头部外伤护理查房
合集下载
头部外伤护理查房
头部外伤的急救措施及护理要点
急救措施
对于头部外伤患者，应首先观察病情，如出现呼吸、循环不稳定等情况，应立即 进行心肺复苏等急救措施。同时，应保持患者呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物 ，防止窒息。
护理要点
对于头部外伤患者，应加强基础护理，保持床单位整洁、干燥，定期翻身、拍背 ，预防压疮等并发症的发生。同时，应密切观察病情变化，如出现意识障碍、呕 吐等症状，应及时报告医生并协助处理。
重点一：如何做好伤口护理
总结词
定期检查，保持清洁
详细描述
伤口护理是头部外伤护理的重点之一。为了确保伤口愈合良好，防止感染等 并发症的发生，护理人员需要定期检查伤口情况，保持伤口清洁，严格按照 无菌技术操作规程进行伤口换药等。
重点二：如何进行康复训练
总结词
早期介入，全面评估
详细描述
头部外伤患者往往需要接受康复训练，以促进神经功能恢复、提高生活质量。为了达到良好的康复效果，护理 人员需要在早期介入，全面评估患者的病情和康复需求，制定个性化的康复计划，并协助患者进行适当的锻炼 和训练。同时，护理人员还需要关注患者的心理状况，提供必要的支持和帮助。
03
护理措施
常规护理措施
保持呼吸道通畅
监测病人的呼吸、血压、心率等生 命体征，确保呼吸道畅通，必要时 需吸氧或使用呼吸机。
密切观察病情
留意病人的神志、瞳孔、肢体活动 等情况，及时发现并处理颅内压增 高等危险情况。
限制液体入量
根据医生指示，控制病人的液体入 量，以防止脑水肿等并发症。
预防感染
保持伤口清洁干燥，避免外界细菌 入侵，预防颅内感染。
。
提高医护之间的信任和合作 精神，共同为患者提供更好
的医疗服务。
脑外伤护理查房【范本模板】
脑外伤护理查房【病例介绍】患者××，男,×岁，因头部外伤后神志不清约1小时于×年×月×日7：１8入院。
查体:昏迷状态,鼾式呼吸,疼痛刺激无睁眼及发音,左侧肢体屈曲,右侧肢体活动差，被动体位，查体不合作,门诊以“头部外伤后神志不清约1小时”于×—×—× 07:1８:0９收入院,于脑外科治疗，患者处于昏迷状态,鼾式呼吸,疼痛刺激无睁眼及发音,左侧肢体稍屈曲，右侧肢体活动差,右侧瞳孔直径约5m m，左侧瞳孔直径约4.5m m，形状不规则,光反射消失，双侧B a b iｎｓｋｉ征(+)入院后在全麻下行右侧大骨瓣开颅硬膜下血肿及脑挫裂伤清除去骨瓣减压手术,术后病人带气管插管转入IＣU病房,术后左侧瞳孔恢复,右侧瞳孔仍散大固定,２01１—11—1９复查头颅ＣT示右侧枕部出现迟发硬膜外血肿,于9：２0在全麻下行硬膜外血肿清除术。
手术顺利,术后患者右侧瞳孔直径约5mm,左侧瞳孔直径约2mm，对光反射消失，病人带气管插管,返回ＩCU病房。
【护理评估】１。
健康史了解受伤经过，包括暴力大小、方向、性质、速度；伤后有无意识障碍及其程度和持续时间；有无口鼻、外耳道出血或溢血;有无头疼、恶心、呕吐等情况。
还要了解伤后的现场急救情况及病人既往健康状况等。
2.身体状况观察病人有无意识障碍及其程度；有无瞳孔大小及对光反射变化;有无肢体抽搐、偏瘫、失语等局灶症状和体征；有无头疼、呕吐及其程度;有无颅内压增高的症状和体征;有无严重生命体征紊乱、去大脑强直、高热、消化道出血等脑干损伤的体征。
3.辅助检查查看ＣＴ、MRＩ等检查结果,以判断脑损伤程度和类型。
4。
心理、社会状况了解病人及家属心理状态,因担心脑损伤给今后生活带来影响或留下后遗症等,可出现焦虑、恐惧或忧虑等心里反应;还应了解家庭支持能力及可利用的社会资源等。
【护理诊断】1.急性意识障碍:与脑损伤、颅内压增高有关。
【通用】头部外伤病的护理查房.ppt
❖ 5、康复护理： 皮肤护理和大小便护理；保持会阴部干燥清 洁，尿湿衣裤后及时更换、及时擦洗，观察尿量、颜色、性 质是否有改变，如发现异常及时通知医师处理，定期做尿培 养，以监测是否有泌尿系感染。
精选文档
16
❖ 6、用药护理：遵医嘱予头孢噻肟抗感染、脑蛋白营养神经、 奥美拉唑护胃预防应激性溃疡等脱水、止血对症治疗。
脾升清化痰熄风，方选蠲饮六神汤合半夏白术天麻汤：半夏曲、橘皮、茯神、
旋复花、石菖蒲、白术、天麻、茯苓、陈皮等。
❖
肝郁气滞型：眩晕耳鸣，情志郁闷或易怒，舌红脉弦。治以疏肝理气活
血，方选柴胡疏肝散合通窍活血汤。
精选文档
10
病史汇报
X床 XXX X岁
