腹部外伤护理查房PPT
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护理查房查房(胸腹联合伤)
病历简介
既往病史
体健，否认肝炎、结核、伤寒等传染病病史，否高血压、冠心 病、糖尿病等慢性病病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防 接种史不祥，否认食物、药物过敏史。
检查
• 体格检查：BP 74/55mmHg，P 104次/分，R 28次/分，T 36.4℃。 • 专科检查：神志清楚，GCS评分E4V5M6=15分，检查合作，语言清晰，左
胸腹联合伤
2
护理诊断
护理诊断
护理查房
护理诊断
• P1组织灌注不足 与机体病变导致循环血量不足有关 • P2气体交换受损 与胸腹部外伤、血气胸、胸部伤口疼痛有关 • P3知识缺乏 缺乏疾病相关知识 • P4疼痛 与骨折、胸部组织结构破坏、损伤、手术有关。 • P5焦虑 与担心预后、住院时间长及费用高有关 • P5皮肤完整性受损 与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关 • P6躯体移动障碍 与躯体受伤、休克、组织结构破坏或剧烈疼痛有关 • P6有感染的危险 与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织
2017-6-27 43.00 ↓ 10.40/L↑ 85.60↑
75.40↓
血常规 2017-6-28
28.00 ↓ 12.50↑ 88.10↑
4.7↓
3.23↓ 101.00↓
2017-6-29
15.45↑ 88.50↑ 6.50↓ 3.05↓ 94.00↓
2017-7-1
17.71↑ 89.10↑
治疗
• 诊疗计划： 1.告病危，收ICU病房、心电监护、密切监测生命体征、尿量的变化 2.止血、抗感染、制酸护胃及营养支持治疗 3.预防和治疗各脏器并发症
• 治疗抢救措施： 1.告病危，收ICU病房，心电监护，密切观察生命体征、尿量变化。 2.液体复苏、抗感染、制酸保胃、纠正贫血及电解质紊乱及对症治疗。 3.加强营养支持治疗。 4.预防了治疗各种脏器并发症。 5.监测血常规、肝肾功能、电解质、血糖等变化，及时处理 6.联系神经、普外、泌尿外、骨科，共管病人。
既往病史
体健，否认肝炎、结核、伤寒等传染病病史，否高血压、冠心 病、糖尿病等慢性病病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防 接种史不祥，否认食物、药物过敏史。
检查
• 体格检查：BP 74/55mmHg，P 104次/分，R 28次/分，T 36.4℃。 • 专科检查：神志清楚，GCS评分E4V5M6=15分，检查合作，语言清晰，左
胸腹联合伤
2
护理诊断
护理诊断
护理查房
护理诊断
• P1组织灌注不足 与机体病变导致循环血量不足有关 • P2气体交换受损 与胸腹部外伤、血气胸、胸部伤口疼痛有关 • P3知识缺乏 缺乏疾病相关知识 • P4疼痛 与骨折、胸部组织结构破坏、损伤、手术有关。 • P5焦虑 与担心预后、住院时间长及费用高有关 • P5皮肤完整性受损 与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关 • P6躯体移动障碍 与躯体受伤、休克、组织结构破坏或剧烈疼痛有关 • P6有感染的危险 与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织
2017-6-27 43.00 ↓ 10.40/L↑ 85.60↑
75.40↓
血常规 2017-6-28
28.00 ↓ 12.50↑ 88.10↑
4.7↓
3.23↓ 101.00↓
2017-6-29
15.45↑ 88.50↑ 6.50↓ 3.05↓ 94.00↓
2017-7-1
17.71↑ 89.10↑
治疗
• 诊疗计划： 1.告病危，收ICU病房、心电监护、密切监测生命体征、尿量的变化 2.止血、抗感染、制酸护胃及营养支持治疗 3.预防和治疗各脏器并发症
• 治疗抢救措施： 1.告病危，收ICU病房，心电监护，密切观察生命体征、尿量变化。 2.液体复苏、抗感染、制酸保胃、纠正贫血及电解质紊乱及对症治疗。 3.加强营养支持治疗。 4.预防了治疗各种脏器并发症。 5.监测血常规、肝肾功能、电解质、血糖等变化，及时处理 6.联系神经、普外、泌尿外、骨科，共管病人。
腹部大血管损伤护理查房PPT
以减轻水肿
控制脂肪摄入： 避免高脂肪食 物，以降低血 脂和减轻胃肠
道负担
早期康复训练：在生命体征稳定后， 尽早进行康复训练，包括肢体功能 锻炼、呼吸功能锻炼等。
康复训练指导
康复训练指导：对患者进行康复训练 的指导，包括正确的姿势、正确的呼 吸方式、正确的运动方式等，确保康 复训练的有效性和安全性。
择。
术前用药：根据 医嘱给予患者适 当的术前用药， 如抗生素、镇静
剂等。
术中护理
保持呼吸道通畅： 及时清除呼吸道分 泌物，确保呼吸顺 畅
监测生命体征：密切观 察患者的血压、心率、 呼吸等指标，及时发现 并处理异常情况
止血措施：采用适 当的止血方法，控 制出血量，防止失 血过多
维持体温：注意保 暖，避免患者受凉， 同时监测体温变化， 防止感染
术后护理
监测生命体征：密切观察患者的呼吸、心率、血压等指标，及时发现并 处理异常情况
保持呼吸道通畅：鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，预防肺部感染
