手外伤护理查房ppt课件

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病史简介
既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核、 痢疾等接触病史，否认手术及输血史；
家族史：家族三系否认有遗传病史； 过敏史：否认有食物及药物过敏史；
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病史
体格检查： T 36.8℃，P 75次/分，R 18次/分，Bp 120/85mmHg；
专科情况：生命体征平稳，神志清楚，痛苦面容。右示指中 节掌侧不规则横行伤口，深及指骨，远端指体色泽苍白， 感觉明显异常，伤口创缘不整，创面处大量异物附着；右 中指中节背侧可见长约3cm弧形不规则裂口，深及指骨，伸 指肌腱断裂伴缺损；
（6）用药护理 ：及时、准确执行医嘱，正确使用解痉、抗凝药物， 以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增加 血容量，减低血液粘稠度，利于血液流通及伤口愈合；用药过程 中，需注意观察药物不良反应。
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•二、体位护理
• 一般取平卧位，抬高患肢10~20cm，略高于心脏水平。 • 原则是保证移植再植物的血供，防止受压；防止移植再植物
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•四、患肢的血液循环观察
（1）患肢的颜色 术后患肢复温后皮肤颜色应红润、色泽 较健侧稍红或与健侧相同。正常皮瓣应红润、温暖、干燥， 如果皮瓣发白、干瘪，温度低于正常皮肤，提示动脉缺血， 应放平或放低肢体，注意保暖，并及时报告医生，遵医嘱采 取相应措施。术后3 d内皮瓣可出现轻微肿胀，则为反应性组 织水肿，但若皮瓣区明显肿胀，出现瘀点，肤色由暗红→紫 红→紫黑，多为静脉回流受阻，可抬高患肢，并检查皮瓣蒂 部是否有受压牵拉、扭转，应及时调整体位使血运障碍得以 缓解，观管皮瓣内引流是否通畅，如果皮瓣区有皮下血肿， 应及时清除血肿。
(6)血管的充盈和搏动 在移植物的浅层纯正存在较大血管 行走时，如足背皮瓣的游离移植，常可见到血管的充盈和 血管的搏动，可作为一种可靠的观察指标。较小的或深层 血管，可借助多普勒超声血流仪来测定。
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五、并发症的观察与护理
（1）皮瓣血管痉挛 （2）皮瓣血管栓塞 （3）皮瓣水肿
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(1)皮瓣血管痉挛 血管痉挛是皮瓣移植术常见的并发症 之一，如不及时处理，可造成血管栓塞，导致手术失败。为 避免血管痉挛应保证病人术后体位舒适，患肢有效制动；护 理操作动作轻柔，避免造成疼痛刺激；维持电解质酸碱平衡，
能锻炼源自文库关键时期。
• 关节活动范围已逐渐恢复正常，主要通过肌肉和关节锻炼，
逐步恢复肢体功能，对于活动功能存在不同程度障碍的关
节和肌肉，需要针对性进行锻炼，早日恢复正常功能。
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•握拳、伸指、分指
• 五指实心用力握紧，以五指末端的血液感觉全部被挤出，
握拳3~5秒钟后慢慢放松并伸直五指用力将五指分开，以最 大力量进行，每天不定时3~5次，每次30次左右。
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•辅助检查 •DR：右示指远节基底部、中指近节远端骨折；
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入院后治疗
2016-01-21 12：00 予二级护理、流质、完善各项辅助检查； 2016-01-21 13:00 急诊在臂丛麻醉下行“右示中指血管、
神经、肌腱探查修复+皮瓣修复术”，术后予抗炎、消肿、 活血、对症治疗，持续灯烤，绝对卧床。
手外伤护理查房
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一病区：
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查房主题和查房目的
一、熟悉手外伤的相关及疾病知识 二、掌握运用护理程序的工作方法、为病人实 施责任制整体护理，全面落实护士职责 三、掌握手外伤术后患侧肢体功能锻炼的方法
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患者一般情况
姓名：周建明 年龄： 53岁
性别： 男 住址：如皋市长江镇
婚姻：已婚 民族： 汉族 出身地：长江镇
屈及伸屈足趾
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• 中期阶段：骨折3~6周，骨痂已逐步生成，骨折处已有纤维
连接，日趋稳定
• 局部肿胀反应消失，骨折端已稳定，接近临床愈合 • 功能锻炼：骨折上、下关节活动，活动的强度和范围逐渐
增加，以防止肌萎缩和关节僵硬，限制不利于骨折连接和 稳定活动。