家人代诉：外伤致头痛、鼻腔流血5小时，伴呕吐咖啡样胃内容物1 次，急诊拟：头部外伤收住我科，于XXXX 21:05由其母抱送入院，入院 后查体： T:37℃ , P:115次/分，R:22次/分。神清，精神差，双侧瞳孔等 大等圆，直径为3mm，对光反应灵敏。可见熊猫眼征，双侧眼睑淤血肿 胀明显，鼻腔可见陈旧性血块，少量新鲜血，窦鼻旁无压痛，四肢肌力、 肌张力正常。善各项相关检查： 行头颅CT检查示：1、前颅窝底多发骨 折、左额叶脑挫伤 2、双侧上颌窦筛窦、左侧蝶窦内积血。遵医嘱予头 孢噻肟抗感染、脑蛋白营养神经、奥美拉唑护胃预防应激性溃疡等脱水、 止血对症治疗。
精选文档
15
❖ 3、生活起居：避风寒、绝对卧床休息，抬高床头15°-30°， 以减轻脑水肿；如有谵妄、躁动病人加保护性床栏，必要时 给予约束带适当约束，保持环境安静，避免各种刺激。
❖ 4、饮食护理：营养丰富、易消化、富含高蛋白和丰富的维 生素，宜进食温阳补气食物，如羊肉汤、桂圆汤等；多吃芹 菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纤维食物，以保持大便通畅， 防止便秘，便秘时遵医嘱使用开塞露。
颅脑外伤病人护理查房.pptx
病情摘要
• 患者，女，87岁，于13/12因跌伤头部及右腕部疼痛出血1小时入住外一科，入院时神 清，头及右腕部疼痛伴头晕，无恶心呕吐无抽搐，17/12上午突发神志不清，嗜睡，双 侧瞳孔等圆等大，对光反射迟钝，头颅CT示：左侧硬膜下血肿伴脑疝形成，当天上午 送手术室在全麻下行左额颞顶去骨瓣血肿清除加置管引流术，手术经过顺利，因病情危 重转入我科治疗；转入时体查：心率77次/分，血压192/97mmHg，血氧饱和度 100%，昏迷状态，疼痛刺激无反应，双侧瞳孔直径1.0mm，对光反射消失；停留左侧 硬膜下引流管，转入后即行呼吸机辅助通气，脱水降颅内压治疗，转入时用硝酸甘油降 压，于17/12十七点停硝酸甘油，输过2单位悬浮红细胞。T38-38.9冰敷各大动脉，肌 注安痛定。持续力月西镇静。18/12呈意识模糊状态，可按嘱点头、睁眼及活动肢体， 双侧瞳孔等圆等大，直径约2mm，对光反射灵敏，19/12拔除左侧硬膜下引流 管.20/12停呼吸机，拔除经口气管插管，血氧在95％以上
护理诊断
• 1脑组织灌注异常 与颅内压增高，脑疝有关 • 2清理呼吸道无效:与镇静咳嗽反射减弱有关 • 3气体交换受损与呼吸异常呼吸形态改变有关 • 4体温升高 与体温调节中枢障碍有关 • 5营养失调低于机体需要量 与摄入减少营养不良有关 • 6口腔黏膜改变 与禁食发热经口气管插管有关 • 7疼痛 • 8自理能力缺陷 • 9活动无耐力 • 10焦虑 与病情长担心疾病预后有关 • 11潜在并发症 意识障碍，呼吸心跳骤停
血红蛋白 89↓ 115-175
17/12 19/12 13.28↑ 12.19↑
2.43↓ 2.63↓
77↓ 83↓
第5页/共12页
阳性体征
• 心电图 • 1窦性心律2电轴轻度左偏3左心室肥厚 • CR • 14/121右手各掌、指骨轻度骨质疏松，未见外伤性改变，2右尺桡骨未见外伤性改变
• 患者，女，87岁，于13/12因跌伤头部及右腕部疼痛出血1小时入住外一科，入院时神 清，头及右腕部疼痛伴头晕，无恶心呕吐无抽搐，17/12上午突发神志不清，嗜睡，双 侧瞳孔等圆等大，对光反射迟钝，头颅CT示：左侧硬膜下血肿伴脑疝形成，当天上午 送手术室在全麻下行左额颞顶去骨瓣血肿清除加置管引流术，手术经过顺利，因病情危 重转入我科治疗；转入时体查：心率77次/分，血压192/97mmHg，血氧饱和度 100%，昏迷状态，疼痛刺激无反应，双侧瞳孔直径1.0mm，对光反射消失；停留左侧 硬膜下引流管，转入后即行呼吸机辅助通气，脱水降颅内压治疗，转入时用硝酸甘油降 压，于17/12十七点停硝酸甘油，输过2单位悬浮红细胞。T38-38.9冰敷各大动脉，肌 注安痛定。持续力月西镇静。18/12呈意识模糊状态，可按嘱点头、睁眼及活动肢体， 双侧瞳孔等圆等大，直径约2mm，对光反射灵敏，19/12拔除左侧硬膜下引流 管.20/12停呼吸机，拔除经口气管插管，血氧在95％以上
护理诊断
• 1脑组织灌注异常 与颅内压增高，脑疝有关 • 2清理呼吸道无效:与镇静咳嗽反射减弱有关 • 3气体交换受损与呼吸异常呼吸形态改变有关 • 4体温升高 与体温调节中枢障碍有关 • 5营养失调低于机体需要量 与摄入减少营养不良有关 • 6口腔黏膜改变 与禁食发热经口气管插管有关 • 7疼痛 • 8自理能力缺陷 • 9活动无耐力 • 10焦虑 与病情长担心疾病预后有关 • 11潜在并发症 意识障碍，呼吸心跳骤停
血红蛋白 89↓ 115-175