观察伤口情况：定期检查伤口有无渗血、渗液、红肿等情况，及时更换 敷料
预防并发症：注意观察下肢血液循环情况，预防下肢深静脉血栓形成等 并发症
饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，促进伤口愈合
心理护理：关心患者心理状况，给予心理支持，减轻焦虑情绪
出血
出血原因：腹部大 血管损伤后，血液 从血管内流出，形 成出血
出血类型：分为 内出血和外出血 两种类型
出血预防：及时 止血，避免失血 过多，预防感染
出血处理：根据出血 类型和原因采取相应 的处理措施，如止血、 输血、抗休克等
感染
感染原因：腹部大血管损伤后，细菌易进入血液循环，引发感染 预防措施：严格遵守无菌操作，保持伤口清洁干燥，及时更换敷料 处理方法：根据感染部位和程度，采取相应的抗感染治疗措施，如抗生素治疗、伤口清创等 注意事项：密切观察患者体温、血象等指标，及时发现并处理感染迹象
一例腹部创伤患者护理查房PPT学习教案
根据抽出液来确定是何种脏器损伤： ① 抽出不凝固血液-实质脏器损伤（肝、脾、肾） ② 抽出为胆汁-胆囊、胆管破裂（包括肝内胆管） ③ 食物残渣-胃、十二指肠破裂（化验为酸性） ④ 肠内容物 — 多为小肠破裂（化验为碱性） ⑤ 尿液- 膀胱破裂 ⑥ 混浊液，胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指肠损伤) ⑦ 结肠损伤时— 腹穿可无阳性发现，往往需经灌
常用的有胸片和立位腹部平片。根据需要可拍骨盆正、侧位片。
大多数胃、十二指肠破裂和少数结肠、小肠破裂者，腹部平片显示 隔下新月形阴影，提示有游离气体。一般腹腔内有50ml以上游离 气体时，X线片上便能显示出来。腹膜后十二指肠或结、直肠穿孔 时，腹膜后有气体积聚，腹部平片上可见典型的花斑状阴影。
肠间隙增大，充气的左、右结肠与腹膜脂肪线分离，是腹腔内 积血量大的表现。腹膜后血肿时，腰大肌影消失。脾破裂时，可表 现为胃向右移、横结肠向下移、胃大弯有锯齿形压迹。右季肋部肋 骨骨折、右膈抬高和肝正常外形消失，提示有肝破裂的可能。
现病史：6月25日下午因外伤后腹部疼痛半小时余由120送入我科。体检：意识清楚， 痛苦貌，精神差，面色、口唇、甲床苍白，全身皮肤湿冷，血压一度下降至 80/50mmhg左右，经扩容后恢复至102/60mmhg左右。患者受伤以来，较为躁动， 未进饮食，未解大小便。感到上腹部疼痛难忍，呈持续性胀痛，无放射痛，变化体 位后无缓解，伴头部伤口疼痛，无头晕、恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难、血尿等。 急诊拟“腹部闭合性损伤、失血性休克”收治入科。
第28页/共59页
nsmc
(4)CT检查：
CT能清晰地显示肝、脾、肾的包膜是否完 整、大小及形态结构是否正常，对实质性脏 器损伤的诊断帮助较大。扫描前静脉应用60 ％泛影葡胺1－2mg/kg，或口服胃肠道造影 剂进行增强对比，可使影像更为清晰。
常用的有胸片和立位腹部平片。根据需要可拍骨盆正、侧位片。
大多数胃、十二指肠破裂和少数结肠、小肠破裂者，腹部平片显示 隔下新月形阴影，提示有游离气体。一般腹腔内有50ml以上游离 气体时，X线片上便能显示出来。腹膜后十二指肠或结、直肠穿孔 时，腹膜后有气体积聚，腹部平片上可见典型的花斑状阴影。
肠间隙增大，充气的左、右结肠与腹膜脂肪线分离，是腹腔内 积血量大的表现。腹膜后血肿时，腰大肌影消失。脾破裂时，可表 现为胃向右移、横结肠向下移、胃大弯有锯齿形压迹。右季肋部肋 骨骨折、右膈抬高和肝正常外形消失，提示有肝破裂的可能。
现病史：6月25日下午因外伤后腹部疼痛半小时余由120送入我科。体检：意识清楚， 痛苦貌，精神差，面色、口唇、甲床苍白，全身皮肤湿冷，血压一度下降至 80/50mmhg左右，经扩容后恢复至102/60mmhg左右。患者受伤以来，较为躁动， 未进饮食，未解大小便。感到上腹部疼痛难忍，呈持续性胀痛，无放射痛，变化体 位后无缓解，伴头部伤口疼痛，无头晕、恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难、血尿等。 急诊拟“腹部闭合性损伤、失血性休克”收治入科。
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(4)CT检查：
CT能清晰地显示肝、脾、肾的包膜是否完 整、大小及形态结构是否正常，对实质性脏 器损伤的诊断帮助较大。扫描前静脉应用60 ％泛影葡胺1－2mg/kg，或口服胃肠道造影 剂进行增强对比，可使影像更为清晰。
腹部手术病人护理查房
病情发展
术后疼痛：术后疼痛是腹部手术病人最常见的临床表现，疼痛程度和持续时间因人而异。
术后发热：术后发热是腹部手术病人常见的临床表现，可能是由于感染、组织损伤、药物反应等原因引起的。
术后恶心呕吐：术后恶心呕吐是腹部手术病人常见的临床表现，可能是由于麻醉反应、药物反应、胃肠道功能紊乱等原因引起的。
术后腹胀：术后腹胀是腹部手术病人常见的临床表现，可能是由于胃肠道功能紊乱、肠梗阻等原因引起的。
伤口疼痛：可能与手术创伤、伤口感染等有关
排尿困难：可能与术后尿潴留、尿路感染等有关
体征表现
腹痛：腹部手术后最常见的症状，可能与手术创伤、肠粘连、肠梗阻等有关恶心、呕吐：可能与麻醉反应、术后胃肠功能紊乱、感染等有关发热：可能与术后感染、组织损伤、应激反应等有关呼吸困难：可能与术后肺不张、肺部感染、胸腔积液等有关心率加快：可能与术后疼痛、焦虑、应激反应等有关血压波动：可能与术后出血、体液失衡、药物反应等有关尿量减少：可能与术后尿潴留、肾功能不全等有关皮肤颜色改变：可能与术后组织缺血、缺氧、感染等有关肢体感觉异常：可能与术后神经损伤、脊髓损伤等有关意识状态改变：可能与术后脑损伤、脑水肿、药物反应等有关