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• 骨折后期：骨折已达到临床愈合标准，外固定已拆除是功
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前臂内外旋转：
• 患侧上肢保持中立位，向内外做主动旋转活动，如果患侧上肢不能主动进
行，可在健侧上肢辅助下进行患肢的被动锻炼，每天不定时3~5次，每次30 次左右。
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腕、肘屈伸：
• 患侧上肢掌心向上伸直，指、腕、肘关节主动做屈伸活动，患肢不能主动
进行活动时，可在健侧肢体辅助下进行患肢的被动活动，每天不定时3~5次， 每次30次左右。
情况，随时估计出血量。
• （3） 疼痛护理 ： 疼痛可使机体释放5羟色胺，其有强烈
的收缩血管作用，如不及时处理，可导致血管闭塞或血栓形成。
因此，术后应根据病人情况选择使用止痛剂与止痛方法，尽量
避免一切引起疼痛的诱因，如伤口包扎过紧；患肢牵拉、扭曲
和活动；体位不舒服等。术后治疗及护理动作应轻柔，患肢给
予有效固定，必要时用石膏托外固定。
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（4）防止感染 ： 按医嘱早期足量应用抗生素，抗生素做到现配 现用。病室定时消毒，注意无菌技术，限制陪护及探视人员，防 止交叉感染。
（5）加强皮肤护理 ：术后制动时间长，做好生活护理的同时要 加强皮肤护理，定期按摩身体受压部位，如上肢尺侧肘部、下肢 屈侧、臀部、尾骶部。腋下、手指之间皮肤相互接触之处用棉垫 或纱布隔开，定期更换，防止皮肤接触面因出汗潮湿，发生皮肤 溃烂。
应不明显，则考虑血液循环障碍。
（4）患肢的肿胀程度 术后轻微肿胀是手术创伤所致的正
常组织反应，一般术后3~7天肿胀逐渐消退。如皮瓣明显或
持续肿胀，皮纹消失表明静脉回流受阻。可抬高患肢或用
50%硫酸镁湿敷。
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(5)局部出血情况 发现局部性出血，应首先查明原因。出 血量较多，移植物发生血液循环障碍者，应立即通知医生 进行手术探查；出血不多，应严密观察，保持引流通畅， 切不可压迫皮瓣止血。
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（2）患肢的温度 皮温的变化已被证明是判断患肢血循
环情况最为敏感和有效的方法。复温后的皮瓣温度，应等于
或略高于健处1~2度，应在33~35度以上。低至27度提示动脉
性血循环障碍，降低到27~31度之间，提示静脉循环障碍。
（3）毛细血管充盈反应 用手指压迫移植皮瓣使之苍白，
放松压迫时，皮瓣应在1~2秒内转为红润，如超过5秒，或反
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• 3、体位准备 患肢移植术对体位有严格的要求，术后需绝
对卧床，局部制动。术前病人有意识地进行卧床练习，并训 练穿上使用大小便器。某些带蒂皮瓣如：锁骨下皮瓣、髂腹 部皮瓣手术的病人并练习将受区放入供区处，行交腿皮瓣移 植的病人，应练习双腿交叉卧位。
• 4、心理护理及健康指导 患者因受现场的惊吓和丧失正常
血管蒂部发生扭曲和张力，有利于局部引流；遵守各种麻醉 后体位。
• 若患处发绀、水肿则表示静脉回流不畅，应适当抬高体位。
若患处苍白，毛细血管充盈反应迟钝，表示动脉供应不足， 可将体位放平。
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•三、局部保温
• 移植或再植物对寒冷的刺激非常敏感，可引起血管痉挛造
成皮瓣坏死。保温的方法：室温保持在25~28度，患处可用 60W普通电灯照射烘烤，距离约30~40cm。
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•功能锻炼目的：
• 加速局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复， • 防止上肢肌肉萎缩，关节僵硬等并发症
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一般可于术后3-4周开始主动练习法，主动屈曲伸直各关 节，减少肌腱粘连。被动活动开始的时间要以手术缝合方 式、愈合是否牢骨而定。术后5周内不做与肌腱活动方向相 反的被动或牵拉肌腱活动。
重要因素。
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• 骨折愈合过程
• 血肿机化期：骨折引起血管破裂出血形成血肿，血肿刺激骨折断端生长，
一般2-3周
• 骨痂形成期：骨膜内成骨细胞大量分裂增生，沿着血肿机化后变为纤维组
织，再变为骨组织，一般骨折后1周开始，4-6周完成
• 骨性愈合期：骨小梁通过断端，并完全骨化，约在骨折后8-12周。 • 几个常用概念： • 等长收缩：等长收缩，是指肌肉在收缩过程中肌肉长度不变，不产生关节
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（3）皮瓣水肿 皮瓣水肿常因静脉回流障碍所致。术后 适当抬高患肢或皮瓣移植部位，促进静脉回流；用棉签自 移植物的远端向近心端滚动，对微循环淤血有明显效果。 可用50%硫酸镁局部湿敷或局部理疗，以促使水肿吸收。必 要时可拆除部分缝线，经上述处理无明显效果者，可手术 探查。