17/12 19/12 13.28↑ 12.19↑
2.43↓ 2.63↓
77↓ 83↓
第5页/共12页
阳性体征
• 心电图 • 1窦性心律2电轴轻度左偏3左心室肥厚 • CR • 14/121右手各掌、指骨轻度骨质疏松，未见外伤性改变，2右尺桡骨未见外伤性改变
头部外伤护理查房
误诊的发生。
02
优化护理流程
针对现有护理流程中的不足，医护人员将不断优化改进。未来头部外
伤的护理查房将更加注重患者全面评估，包括心理、社会等多方面的
需求，以提供更加个性化的护理服务。
03
加强医护人员培训
随着新技术的引入和护理流程的优化，将对医护人员的专业能力和素
质提出更高的要求。未来将加强对医护人员的培训和教育，提高他们
头部外伤的常见原因
1 2
交通事故
是头部外伤最常见的原因之一，多见于车祸、 撞击等事故中。
跌倒和摔伤
老年人和小儿多见，由于头部着地或受到外力 撞击，导致头部外伤。
3
打击和暴力
打击和暴力行为也是头部外伤的常见原因，如 打架斗殴、家庭暴力等。
头部外伤的流行病学情况
发病率
01
头部外伤在各个年龄段均可发生，但以儿童和老年人为主。
3
并发症处理
针对并发症，采取相应的治疗措施，如抗感染 、抗癫痫等。
护理措施及注意事项
观察病情
预防感染
密切观察患者的意识状态、瞳孔变化、生命 体征等指标。
保持伤口清洁，避免用手触摸伤口，遵循医 嘱使用抗生素。
疼痛缓解
心理护理
头部外伤往往伴随着剧烈的疼痛，需适当给 予患者止痛药以缓解疼痛。
头部外伤往往伴随着恐惧、焦虑等心理反应 ，需要给予患者心理支持，帮助其度过难关 。
物理治疗
通过按摩、理疗等手段，促进血液循环 ，改善肌肉张力。
认知疗法
针对认知功能受损的患者，实施认知康 复训练，提高患者认知能力。
效果评估
根据患者病情定期评估康复治疗效果， 及时调整康复计划。
患者及家属的健康教育
健康教育内容
头部外伤护理查房ppt
05
病例展示与讨论
病例一：脑震荡护理查房
病史概括
患者因头部遭受外力打击后，出现短暂意 识丧失和恶心呕吐症状
治疗原则
休息、观察，避免剧烈运动，预防并发症
诊断依据
颅脑CT检查未见明显异常，符合脑震荡诊 断标准
护理措施
保持病房安静、进行心理疏导、监测生命 体征、观察意识状态
病例二：头皮裂伤护理查房
病史概括
了解头部外伤发生的时间、原因、症状等，以 及是否有其他并发伤。
体格检查
观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射情 况，检查头部是否有伤口、血肿等。
3
影像学检查
根据病情需要进行头部CT、MRI等影像学检查 ，以排除颅内出血、骨折等并发症。
评估内容
意识状态
评估患者是否清醒、意识模糊或陷 入昏迷。
瞳孔变化
患者因意外摔倒，头部撞伤出现头 皮裂伤出血
诊断依据
伤口出血、局部肿胀、疼痛，颅骨 完整
治疗原则
清创缝合、抗感染治疗、定期换药
护理措施
观察伤口情况、避免感染、保持局 部清洁干燥、预防并发症
病例三：脑挫裂伤护理查房
病史概括
诊断依据
患者因车祸导致头部外伤，出现意识障碍、 呕吐、瘫痪症状
颅脑CT检查显示脑组织挫裂伤，周围水肿
部外伤患者。
完善护理流程
建立完善的头部外伤护理流程 ，提高护理效率和质量。
加强沟通和协作
加强医护人员之间的沟通和协 作，确保患者得到及时有效的
治疗和护理。
THANKS
与患者保持良好的沟通与交流，了解其心理 状况，给予针对性的心理干预措施。
家属支持
健康宣教
鼓励家属陪伴，给予情感支持，减轻患者的 孤独感。
颅脑损伤护理查房
7
定 供 调 理期 更 整 计组 多 护 划织 的 理 和专 帮 计 措家 助 划 施讲 和 ： ，座支根确、持据保康患护复者理经的工验病作分情的享和针等康对活复性动情和为况有患，效者及性和时。家调同属 整 时提 护 加 强 提 增 和与 供 加 护医 全 情 理生 面 感 人、 、 支 员护 优 持 可士 质 ： 以长的患通等护者过医理在增护服昏加人务迷情员状感的态支沟下持通无来和促法协进感作患知，者情共的感同康，为复但患 。家者 建属
和具体操作方法。同时建立随访制度，及时了解患者的康
复 提情 高况 护并 理给 人予 员相 的应专的业指知导识和和帮技助能水平：颅脑损伤患者的护
1 理需要具备丰富的专业知识和技能水平。建议医院加强对
0 护理人员的培训和教育，提Fra bibliotek他们的专业素养和技能水平，
为患者提供更加专业、优质的护理服务
护理总结与改进建议
安全防范：采取安全措施， 如床栏防护、约束带等，防
止患者发生意外伤害
8 7