实验室检查：了解病人的生化指标和免疫功能
内镜检查：了解消化道和呼吸道的形态和病变情况
处理要点
预防血栓：鼓励病人早期下床活动，使用抗凝药物预防血栓形成。
4
营养支持：根据病人的身体状况，提供适当的营养支持，帮助病人恢复体力。
5
监测生命体征：密切关注病人的心率、血压、呼吸等指标，及时发现异常情况。
1
预防感染：保持手术部位清洁，定期更换敷料，使用抗生素预防感染。
术后早期活动：促进血液循环，减少血栓形成
呼吸功能锻炼：预防肺部并发症
术后疼痛：术后疼痛是腹部手术病人最常见的临床表现，疼痛程度和持续时间因人而异。
术后发热：术后发热是腹部手术病人常见的临床表现，可能是由于感染、组织损伤、药物反应等原因引起的。
术后恶心呕吐：术后恶心呕吐是腹部手术病人常见的临床表现，可能是由于麻醉反应、药物反应、胃肠道功能紊乱等原因引起的。
术后腹胀：术后腹胀是腹部手术病人常见的临床表现，可能是由于胃肠道功能紊乱、肠梗阻等原因引起的。
伤口疼痛：可能与手术创伤、伤口感染等有关
排尿困难：可能与术后尿潴留、尿路感染等有关
体征表现
腹痛：腹部手术后最常见的症状，可能与手术创伤、肠粘连、肠梗阻等有关恶心、呕吐：可能与麻醉反应、术后胃肠功能紊乱、感染等有关发热：可能与术后感染、组织损伤、应激反应等有关呼吸困难：可能与术后肺不张、肺部感染、胸腔积液等有关心率加快：可能与术后疼痛、焦虑、应激反应等有关血压波动：可能与术后出血、体液失衡、药物反应等有关尿量减少：可能与术后尿潴留、肾功能不全等有关皮肤颜色改变：可能与术后组织缺血、缺氧、感染等有关肢体感觉异常：可能与术后神经损伤、脊髓损伤等有关意识状态改变：可能与术后脑损伤、脑水肿、药物反应等有关
实验室检查：了解病人的生化指标和免疫功能
内镜检查：了解消化道和呼吸道的形态和病变情况
处理要点
预防血栓：鼓励病人早期下床活动，使用抗凝药物预防血栓形成。
4
营养支持：根据病人的身体状况，提供适当的营养支持，帮助病人恢复体力。
5
监测生命体征：密切关注病人的心率、血压、呼吸等指标，及时发现异常情况。
1
预防感染：保持手术部位清洁，定期更换敷料，使用抗生素预防感染。
术后早期活动：促进血液循环，减少血栓形成
呼吸功能锻炼：预防肺部并发症
腹部创伤患者护理查房
• 外科情况：右侧面部后上方可见一纵行皮肤裂口长约3cm，深及皮下组织；腹部可见 大面积皮肤擦伤及瘀斑，挤压征（+）腹腔穿刺不凝血。
• 辅助检验：头、胸、腹CT示：“肝脏包膜下血肿”， “脾脏出血可能”。
• 医疗初步诊断：创伤性失血性休克；肝挫裂伤；头皮裂伤；全身多处皮肤擦伤。
• 术后诊断：创伤性失血性休克；肝破裂；头皮裂伤；多发肋骨骨折（右侧）；全身多 处皮肤擦伤
• 16：30分，患者出现神志不清伴点头样呼吸，急诊经口气管插管接呼吸机辅助通气， 血压测不出。
• 16:40分，与家人沟通告知病危并签字，患者自主呼吸消失，双瞳孔散大到边、固定， 光反射消失。
• 18：00，患者心跳停止，立即心肺复苏，抢救10分钟后复苏成功。仍没有自主呼吸。
• 21：50家人要求手术治疗，愿意承担一切风险，于22：20分送入手术室，0：15分宣
nsmc
教学目标
掌握腹部损伤病人处理原则、护理评估的主要内 容、主要护理诊断、护理措施、健康教育. 熟悉腹部损伤病人的分类,实质性脏器损伤和空腔 脏器损伤的临床表现 了解常见的实验室检查
nsmc
病例：
• 一般情况：患者涂趁心，女，30岁，已婚，农民。平素身体健康。否认高血压、冠心 病、糖尿病病史，否认药物、食物过敏史，无输血史，无外伤及手术史。配偶身体健 康。否认家族性遗传病及传染病史。
常见开放伤有刀刺伤、枪弹伤等； 另有医源性损伤，如内窥镜检查。
nsmc
分类（根据损伤的腹内器官性质）
实质性脏器损伤 肝 脾 肾 胰位置固定组织结构脆弱血供
丰富易破裂 空腔脏器损伤 小肠 胃 结肠 膀胱直肠
nsmc
nsmc
常见受损内脏依次是脾、肾、肝、胃、 结肠等。胰、十二指肠、膈、直肠等由于 解剖位置较深，故损伤发病率较低。
脾破裂的护理查房ppt课件
出冷汗等，少数病人还伴有恶心、 呕吐。体检可发现病人脉搏细弱
体征
而快，血压下降，呼吸急促。出
血迅速者，短时间内血压明显下
降，症很状快发生失血性休克，甚至
死亡
腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块
腹部疼痛，失血性 休克症状
腹部腹疼膜痛刺：激疼征痛：开始全局腹限有于左上 腹整但，个仍明以随腹以显左着腔左压上出，上痛腹血引腹及最，起为腹明血全甚液腹。肌显逐弥部紧。渐散分张扩性病，散疼人入痛因，
4
病理分类
中央型破裂：脾实质深部破
裂，表浅实质及脾包膜完好， 而在脾髓内形成血肿。
被膜下破裂：脾包膜下脾实
质周边部分破裂，包膜仍完整， 致血液积聚在包膜下。
真性破裂：脾包膜与实质同
时破裂，发生腹腔内大出血。 最常见，约占脾破裂的85%。
脾破裂分型
5
临床表现 内出血症状：病人短期内出现如
眩晕、心悸Leabharlann 口渴、面色苍白、，监测生命体征，补液抗炎抑酸等治疗。手术记录示腹腔内出血约 1200ml。
手术日晨复查血常规及血生化无明显异常。生命体征平稳，腹腔引流 管引出10ml淡红色血性液体，盆腔引流管引出淡红色血性液体50ml ，留置尿管引出清黄尿液600ml。 04月04日停血压及血氧饱和度监 测，停吸氧。04-05肛门排气停胃肠减压管后进流质饮食，停留置尿 管后自行排尿，腹腔引流液0ml，盆腔引流管引出淡红色血性液体 3ml 。04月06日患者进半流质饮食，停腹腔引流管，盆腔引流管引 出淡黄色液体2ml 。04月09日停盆腔引流管。患者术后三日有低热 （T37.2℃~37.9℃），04月13日血常规：WBC 8.74×109/L、HB 112g/L、PLT 366×109/L 。04月14日患者康复出院。
