚姻：已婚 民族： 汉族 出身地：长江镇
生关节运动，但肌肉内部的张力增加。
• 等张收缩：就是肌肉收缩的过程中张力保持不变，但长度缩短（或
者延长），引起关节活动
•功能锻炼的分期
• 早期阶段：骨折后1~2周内，局部反应明显，肿胀 • 促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。 • 功能锻炼：以患肢肌肉主动舒缩活动为主。 • 原则上：骨折上、下关节赞不活动 • 上肢：用力握拳，充分伸直五指 • 下肢：用力收缩和放松股四头肌及用力使踝关节背伸、趾
避免造成疼痛刺激；维持电解质酸碱平衡，纠正血容量不足；
加强保暖，室温保持在25℃以上，切忌忽高忽低；有吸烟嗜好的 病人，入院后即戒烟，禁止他人在室内吸烟，做好健康教育，使 病人和家属了解香烟中的尼古丁等物质容易损坏血管内皮细胞， 有是血小板吸附剂，易造成吻合血管栓塞和痉挛。术后可选择 1~2种解痉药如罂粟碱、复方丹参作为预防性用药。