功能锻炼：在医生指导下进 行早期康复训练，促进肢体
功能的恢复
6 5
并发症预防：加强皮肤护理， 预防压疮；保持口腔清洁， 预防口腔感染；定期检查电 解质，预防电解质紊乱
生命体征监测：密切监测患者的生 命体征，特别是意识、瞳孔的变化， 及时报告医生
提高安全意识：患者处于昏迷状态 ，容易发生意外伤害。建议护理人 员加强安全意识教育和管理措施的 落实，如床栏防护、约束带等措施 的实施和检查力度，确保患者的安 全和舒适度
护理总结与改进建议
加强健康教育：颅脑损伤患者的康复是一个长期的过程，
需要患者和家属的积极配合和支持。建议护理人员加强对
6
患者和家属的健康教育宣传和教育指导工作，让他们了解 颅脑损伤的康复知识和日常生活的照顾方法等知识。同时
脑外伤患者护理查房
激发患者康复信心，鼓励其积极参与训练过程。
训练效果评估及反馈
定期评估训练效果
通过量表评分、功能测 试等方式，定期评估患 者康复效果。
及时向医生反馈
将评估结果及时反馈给 医生，为调整治疗方案 提供依据。
与患者及家属沟通
向患者及家属详细解释 评估结果和后续康复计 划，增强康复信心。
THANKS
感谢观看
PART 04
皮肤完整性保护及压疮预 防措施
REPORTING
皮肤完整性检查方法
视诊
观察皮肤颜色、温度、湿度及有无破损、水肿、皮疹等异常表现 。
触诊
检查皮肤弹性、温度、湿度及有无压痛、硬结等异常感觉。
评估患者营养状况
营养不良可影响皮肤完整性，需关注患者饮食摄入及营养指标。
压疮风险评估工具应用
Braden Scale
日常生活能力评估
评估患者的日常生活自理能力，如 穿衣、进食、洗漱等，以了解其生 活质量和康复需求。
PART 03
呼吸道管理与呼吸机使用 指导
REPORTING
保持呼吸道通畅措施
清除呼吸道分泌物
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅。
雾化吸入
使用雾化吸入装置，帮助患者稀释痰 液，便于排出。
头部抬高
将患者头部抬高，有利于呼吸道分泌 物排出。
检查瞳孔对光反射
用光线照射一侧瞳孔，观 察两侧瞳孔的缩小反应， 判断瞳孔对光反射是否灵 敏。
评估瞳孔调节功能
让患者注视近处和远处物 体，观察瞳孔的调节变化 ，以评估瞳孔调节功能是 否正常。
颅内压增高监测技术
颅内压监测仪
使用颅内压监测仪持续监 测患者的颅内压变化，及 时发现颅内压增高。
观察临床症状
训练效果评估及反馈
定期评估训练效果
通过量表评分、功能测 试等方式，定期评估患 者康复效果。
及时向医生反馈
将评估结果及时反馈给 医生，为调整治疗方案 提供依据。
与患者及家属沟通
向患者及家属详细解释 评估结果和后续康复计 划，增强康复信心。
THANKS
感谢观看
PART 04
皮肤完整性保护及压疮预 防措施
REPORTING
皮肤完整性检查方法
视诊
观察皮肤颜色、温度、湿度及有无破损、水肿、皮疹等异常表现 。
触诊
检查皮肤弹性、温度、湿度及有无压痛、硬结等异常感觉。
评估患者营养状况
营养不良可影响皮肤完整性，需关注患者饮食摄入及营养指标。
压疮风险评估工具应用
Braden Scale
日常生活能力评估
评估患者的日常生活自理能力，如 穿衣、进食、洗漱等，以了解其生 活质量和康复需求。
PART 03
呼吸道管理与呼吸机使用 指导
REPORTING
保持呼吸道通畅措施
清除呼吸道分泌物
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅。
雾化吸入
使用雾化吸入装置，帮助患者稀释痰 液，便于排出。
头部抬高
将患者头部抬高，有利于呼吸道分泌 物排出。
检查瞳孔对光反射
用光线照射一侧瞳孔，观 察两侧瞳孔的缩小反应， 判断瞳孔对光反射是否灵 敏。
评估瞳孔调节功能
让患者注视近处和远处物 体，观察瞳孔的调节变化 ，以评估瞳孔调节功能是 否正常。
颅内压增高监测技术
颅内压监测仪
使用颅内压监测仪持续监 测患者的颅内压变化，及 时发现颅内压增高。
观察临床症状
脑外伤护理查房(2024版)
临床诊断
• 急性闭合性颅脑损伤 • 左额颞叶脑挫裂伤 • 左侧额叶血肿 • 左侧额颞部硬膜下出血 • 蛛网膜下腔出血 • 右侧颞骨骨折 • 右枕骨骨折伴右枕部皮下软组织肿胀 • 全身多处软组织损伤 • 脑疝
护理体检
• 生命体征 T:37.2℃ P:73次/分 R:13次/分 BP:100/58mmHg
• 姓名： • 性别：女性 • 年龄：22岁 • 住院时间：2016-06-07 • 住院号： • 床号：405-16