小肠穿孔的护理查房(PPT课件)
35
护理问题 症状、体征 护理措施
预期目标 效果评价
P8潜在并发
症；出血
盆腔引流管每 措施 ： 日有100ml/日。 1 早期卧床休息。
2避免剧烈的变换体位。
3密切观察生命体征、术 口敷料、引流管情况。
4听取患者主诉，注意患 者腹部情况，观察患者有 无突然腹胀。
5必要时止血处理
目标 患
者住院期 间无虚脱 或发生跌 倒。
预期目标 效果评价
P7活动无耐 面色苍白、乏
力，与失血、 手术、禁食
力，初期下床 有头晕不适。
有关
措施 ：
目标 患
1 教会患者及家属下床 者住院期
活动的方法，做好安全宣 间无虚脱
教。
或发生跌
2 遵医嘱给与营养支持。 倒。
3 关注患者的检验结果。。
评价 患者及家
属能掌握下床 活动的方法， 无跌倒发生。
28日早复查：
30
护理问题 症状、体征 护理措施
预期目标 效果评价
P3 焦虑与恐 惧 与病人
对疾病的恐 惧 担心治
疗效果和预 后有关
患者担心预后。 措施 ： 1 理解和关心病人，告知 病人疾病和术后的相关知 识
2 鼓励病人表达自身感受 和自我放松的方法
患者焦虑 病人焦虑与恐 与恐惧得 惧程度减轻， 到 缓解 ， 情绪基本稳定
13
• 2，影像学检查 • 1）、腹平片，可以显示膈下游离气体，明确诊断 • 2）、超声检查意义不大，可发现积液。 • 3）、CT检查有重要的诊断价值。
14
治疗
• 治疗原则： • 非手术治疗：病情较轻者，腹膜炎体征趋于局限者， 或全身条件差，难以耐受手术者，可选择非手术治 疗。 2、手术治疗：
腹部外伤护理查房记录
2、病例摘要
体格检查
腹软，全腹散在压痛， 以剑突下压痛明显，无 反跳痛及肌紧张，未触 及包块。肝、脾未触及， Murphy征阴性，叩诊 呈鼓音，肝、肾区无叩 击痛，移动性浊音阳性。 肠鸣音约3次/分，未闻 及气过水音。
辅助检查
2019.07.04于镇宁县 人民医院胸部CT： 1、 左侧第十肋骨骨折，右 侧第九肋骨骨折可疑。 2、双肺未见明显外伤 性改变。3、脾脏挫裂 伤伴包膜下血肿，请结 合腹部相关检查。4、 肝右叶挫裂伤/腹水？
4、护理措施
术后护理
1、卧位：麻醉清醒后取半卧位，有利于呼吸和引流。 2、严密观察生命体征、尿量，及时准确记录。 3、饮食：术后应禁食并胃肠减压，直到肠蠕动恢复、肛门排气可拔除胃管， 然后逐渐恢复流食、半流食，肠道手术者进食时间应酌情推迟。 4、如有腹腔引流管必须妥善固定，保持引流通畅，密切观察引流液性质、量、 性状，如引流出新鲜血每小时大于100ml，应通知医生进行处理，并保持引流 管周围皮肤清洁干燥。 5、协助病人咳嗽、排痰，早期下床活动，防止术后肠粘连、肺部感染等并发 症。
2、病例摘要
既往史：既往10+年前于镇宁县人民医院行“左腹股沟疝”手术史。否认高血压、
糖尿病、心脏病等病史；否认脑血栓或出血史；否认肝炎、结核、伤寒或副伤寒等 传染病病史；否认外伤史；否认精神病史；否认输血史
个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无疫区接触史。吸烟20支/天，偶有饮酒。 婚育史：适龄结婚，育2子，子及配偶体健。 家族史：父母健在，否认家族遗传病史。
4、护理措施
疼痛的护理 体液不足的护理 体温过高的 护理 潜在并发症的护理 焦虑，恐惧的护理
家人的支持与照顾
a休息与体位 b 禁食，胃肠减压
创伤性休克患者护理查房ppt课件
定义
创伤性休克是由于机体遭受暴力作用后，发生了重要脏器 损伤、严重出血等情况，使患者有效循环血量锐减，微循 环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综 合形成的机体代偿失调的综合征。因此创伤性休克较之单 纯的失血性休克的病因、病理要更加复杂。因此在抢救过 程中必须分秒必争,立刻制定抢救计划，严格无菌操作技术， 全力以赴进行抢救。
病程简介
2016-03-27 15:31以“外伤致下腹、会阴部出血”为主诉， 急诊收入ICU。
急请骨科、胃肠肝胆外科、泌尿外科等相关科室会诊，协 助进一步治疗。
病程简介
血常规：白细胞34.22×10^9/L，患者多发外伤、创伤重， 创伤性休克状态，患者中性粒细胞百分比64.2 %，评估结 果可信，考虑血白细胞升高与外伤应激有关，已给予抗菌 药物预防感染，激素抗休克、抗炎症反应治疗，减轻应激 反应
入院诊断
一、多发外伤：1、下腹部、骨盆、会阴、双侧股部大面 积皮肤撕脱伤，血管、神经损伤？2、骨盆骨折；3、右股 骨骨折；4、创伤性湿肺？5、其他外伤待排；
二、创伤性、失血性休克； 三、水电解质酸碱平衡紊乱（低钾血症，代谢性酸中毒）。
诊疗计划
1、吸氧，必要时气管插管、呼吸机辅助呼吸； 2、预防感染、破伤风抗毒素应用，止血、输血对症治疗，
4、防止伤口出血 注意截肢术后肢体残端渗血情况，床 边备止血带，以防残端血管结扎线脱落导致大出血而危及 生命，若创口出血量大，立即在肢体近端扎止血带，通知 医生，及时处理。
相关知识
5、妥善固定引流管，防止折叠、扭曲、脱落、滑出，保持 引流通畅，维持负压状态，并观察引流液的颜色、性质、 量并准确记录，如每小时大于200ml及时通知医生处理。
输液抗休克治疗； 3、抑酸、营养心肌等脏器保护药物应用； 4、维持水电解质酸碱平衡，对症支持治疗，防治并发症；