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术后功能锻炼 2016
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•1.防止关节粘连僵硬 关节发生粘连乃至僵硬的原因是多方
面的，主要原因是肌肉不活动。
•2.促进骨折愈合 功能训练既可促进局部的血液循环，使新生
血管得以较快的成长，又可通过肌肉收缩作用，借助外固定以 保持骨折端的良好接触。
•3.可以提高功能障碍后期手术的效果 关节的损伤或临
近关节部位的骨折所造成的功能障碍，多由关节内或关节周围 粘连所致。关节经松解术后的康复治疗是手术能否取得成功的
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术后护理措施
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•一、一般护理
• （1）观察生命体征 ： 密切观察病人生命体征，监测血压、
脉搏、呼吸的变化，收缩压应保持在13.33kpa(100mmHg)以上，
如有下降应及时报告医生，并给予静脉补血，加快补液速度。
切忌使用升压药。
• （2）出血情况观察 ： 比较大的皮瓣应观察创面边缘的渗血
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骨折后两周可在以上锻炼的基础上，进行 捏软球、抗阻力腕屈伸运动及被动或助力
纠正血容量不足；加强保暖，室温保持在25℃以上，切
忌忽高忽低；有吸烟嗜好的病人，入院后即戒烟，禁止他人 在室内吸烟，做好健康教育，使病人和家属了解香烟中的尼 古丁等物质容易损坏血管内皮细胞，有是血小板吸附剂，易 造成吻合血管栓塞和痉挛。术后可选择1~2种解痉药如罂粟 碱、复方丹参作为预防性用药。
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（2）皮瓣血管栓塞 动脉栓塞常在术后30分钟~6小时内出现， 皮瓣颜色变为淡红色或苍白，肿胀明显，皮纹增多，皮温 偏低，毛细血管回流不明显；静脉栓塞表现为皮瓣肿胀或 颜色改变。随着栓塞程度的加重，皮瓣颜色加深，由红变 紫、紫红或紫黑，皮肤的变化限于局部或波及整个皮瓣， 同时出现水泡或创缘出血增多。疑为血管痉挛，可先应用 解痉药物对抗并观察疗效；一旦确诊为血管栓塞，可立即 进行手术探查，切除栓塞吻合口，重接或做血管移植，力 争6小时内重建供血。
• 2、皮肤准备 术前剃去手术区的毛发，并修剪指甲、胡须、
头发，备皮时动作一定要轻柔，不能损伤皮肤的完整性，不 可划破，以免术后引起感染。皮肤准备包括供区和受区两部 分，范围应跨越两个关节。如手部手术皮肤准备范围从肘上 至手指末梢；前臂手术的皮肤准备应上起肩关节，下至手指 末梢；小腿部手术应上至髋关节，下至足趾末端。有创面应 消毒创口周围皮肤。
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术前护理措施
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• 1、一般准备 手术病人，术前完善各种检查准备工作，如三
大常规、肝肾功、电解质、凝血图、心电图、胸片等。全面 收集病史，综合分析判断，评估病人对手术的耐受力。
• 因烟叶中的尼古丁等物质可引起血管痉挛，导致血管危象的
发生，所以患者应提前1周开始禁烟，并向患者解释禁烟的目 的，以取得合作。
住院号:160196 供史者：本人 可靠 入院日期：2016-01-21
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病史简介
主诉：右示中指外伤后疼痛畸形流血半小时 现病史：患者半小时前不慎被电锯锯伤右示中指，即感剧烈疼痛，伤口活 动性出血，失血约80毫升。示中指畸形，活动受限，他人予以简单包扎止血 后送我院，急诊拍片检查提示右手食中指指骨粉碎性骨折。为进一步治疗， 收住入院诊断“右示中指开放性骨折”。
肢体功能，以及担心手术效果等引起的心理失衡。医务人员 应了解患者的心理状态，根据不同患者不同阶段的心理状态 进行心理护理。对受现场惊吓和丧失正常肢体功能的患者， 进行心理疏导，要面对现实，给予安慰和关怀。对担心手术 效果的患者，简单介绍手术的方法、过程、目的、治愈病例 等，以帮助患者产生信任感和安全感。对期望值过高的患者， 要实事求是地说明手术的风险性、复杂性，避免术后手术效 和患者的期望相差太远而失望，甚至发生医疗纠纷。
运动，但肌肉内部的张力增加。
• 等张收缩：就是肌肉收缩的过程中张力保持不变，但长度缩短（或者延
长），引起关节活动
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•功能锻炼的分期
• 早期阶段：骨折后1~2周内，局部反应明显，肿胀 • 促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。 • 功能锻炼：以患肢肌肉主动舒缩活动为主。 • 原则上：骨折上、下关节赞不活动 • 上肢：用力握拳，充分伸直五指 • 下肢：用力收缩和放松股四头肌及用力使踝关节背伸、趾