病情简介
病史
• 主诉：头部及全身多处外伤后意识不清8小时 • 家族史：无 • 现病史：患者因车祸致头部及全身多处外伤意识不清由
120送入我院急诊科。诊断：急性闭合性颅脑损伤 左额颞 叶脑挫裂伤 右颞骨骨折 右枕骨骨折 右枕部头皮血肿 全身 多处软组织损伤 脑疝 在急诊科给予气管插管，右侧锁骨 下静脉置管术。为进一步治疗，收入我科。 • 既往史 否认肝炎、结核病史、高血压、糖尿病史，否认 外伤、手术史，无过敏史。 • 同时给与维持水电解质平衡、营养神经、改善微循环、保 护胃治疗。
• 6.营养支持：颅脑外伤后采用静脉输液补 充热量，根据病情合理安排输液顺序及速 度（30~40d/min）给予抑制脑水肿的药物， 并认真观察用药后的不良反应及副作用， 每日维持体液电解质平衡，记录24h出入量 ，并检测电解质情况，密切观察患者用药 前后反应，防止管道堵塞、脱落及扭曲， 保持静脉输液通畅在位。换药前后严格执 行无菌操作以减少患者感染的可能性
4. 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床局部受压过久有 关
5. 营养失调，低于机体需要量：与摄入量不足，机体处于 高代谢状态，需要量增加有关
6. 活动无耐力：与长期卧床有关
7. 潜在并发症：脑疝、坠积性肺炎、压疮、电解质紊乱、 应激性消化道溃疡
脑外伤护理查房
典型案例分享与讨论
案例选择
01
选择具有代表性的脑外伤患者案例，涉及不同病情、年龄、性
别等。
案例分享
02
详细介绍患者病情、护理措施、治疗效果等，提供相关图片、
视频等资料。
讨论环节
03
鼓励医护人员发表意见，针对案例中的难点、疑点进行深入探
讨。
护理查房效果评价与改进
评价标准
制定科学的评价标准，包括护理效果、患者满意度、团队协作等 方面。
密切监测患者的体温、脉搏、呼 吸、血压等指标，发现异常及时 处理。
80%
保持良好体位
根据患者的具体情况，采取适当 的体位，以减轻脑水肿和预防褥 疮。
病情观察与记录
观察意识状态
注意观察患者的意识状态，包 括是否清醒、嗜睡、昏迷等， 并记录。
观察瞳孔变化
观察患者瞳孔的大小、形状、 对光反射等，以及时发现颅内 压增高和脑疝等并发症。
调整方案
根据效果分析结果，调整康复方案，优化康复计 划，提高康复效果。
06
脑外伤护理查房实践与案例分析
查房实践流程与注意事项
查房前准备
确保查房工具齐全，了解患者病情和护理需求，通知相关医护人 员参加。
查房过程
按照规定的流程进行，包括观察患者情况、询问护理人员、检查护 理记录等。
注意事项
保持专业态度，尊重患者隐私，注意保护患者安全，避免交叉感染。
更多的关心和支持。
家属情绪管理
指导家属如何管理自己的情绪，避 免将焦虑、抑郁等情绪传递给患者。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的护理工作，了 解患者的心理需求，共同促进患者 的康复。
05
脑外伤患者的康复护理
康复评估与计划
颅脑损伤患者护理查房PPT课件
针对颅内压增高的危险因素，应采取相应的干预措施。如 及时清除颅内血肿、减轻脑水肿、保持脑脊液循环通畅等 。同时，密切监测患者的颅内压变化，及时调整治疗方案 。
癫痫发作时安全防范措施
癫痫发作时的安全风险
癫痫发作时，患者可能出现意识丧失、四肢抽搐等症 状，容易导致摔伤、咬伤等安全事故。
安全防范措施
在癫痫发作时，应立即采取安全防范措施。如将患者 平卧、头偏向一侧，保持呼吸道通畅；在患者口中放 置牙垫或压舌板，防止咬伤舌头；及时解开患者衣领 、腰带等束缚物，保持呼吸循环通畅。
治疗配合
遵医嘱给予脱水、激素等药物治疗， 控制脑水肿，降低颅内压。配合医生 进行高压氧、亚低温等特殊治疗。
脑挫裂伤患者呼吸道管理及颅内压监测
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸 道分泌物。给予氧气吸入，改善 脑缺氧状况。必要时行气管插管
或气管切开术。
颅内压监测
采用颅内压监测仪持续监测颅内压 变化，及时发现并处理颅内高压症 状。
头皮裂伤缝合技巧与感染预防
缝合技巧
头皮裂伤缝合时应尽量对齐创缘，减少张力。对于较大的裂口或伴有皮肤缺损的 情况，可考虑采用转移皮瓣等方法进行修复。
感染预防
缝合后应给予抗生素预防感染，并定期换药观察伤口愈合情况。同时，保持伤口急救措施
头皮撕脱伤患者应迅速进行止血、包 扎和固定等急救处理。对于撕脱严重 的患者，应及时送往医院进行手术治 疗。
惊厥等并发症发生。
并发症预防与处理