创伤性休克是由于机体遭受暴力作用后，发生了重要脏器 损伤、严重出血等情况，使患者有效循环血量锐减，微循 环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综 合形成的机体代偿失调的综合征。因此创伤性休克较之单 纯的失血性休克的病因、病理要更加复杂。因此在抢救过 程中必须分秒必争,立刻制定抢救计划，严格无菌操作技术， 全力以赴进行抢救。
病程简介
2016-03-27 15:31以“外伤致下腹、会阴部出血”为主诉， 急诊收入ICU。
急请骨科、胃肠肝胆外科、泌尿外科等相关科室会诊，协 助进一步治疗。
病程简介
血常规：白细胞34.22×10^9/L，患者多发外伤、创伤重， 创伤性休克状态，患者中性粒细胞百分比64.2 %，评估结 果可信，考虑血白细胞升高与外伤应激有关，已给予抗菌 药物预防感染，激素抗休克、抗炎症反应治疗，减轻应激 反应
入院诊断
一、多发外伤：1、下腹部、骨盆、会阴、双侧股部大面 积皮肤撕脱伤，血管、神经损伤？2、骨盆骨折；3、右股 骨骨折；4、创伤性湿肺？5、其他外伤待排；
二、创伤性、失血性休克； 三、水电解质酸碱平衡紊乱（低钾血症，代谢性酸中毒）。
诊疗计划
1、吸氧，必要时气管插管、呼吸机辅助呼吸； 2、预防感染、破伤风抗毒素应用，止血、输血对症治疗，
4、防止伤口出血 注意截肢术后肢体残端渗血情况，床 边备止血带，以防残端血管结扎线脱落导致大出血而危及 生命，若创口出血量大，立即在肢体近端扎止血带，通知 医生，及时处理。
相关知识
5、妥善固定引流管，防止折叠、扭曲、脱落、滑出，保持 引流通畅，维持负压状态，并观察引流液的颜色、性质、 量并准确记录，如每小时大于200ml及时通知医生处理。
输液抗休克治疗； 3、抑酸、营养心肌等脏器保护药物应用； 4、维持水电解质酸碱平衡，对症支持治疗，防治并发症；
脾破裂的护理查房 ppt课件
如手术三日后体温持续不降、白细胞升高、腹部胀 痛，应考虑有感染的可能。 4.遵医嘱使用抗生素。 5.做好基础护理，加强营养支持。
潜在并发症：创伤性湿肺
护理要点： 1.鼓励患者有效咳嗽，雾化吸入4-6次/天。 2.控制输液速度，注意患者尿量的变化，保持
出入平衡。
潜在并发症：血栓
护理要点： 1.术后早期活动四肢关节。 2.术后6小时后协助病人翻身，每2小时一次。 3.遵医嘱定期复查血常规，了解血小板情况，如
术前护理 迅速补充血容量
严格观察生命体征
行急诊手术
护营理养措失施调：：低于机体需要量
1.禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解 质平衡。
2.待患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情 给予低脂、高热量的食物，少食多餐。
3.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 4.遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病
人的营养状况。
脾破裂护理查房
查房流程
汇报病例 护理查房 相关知识
病史汇报
男，26岁主诉Biblioteka 外伤后胸腹部疼痛不适伴呼吸困难两小时
现病史：患者于两小时前不慎发生车祸，致胸部、 腹部受伤。伤后即感伤处疼痛，程度剧烈，呈刀割 样难以忍受，不向肩部及腰背部放射，伴呼吸困难， 无胸闷、气促，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无 呕血、黑便，无里急后重感。伤后在十堰市西菀医 院行肝胆脾B超检查示：1.脾破裂 2.腹腔积液。未行 处理，急到我院，门诊以：“1.腹痛待查：脾破裂 2. 肋骨骨折3.创伤性湿肺。”收住我科。
体格检查
生 命 体 征 ： 体 温 36.5℃ ， 脉 搏 90 次 / 分 ， 呼 吸 22 次 / 分 ， 血 压 132/89mmHg
入院体检：胸廓无畸形。挤压征阳性，胸背部按压疼痛，皮肤无破 溃。腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛明显，肝脾肋下未及，未扪及明 显包块，移动性浊音阴性，
潜在并发症：创伤性湿肺
护理要点： 1.鼓励患者有效咳嗽，雾化吸入4-6次/天。 2.控制输液速度，注意患者尿量的变化，保持
出入平衡。
潜在并发症：血栓
护理要点： 1.术后早期活动四肢关节。 2.术后6小时后协助病人翻身，每2小时一次。 3.遵医嘱定期复查血常规，了解血小板情况，如
术前护理 迅速补充血容量
严格观察生命体征
行急诊手术
护营理养措失施调：：低于机体需要量
1.禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解 质平衡。
2.待患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情 给予低脂、高热量的食物，少食多餐。
3.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 4.遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病
人的营养状况。
脾破裂护理查房
查房流程
汇报病例 护理查房 相关知识
病史汇报
男，26岁主诉Biblioteka 外伤后胸腹部疼痛不适伴呼吸困难两小时
现病史：患者于两小时前不慎发生车祸，致胸部、 腹部受伤。伤后即感伤处疼痛，程度剧烈，呈刀割 样难以忍受，不向肩部及腰背部放射，伴呼吸困难， 无胸闷、气促，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无 呕血、黑便，无里急后重感。伤后在十堰市西菀医 院行肝胆脾B超检查示：1.脾破裂 2.腹腔积液。未行 处理，急到我院，门诊以：“1.腹痛待查：脾破裂 2. 肋骨骨折3.创伤性湿肺。”收住我科。
体格检查
生 命 体 征 ： 体 温 36.5℃ ， 脉 搏 90 次 / 分 ， 呼 吸 22 次 / 分 ， 血 压 132/89mmHg
入院体检：胸廓无畸形。挤压征阳性，胸背部按压疼痛，皮肤无破 溃。腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛明显，肝脾肋下未及，未扪及明 显包块，移动性浊音阴性，
创伤性脾破裂救治的护理查房课件
预防并发症
预防感染、出血等并发症的发生，促进患 者的康复。
05
护理查房细节及实践经验分享
查房前的准备
人员准备
确保参与查房的护理人员具备相应的资质和经验，能够针对创伤 性脾破裂救治进行充分讨论和交流。
知识准备
提前通知参与人员查房的主题和相关资料，以便大家了解相关知 识。
环境准备
选择合适的病房和时间，确保病房安静、整洁，有利于讨论和学 习。
《创伤性脾破裂救治的护理查房课 件》
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 临床病例介绍 • 创伤性脾破裂的病理生理 • 创伤性脾破裂的治疗方法 • 护理查房细节及实践经验分享 பைடு நூலகம் 相关知识点扩充与答疑解惑
01
引言
目的和背景
目的
通过本次护理查房，提高护士对创伤性脾破裂救治的专业知 识和实践技能，保障患者安全和护理质量。
引发失血性休克。
感染
02
脾破裂后，病原体容易进入血液，引发感染。特别是对于那些
原本就存在感染的病人，脾破裂可能加重感染症状。
多器官功能衰竭
03
如果脾破裂后得不到及时有效的治疗，可能引发多器官功能衰
竭，甚至危及生命。
04
创伤性脾破裂的治疗方法
非手术治疗
保守 treatment
影像学检查
创伤性脾破裂的非手术治疗主要包括密切观 察病情、补液、输血、抗休克等措施，以稳 定患者的生命体征。
治疗方法：急诊手术（脾切除+ 止血术）+术后抗感染、补液、 对症治疗
手术时间：伤后2小时
住院时间：术后7天出院，无并 发症发生
03
创伤性脾破裂的病理生理
脾脏的功能
外伤性腹膜后出血或血肿护理查房PPT
这种情况常见于交通事故、跌倒等外力冲击所致 的腹部损伤。
什么是外伤性腹膜后出血或血肿？
病因
主要由腹部外伤、血管损伤或内部脏器破裂引起 。
如肾脏、脾脏和大血管的损伤，可能导致大量出 血。
什么是外伤性腹膜后出血或血肿？
临床表现
患者可能出现腹痛、腹胀、低血压等症状。 观察到的体征包括腹部压痛、反跳痛等。
外伤性腹膜后出血或血肿护 理查房
演讲人：
目录
1. 什么是外伤性腹膜后出血或血肿？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 护理措施有哪些？ 5. 如何进行康复护理？
什么是外伤性腹膜后出血或 血肿？
什么是外伤性腹膜后出血或血肿？
定义
外伤性腹膜后出血是指由于外伤导致腹膜后组织 内出血的情况，可能形成血肿。
护理措施有哪些？
护理措施有哪些？
生命体征监测
定期测量并记录患者的心率、血压和呼吸频率。 通过监测，及时发现患者的病
定期进行腹部检查，评估腹胀和压痛情况。 如发现异常，应及时通知医生。
护理措施有哪些？
液体管理
根据医生指示进行静脉输液，补充液体和电解质 。
维持患者的循环稳定，防止休克。
如何进行康复护理？
如何进行康复护理？
营养支持
提供高蛋白、高热量的饮食，促进愈合。 注意根据患者的消化能力调整饮食。
如何进行康复护理？
适度活动
鼓励患者进行适度的活动，防止并发症如静脉血 栓形成。
根据病情恢复情况逐步增加活动量。
如何进行康复护理？
心理支持
为患者提供心理支持，帮助其应对外伤后的心理 压力。
可以通过心理咨询或社交活动帮助患者恢复信心 。
谢谢观看
谁会受到影响？
什么是外伤性腹膜后出血或血肿？
病因
主要由腹部外伤、血管损伤或内部脏器破裂引起 。
如肾脏、脾脏和大血管的损伤，可能导致大量出 血。
什么是外伤性腹膜后出血或血肿？
临床表现
患者可能出现腹痛、腹胀、低血压等症状。 观察到的体征包括腹部压痛、反跳痛等。
外伤性腹膜后出血或血肿护 理查房
演讲人：
目录
1. 什么是外伤性腹膜后出血或血肿？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 护理措施有哪些？ 5. 如何进行康复护理？
什么是外伤性腹膜后出血或 血肿？
什么是外伤性腹膜后出血或血肿？
定义
外伤性腹膜后出血是指由于外伤导致腹膜后组织 内出血的情况，可能形成血肿。
护理措施有哪些？
护理措施有哪些？
生命体征监测
定期测量并记录患者的心率、血压和呼吸频率。 通过监测，及时发现患者的病
定期进行腹部检查，评估腹胀和压痛情况。 如发现异常，应及时通知医生。
护理措施有哪些？
液体管理
根据医生指示进行静脉输液，补充液体和电解质 。
维持患者的循环稳定，防止休克。
如何进行康复护理？
如何进行康复护理？
营养支持
提供高蛋白、高热量的饮食，促进愈合。 注意根据患者的消化能力调整饮食。
如何进行康复护理？
适度活动
鼓励患者进行适度的活动，防止并发症如静脉血 栓形成。
根据病情恢复情况逐步增加活动量。
如何进行康复护理？
心理支持
为患者提供心理支持，帮助其应对外伤后的心理 压力。