加强基础护理，预防压疮、深静 脉血栓等并发症发生。对于已发 生的并发症，积极采取措施进行
治疗和护理。
05
继发性颅脑损伤预防策略
颅内压增高危险因素分析及干预
01
危险因素分析
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
起 （5）观察患者颅内是否存在继发性损伤，颅内感染
的征象
护理问题及措施
p5知识缺乏 缺乏有关疾病相关知识 （1）耐心向家属讲解相关疾病知识，搞好
医患关系，使患者及家属积极配合治 疗。 （2）进行必要的健康教育和介绍。
效果评价
经过正确的治疗和护理，患者目前 生命体征平稳，未发生并发症，通过健 康教育，治疗期间患者饮食符合要求， 家属及患者对疾病知识有所了解，并积 极配合治疗，目前护理工作仍在继续。
科，患者被平车推入病房，患者神清，精神欠佳，测 T:36.5℃，P:80次/分，R:18次/分，BP:110/76mmHg， 查见双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射存在 ，给予清创缝合、破伤风抗毒素1500u肌肉注射,液体予 以抗炎、止血、营养脑细胞对症治疗。 6.7日患者双眼
睑浮肿，睁眼困难，查见双侧球结膜充血，进一步检查 眼眶CT提示右侧眼睑部皮下血肿并皮下积气。遵医嘱 给予眼部冷敷，48小时后热敷。氧氟沙星滴眼液，每天
4.挤压是由相对方向的暴力同时作用于头部所致，常见 于楼板挤压和产伤。除造成着力部位的头皮挫伤及血肿外， 常合并颅骨骨折或脑外伤。
临床表现
1、头痛，头昏。剧烈头痛或头昏昏沉沉，脑涨。 2、意识障碍，根据受伤轻重程度及格拉斯哥昏迷评分量表可判 断患者不同程度的意识障碍及认知能力下降。
睁眼反应
计分 言语反应
（4）液体予以抗炎、止血、营养脑细胞等对 症治疗
护理问题及措施
P3营养失调，低于机体需要 量与消耗大于摄入量有关 （1）禁食期间的病人，遵 医嘱及时、准确的补充液体 量 （2）进食期间的护理：饮 食以清淡为主，如蔬菜、蛋 类、豆制品、水果、鱼汤、 瘦肉等，忌食酸辣、油腻， 及不可过早施以肥腻滋补之 品，如骨头汤、肥鸡、炖水 鱼等。 （3）多吃香蕉及蔬菜，保 持大便通畅，防止便秘。
出院指导
1.保持良好的情绪，消除思想顾虑，增加康复 信心。
2.卧床休息，避免过度劳累，不能单独外出、 不宜登高、骑车,驾车、游 泳等， 适当参加 社会活动。
3. 忌食辛辣刺激的食物，加强营养，多食健脑 ， 促进神功能恢复的食品 ，如：动物脑 、栗子、核桃等。易多吃高纤维食物类如蔬 菜、香蕉等以防止便秘。
头颅外伤护理查房
内容介绍
1.疾病知识 2.病史回顾 3.护理问题 4.护理措施 5.效果评价 6.出院指导
概述
头颅外伤是指：外界暴力直 接或间接作用于头部所造成 的损伤。按损伤后脑组织是 否与外界相通分为开放性和 闭合性损伤。
解剖图
解剖图
病因病理
1 打击与冲撞打击是运动着的外物击伤头部。因致伤物 的速度与大小不同，可造成不同的损伤。
护理问题及措施
P4.组织完整型受损 与损伤有关
（1）密切观察患者头部伤口及敷贴，如有渗 出液及时通知医生，并配合医生进行换药。 （2）做好基础护理，对于禁食的患者每日给 予口腔护理，保持床单元清洁、平坦、干燥， 保持患者舒适。 （3）协助患者家属每两小时翻身叩背一次， 鼓励患者自主咳痰，防止压疮及坠积性肺炎 的发生。
护理问题
1、 焦虑
与缺乏头颅损伤相关知识、担心疾病预
后有关
2、疼痛
与头颅外伤有关
3、营养失调 与头颅外伤后禁食、高代谢、呕吐、消
耗大于机体量
4、组织完整性受损 与损伤有关
5、潜在并发症 颅内压增高、颅内出血、脑疝、蛛网膜
下腔出血Βιβλιοθήκη 5、知识缺乏 缺乏疾病的相关知识
护理问题及措施
P1 焦虑 与缺乏头颅损伤相关知识、担心疾 病预后有关
（1）建立良好的护患关系，耐心听病人的主 诉，允许病人有适量的情绪宣泄
（2）提供安静舒适通风良好的环境 （3）帮助患者及家属了解一些疾病相关的知识
，让患者积极配合治疗 （4）给病人介绍几例成功的案例，树立患者战
胜疾病的信心
护理问题及措施
P2 疼痛 与颅脑损伤有关。 （1）卧床休息 ，禁食水。 （2） 头部冷敷，以缓解疼痛、出血及 水肿。 （3）密切观察患者神志、意识、瞳孔、 生命体征等变化。
4. 3~6个月定期复查，如有异常变化，应及时 复查。
2.切割与穿戳切割是由于锋利的物体作用于头皮所致， 往往造成边缘整齐的头皮裂伤。穿戳是由于尖锐的外物作用 于头部所致，往往造成规则或不规则的头皮裂伤，且常伴开 放性颅脑外伤。
3.摩擦和牵扯摩擦是由于暴力呈切线方向作用于头部所 致，常造成头皮擦伤及挫伤，重者可引起部分头皮撕脱伤。 牵扯是由于头皮受到强大的牵拉力作用所致，主要见于女工 发辫卷入转动的机轮中，常成大片头皮或全头皮的严重撕脱 伤。
治疗
手术治疗：脑挫裂伤、脑肿胀可采用手 术治疗 非手术治疗：脑震荡、脑挫裂伤、脑干 损伤、脑肿胀，颅内血肿包括硬膜外血 肿、硬膜下血肿、脑内血肿量少时（少 于30毫升）可采取非手术治疗
病史
4床，白省成，男性，53岁，患者主因“外伤致头痛、 头晕伴头皮破裂流血”2小时入院就诊，于2017年6月6 日17:50以“1头部外伤 2全身多处软组织挫伤”收住我
三次一次一滴。重组人表皮生长因子衍生物滴眼液每天 三次一次一滴。今日患者入院第十三天，病情平稳。
辅助检查
辅助检查：6.7血常规示：中性粒细胞：81.8% 头颅CT：
6.6 急诊急查CT提示：1.颅内未见明显血肿及挫 伤征象，颅骨未见骨折；2.额顶部皮下血肿；3.腰2椎体 右侧横突骨折。
6.7复查CT提示：1. 右侧眼睑部皮下血肿并皮下 积气；2.双侧筛窦及右侧上颌窦炎症，鼻中隔偏曲。
4、言语构音障碍 吐字不清，饮水呛咳， 吞咽乏力等症状。
5、大小便功能障碍 大小便失禁。 6、知觉情感障碍 情绪激动或抑郁，表
情淡漠，表情木纳。
检查
1、影像学检查 （1） CT检查为首选项目，可了解脑挫裂伤的 部位、范围及周围脑血肿的程度，还可了解脑 室受压及中线结构移位等。 （2） 核磁检查有助于明确诊断 2、腰椎穿刺检查 腰椎穿刺脑脊液中含有大 量红细胞
护理问题及措施
P4 潜在并发症：颅内压增高、颅内出血、脑疝、蛛网膜 下腔出血
（1） 严密观察病人意识、生命体征、瞳孔、神经 系统病症等变化，及时发现颅内压增加迹象。
（2）稳定病人情绪 避免情绪激动，以免血压骤升， 增加颅内压。
（3）避免患者剧烈咳嗽，打喷嚏和用力排便 （4）卧床休息 保持病室安静，嘱咐患者不要突然坐
计分 运动反应
计分
自动睁眼
4
回答正常
5
遵医嘱活动
6
呼唤睁眼
3
回答错误
4
刺痛定位
5
刺痛睁眼
2
语无伦次
3
躲避刺痛
4
不能睁眼
1
只能发声
2
刺痛肢屈
3
不能发声
1
刺痛肢伸
2
不能活动
1
注：总分15分，最低3分。 13-14分为轻度障碍； 9-12分为中度障碍； 3-8分为重度障碍（多呈昏迷状态）
临床表现
3、肢体运动障碍 感觉异常，可存在肢体 乏力，偏瘫，感觉减退等
的征象
护理问题及措施
p5知识缺乏 缺乏有关疾病相关知识 （1）耐心向家属讲解相关疾病知识，搞好
医患关系，使患者及家属积极配合治 疗。 （2）进行必要的健康教育和介绍。
效果评价
经过正确的治疗和护理，患者目前 生命体征平稳，未发生并发症，通过健 康教育，治疗期间患者饮食符合要求， 家属及患者对疾病知识有所了解，并积 极配合治疗，目前护理工作仍在继续。
科，患者被平车推入病房，患者神清，精神欠佳，测 T:36.5℃，P:80次/分，R:18次/分，BP:110/76mmHg， 查见双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射存在 ，给予清创缝合、破伤风抗毒素1500u肌肉注射,液体予 以抗炎、止血、营养脑细胞对症治疗。 6.7日患者双眼
睑浮肿，睁眼困难，查见双侧球结膜充血，进一步检查 眼眶CT提示右侧眼睑部皮下血肿并皮下积气。遵医嘱 给予眼部冷敷，48小时后热敷。氧氟沙星滴眼液，每天
4.挤压是由相对方向的暴力同时作用于头部所致，常见 于楼板挤压和产伤。除造成着力部位的头皮挫伤及血肿外， 常合并颅骨骨折或脑外伤。
临床表现
1、头痛，头昏。剧烈头痛或头昏昏沉沉，脑涨。 2、意识障碍，根据受伤轻重程度及格拉斯哥昏迷评分量表可判 断患者不同程度的意识障碍及认知能力下降。
睁眼反应
计分 言语反应
（4）液体予以抗炎、止血、营养脑细胞等对 症治疗
护理问题及措施
P3营养失调，低于机体需要 量与消耗大于摄入量有关 （1）禁食期间的病人，遵 医嘱及时、准确的补充液体 量 （2）进食期间的护理：饮 食以清淡为主，如蔬菜、蛋 类、豆制品、水果、鱼汤、 瘦肉等，忌食酸辣、油腻， 及不可过早施以肥腻滋补之 品，如骨头汤、肥鸡、炖水 鱼等。 （3）多吃香蕉及蔬菜，保 持大便通畅，防止便秘。
出院指导
1.保持良好的情绪，消除思想顾虑，增加康复 信心。
2.卧床休息，避免过度劳累，不能单独外出、 不宜登高、骑车,驾车、游 泳等， 适当参加 社会活动。