可以通过心理咨询或社交活动帮助患者恢复信心 。
谢谢观看
谁会受到影响？
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腹部外伤护理查房
生民何辜，不死于病而死于医，是有医不若无医也。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
CONTENTS
目
录
01 概念 02 病例摘要 03 护理问题 04 护理措施
1.腹部外伤概念
腹部外伤可分为闭合性和开放性两类，多为钝器和利器 所伤。单纯性腹壁创伤多不伴有全身症状，若合并腹内 脏器创伤，则表现复杂，病情危重。危险性主要来自两 个方面，即腹腔实质脏器或大血管创伤引起的大出血， 以及空腔脏器破裂造成的腹腔感染。因此，早期正确的 诊断和及时、适当的处理，是降低死亡率的关键。
2、病例摘要
体格检查
腹软，全腹散在压痛， 以剑突下压痛明显，无 反跳痛及肌紧张，未触 及包块。肝、脾未触及， Murphy征阴性，叩诊 呈鼓音，肝、肾区无叩 击痛，移动性浊音阳性。 肠鸣音约3次/分，未闻 及气过水音。
辅助检查
2019.07.04于镇宁县 人民医院胸部CT： 1、 左侧第十肋骨骨折，右 侧第九肋骨骨折可疑。 2、双肺未见明显外伤 性改变。3、脾脏挫裂 伤伴包膜下血肿，请结 合腹部相关检查。4、 肝右叶挫裂伤/腹水？
感谢观看
4、护理措施
疼痛的护理 体液不足的护理 体温过高的 护理 潜在并发症的护理 焦虑，恐惧的护理
家人的支持与照顾
a休息与体位 b 禁食，胃肠减压
cd观 镇察 静，止入痛院护非理药物，药物
扩容 计入出入水量 观察生命体征 物理降温 药物降温 抗感染 体位 观察 抗感染 心理护理 解释病情 介绍治疗过程 理解同情
2、病例摘要
基本资料
患者：李承勇 性别：男 年龄：49岁 婚姻：已婚 住院号：19017241 入院途径：急诊 入院时间：2019.07.04 20：29
主诉
因“摔伤致腹部疼痛12+小时“入院
2、病例摘要
现病史：患者诉于12小时前因骑“电动车”于路边不慎摔伤（具体受伤过程不详）
，伤后感胸腹部疼痛，伴头晕。无恶心呕吐，无胸闷气促、黑曚、畏寒发热等不适 。后自行驾驶电动车返家，感腹部疼痛有所加重，后同家属就诊于镇宁县人民医院 并住院治疗，行CT检查考虑：1、左侧第十肋骨骨折，右侧第九肋骨骨折可疑。2 、双肺未见明显外伤性改变。3、脾脏挫裂伤伴包膜下血肿，请结合腹部相关检查。 4、肝右叶挫裂伤/腹水？请结合临床。建议其转上级医院进一步治疗。故转诊我院 ，急诊科以“腹部闭合性损伤”收入我科。患者伤来未进食，伤后自解小便可，体 重无明显增减。
并发症
患者腹部外伤引起腹痛，需持续检测 生命体制，积极预防并发症的发生。
12 34
感染
患者腹腔积液、肝、脾破裂 可能，需及时发现并控制感 染。
术后护理
术后观察局部皮肤红、肿、 热、痛
4.护 理 措 施
4、护理措施
入院护理
入院完善相关信息录入与核对，进行入院评估，测量其生命体征， 及时记录，评估内容包括患者生命体征，意识状态，自理能力， 皮肤、饮食、睡眠等潜在护理风险及心理状况。
4、护ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ措施
术后护理
1、卧位：麻醉清醒后取半卧位，有利于呼吸和引流。 2、严密观察生命体征、尿量，及时准确记录。 3、饮食：术后应禁食并胃肠减压，直到肠蠕动恢复、肛门排气可拔除胃管， 然后逐渐恢复流食、半流食，肠道手术者进食时间应酌情推迟。 4、如有腹腔引流管必须妥善固定，保持引流通畅，密切观察引流液性质、量、 性状，如引流出新鲜血每小时大于100ml，应通知医生进行处理，并保持引流 管周围皮肤清洁干燥。 5、协助病人咳嗽、排痰，早期下床活动，防止术后肠粘连、肺部感染等并发 症。
4、护理措施
术前护理
1、严密观察病情变化，及早发现并发症做好抢救准备，观察血压、脉搏、 呼吸及周身状态的变化。必要时给予吸氧。 2、病人主诉疼痛后应及时告知医生并给予处理，患者腹腔积液、肋骨骨 折，需密切观察患者腹部皮肤颜色变化及呼吸情况。 3、观察患者生命体征，有无腹痛，恶心、呕吐等不适，检测患者尿量变 化，腹膜刺激征的程度、范围。
2、病例摘要
既往史：既往10+年前于镇宁县人民医院行“左腹股沟疝”手术史。否认高血压、
糖尿病、心脏病等病史；否认脑血栓或出血史；否认肝炎、结核、伤寒或副伤寒等 传染病病史；否认外伤史；否认精神病史；否认输血史
个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无疫区接触史。吸烟20支/天，偶有饮酒。 婚育史：适龄结婚，育2子，子及配偶体健。 家族史：父母健在，否认家族遗传病史。
2、病例摘要
初步诊断：1、腹部闭合伤： a 脾破裂；肝
破裂？ 2、肋骨骨折
入院治疗计划：入院后完善常规检查， 根据患者病情及辅助检查，考虑脾破 裂不排除肝破裂可能，拟予以开腹探 查手术治疗。
3.护 理 问 题
3、护理问题
胸腔积液
任何原因使胸液形成过多或 吸收减少时，导致胸液异常 集聚所致。(漏出液、渗出液、 血液、脓液、乳糜液）
4、护理措施
4、严密监护：每15-30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压及神志。 5、体位：观察期间病人应绝对卧床，不能随意搬动病人。（包括大小便也应不离床）
6、病人应绝对禁食，给予胃肠减压，保持胃肠术减前压护通畅理并注意引流液的性
质、色、量。 7、建立通畅的静脉通路，记录24小时液体出入量。 8、观察期间禁用镇痛剂，禁止灌肠。 9、根据医嘱应用抗生素，预防和治疗腹腔感染。 10、加强与病人的沟通，关心病人，积极配合治疗。