3. 忌食辛辣刺激的食物，加强营养，多食健脑 ， 促进神功能恢复的食品 ，如：动物脑 、栗子、核桃等。易多吃高纤维食物类如蔬 菜、香蕉等以防止便秘。
头颅外伤护理查房
内容介绍
1.疾病知识 2.病史回顾 3.护理问题 4.护理措施 5.效果评价 6.出院指导
概述
头颅外伤是指：外界暴力直 接或间接作用于头部所造成 的损伤。按损伤后脑组织是 否与外界相通分为开放性和 闭合性损伤。
解剖图
解剖图
病因病理
1 打击与冲撞打击是运动着的外物击伤头部。因致伤物 的速度与大小不同，可造成不同的损伤。
护理问题及措施
P4.组织完整型受损 与损伤有关
（1）密切观察患者头部伤口及敷贴，如有渗 出液及时通知医生，并配合医生进行换药。 （2）做好基础护理，对于禁食的患者每日给 予口腔护理，保持床单元清洁、平坦、干燥， 保持患者舒适。 （3）协助患者家属每两小时翻身叩背一次， 鼓励患者自主咳痰，防止压疮及坠积性肺炎 的发生。
护理问题
1、 焦虑
与缺乏头颅损伤相关知识、担心疾病预
后有关
2、疼痛
与头颅外伤有关
3、营养失调 与头颅外伤后禁食、高代谢、呕吐、消
耗大于机体量
4、组织完整性受损 与损伤有关
5、潜在并发症 颅内压增高、颅内出血、脑疝、蛛网膜
下腔出血Βιβλιοθήκη 5、知识缺乏 缺乏疾病的相关知识
护理问题及措施
P1 焦虑 与缺乏头颅损伤相关知识、担心疾 病预后有关
（1）建立良好的护患关系，耐心听病人的主 诉，允许病人有适量的情绪宣泄
（2）提供安静舒适通风良好的环境 （3）帮助患者及家属了解一些疾病相关的知识
，让患者积极配合治疗 （4）给病人介绍几例成功的案例，树立患者战
胜疾病的信心
护理问题及措施
P2 疼痛 与颅脑损伤有关。 （1）卧床休息 ，禁食水。 （2） 头部冷敷，以缓解疼痛、出血及 水肿。 （3）密切观察患者神志、意识、瞳孔、 生命体征等变化。
4. 3~6个月定期复查，如有异常变化，应及时 复查。
2.切割与穿戳切割是由于锋利的物体作用于头皮所致， 往往造成边缘整齐的头皮裂伤。穿戳是由于尖锐的外物作用 于头部所致，往往造成规则或不规则的头皮裂伤，且常伴开 放性颅脑外伤。
3.摩擦和牵扯摩擦是由于暴力呈切线方向作用于头部所 致，常造成头皮擦伤及挫伤，重者可引起部分头皮撕脱伤。 牵扯是由于头皮受到强大的牵拉力作用所致，主要见于女工 发辫卷入转动的机轮中，常成大片头皮或全头皮的严重撕脱 伤。
治疗
手术治疗：脑挫裂伤、脑肿胀可采用手 术治疗 非手术治疗：脑震荡、脑挫裂伤、脑干 损伤、脑肿胀，颅内血肿包括硬膜外血 肿、硬膜下血肿、脑内血肿量少时（少 于30毫升）可采取非手术治疗
病史
4床，白省成，男性，53岁，患者主因“外伤致头痛、 头晕伴头皮破裂流血”2小时入院就诊，于2017年6月6 日17:50以“1头部外伤 2全身多处软组织挫伤”收住我
三次一次一滴。重组人表皮生长因子衍生物滴眼液每天 三次一次一滴。今日患者入院第十三天，病情平稳。
辅助检查
辅助检查：6.7血常规示：中性粒细胞：81.8% 头颅CT：
6.6 急诊急查CT提示：1.颅内未见明显血肿及挫 伤征象，颅骨未见骨折；2.额顶部皮下血肿；3.腰2椎体 右侧横突骨折。
6.7复查CT提示：1. 右侧眼睑部皮下血肿并皮下 积气；2.双侧筛窦及右侧上颌窦炎症，鼻中隔偏曲。
4、言语构音障碍 吐字不清，饮水呛咳， 吞咽乏力等症状。
5、大小便功能障碍 大小便失禁。 6、知觉情感障碍 情绪激动或抑郁，表
情淡漠，表情木纳。
检查
1、影像学检查 （1） CT检查为首选项目，可了解脑挫裂伤的 部位、范围及周围脑血肿的程度，还可了解脑 室受压及中线结构移位等。 （2） 核磁检查有助于明确诊断 2、腰椎穿刺检查 腰椎穿刺脑脊液中含有大 量红细胞
护理问题及措施
P4 潜在并发症：颅内压增高、颅内出血、脑疝、蛛网膜 下腔出血
（1） 严密观察病人意识、生命体征、瞳孔、神经 系统病症等变化，及时发现颅内压增加迹象。
（2）稳定病人情绪 避免情绪激动，以免血压骤升， 增加颅内压。
（3）避免患者剧烈咳嗽，打喷嚏和用力排便 （4）卧床休息 保持病室安静，嘱咐患者不要突然坐
计分 运动反应
计分
自动睁眼
4
回答正常
5
遵医嘱活动
6
呼唤睁眼
3
回答错误
4
刺痛定位
5
刺痛睁眼
2
语无伦次
3
躲避刺痛
4
不能睁眼
1
只能发声
2
刺痛肢屈
3
不能发声
1
刺痛肢伸
2
不能活动
1
注：总分15分，最低3分。 13-14分为轻度障碍； 9-12分为中度障碍； 3-8分为重度障碍（多呈昏迷状态）
临床表现
3、肢体运动障碍 感觉异常，可存在肢体 乏力，偏瘫，感觉减退等