腹部外伤护理查房
生民何辜，不死于病而死于医，是有医不若无医也。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
CONTENTS
目
录
01 概念 02 病例摘要 03 护理问题 04 护理措施
1.腹部外伤概念
腹部外伤可分为闭合性和开放性两类，多为钝器和利器 所伤。单纯性腹壁创伤多不伴有全身症状，若合并腹内 脏器创伤，则表现复杂，病情危重。危险性主要来自两 个方面，即腹腔实质脏器或大血管创伤引起的大出血， 以及空腔脏器破裂造成的腹腔感染。因此，早期正确的 诊断和及时、适当的处理，是降低死亡率的关键。
2、病例摘要
体格检查
腹软，全腹散在压痛， 以剑突下压痛明显，无 反跳痛及肌紧张，未触 及包块。肝、脾未触及， Murphy征阴性，叩诊 呈鼓音，肝、肾区无叩 击痛，移动性浊音阳性。 肠鸣音约3次/分，未闻 及气过水音。
辅助检查
2019.07.04于镇宁县 人民医院胸部CT： 1、 左侧第十肋骨骨折，右 侧第九肋骨骨折可疑。 2、双肺未见明显外伤 性改变。3、脾脏挫裂 伤伴包膜下血肿，请结 合腹部相关检查。4、 肝右叶挫裂伤/腹水？
感谢观看
4、护理措施
疼痛的护理 体液不足的护理 体温过高的 护理 潜在并发症的护理 焦虑，恐惧的护理
家人的支持与照顾
a休息与体位 b 禁食，胃肠减压
cd观 镇察 静，止入痛院护非理药物，药物
扩容 计入出入水量 观察生命体征 物理降温 药物降温 抗感染 体位 观察 抗感染 心理护理 解释病情 介绍治疗过程 理解同情
2、病例摘要
基本资料
患者：李承勇 性别：男 年龄：49岁 婚姻：已婚 住院号：19017241 入院途径：急诊 入院时间：2019.07.04 20：29
主诉
因“摔伤致腹部疼痛12+小时“入院
2、病例摘要
现病史：患者诉于12小时前因骑“电动车”于路边不慎摔伤（具体受伤过程不详）
，伤后感胸腹部疼痛，伴头晕。无恶心呕吐，无胸闷气促、黑曚、畏寒发热等不适 。后自行驾驶电动车返家，感腹部疼痛有所加重，后同家属就诊于镇宁县人民医院 并住院治疗，行CT检查考虑：1、左侧第十肋骨骨折，右侧第九肋骨骨折可疑。2 、双肺未见明显外伤性改变。3、脾脏挫裂伤伴包膜下血肿，请结合腹部相关检查。 4、肝右叶挫裂伤/腹水？请结合临床。建议其转上级医院进一步治疗。故转诊我院 ，急诊科以“腹部闭合性损伤”收入我科。患者伤来未进食，伤后自解小便可，体 重无明显增减。
并发症
患者腹部外伤引起腹痛，需持续检测 生命体制，积极预防并发症的发生。
12 34
感染
患者腹腔积液、肝、脾破裂 可能，需及时发现并控制感 染。
术后护理
术后观察局部皮肤红、肿、 热、痛
4.护 理 措 施
4、护理措施
入院护理
入院完善相关信息录入与核对，进行入院评估，测量其生命体征， 及时记录，评估内容包括患者生命体征，意识状态，自理能力， 皮肤、饮食、睡眠等潜在护理风险及心理状况。
4、护ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ措施
术后护理
1、卧位：麻醉清醒后取半卧位，有利于呼吸和引流。 2、严密观察生命体征、尿量，及时准确记录。 3、饮食：术后应禁食并胃肠减压，直到肠蠕动恢复、肛门排气可拔除胃管， 然后逐渐恢复流食、半流食，肠道手术者进食时间应酌情推迟。 4、如有腹腔引流管必须妥善固定，保持引流通畅，密切观察引流液性质、量、 性状，如引流出新鲜血每小时大于100ml，应通知医生进行处理，并保持引流 管周围皮肤清洁干燥。 5、协助病人咳嗽、排痰，早期下床活动，防止术后肠粘连、肺部感染等并发 症。
4、护理措施
术前护理
1、严密观察病情变化，及早发现并发症做好抢救准备，观察血压、脉搏、 呼吸及周身状态的变化。必要时给予吸氧。 2、病人主诉疼痛后应及时告知医生并给予处理，患者腹腔积液、肋骨骨 折，需密切观察患者腹部皮肤颜色变化及呼吸情况。 3、观察患者生命体征，有无腹痛，恶心、呕吐等不适，检测患者尿量变 化，腹膜刺激征的程度、范围。
2、病例摘要
既往史：既往10+年前于镇宁县人民医院行“左腹股沟疝”手术史。否认高血压、
糖尿病、心脏病等病史；否认脑血栓或出血史；否认肝炎、结核、伤寒或副伤寒等 传染病病史；否认外伤史；否认精神病史；否认输血史
个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无疫区接触史。吸烟20支/天，偶有饮酒。 婚育史：适龄结婚，育2子，子及配偶体健。 家族史：父母健在，否认家族遗传病史。
2、病例摘要
初步诊断：1、腹部闭合伤： a 脾破裂；肝
破裂？ 2、肋骨骨折
入院治疗计划：入院后完善常规检查， 根据患者病情及辅助检查，考虑脾破 裂不排除肝破裂可能，拟予以开腹探 查手术治疗。
3.护 理 问 题
3、护理问题
胸腔积液
任何原因使胸液形成过多或 吸收减少时，导致胸液异常 集聚所致。(漏出液、渗出液、 血液、脓液、乳糜液）
4、护理措施
4、严密监护：每15-30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压及神志。 5、体位：观察期间病人应绝对卧床，不能随意搬动病人。（包括大小便也应不离床）
6、病人应绝对禁食，给予胃肠减压，保持胃肠术减前压护通畅理并注意引流液的性
质、色、量。 7、建立通畅的静脉通路，记录24小时液体出入量。 8、观察期间禁用镇痛剂，禁止灌肠。 9、根据医嘱应用抗生素，预防和治疗腹腔感染。 10、加强与病人的沟通，关心病人，积极配合治疗。