血栓讲座1血栓的危害
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血栓现状
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静脉血栓栓塞症流行病学的研究
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外科手术DVT发生率
手术类型 普通手术 腹/盆腔肿瘤手术 全髋关节置换 全膝置换 髋部骨折手术 神经外科手术 复合外伤患者
DVT发生率（%） 19（17-21） 29（25-33） 51（47-55） 61（52-70） 48（43-53） 24（20-28） 53（49-57）
遗传性因素
抗凝血酶Ⅲ活性降低
恶性病变
激活的蛋白C拮抗 凝血酶原基因（G20210A变异 蛋白C缺乏
严重血小板增多症 阵发性夜间血红蛋白尿 抗磷脂抗体综合征（包括狼疮抗凝剂）
蛋白S缺乏
吸烟
异常纤维蛋白原血症 纤溶酶原异常
研究显示吸烟也是肺栓塞危险因素
高半胱氨酸血症
职业：司机（火车、长
途汽车）
长途坐飞机者
下肢静脉的向心回流依赖 正 常 的静脉瓣功能，骨骼肌收缩的唧筒作用和胸腔内的负压 吸引作用。正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除作用。当下肢血流缓慢或 淤滞时，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性下降易导致局部血栓形成。
近年来研究表明，乘坐汽车，火车，飞机等旅行持续在5小时以上者，可以使静脉血栓 性疼痛增加5倍左右。
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血栓
血栓是血流在心血管系统 血管内面剥落处或修补处 的表面所形成的小块。在 可变的流体依赖型中，血 栓由不溶性纤维蛋白,沉积 的血小板,积聚的白细胞和 陷入的红细胞组成。
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形成因素
19 世 纪 著 名 医 学 家 魏 尔 啸 （ VIRCHOW ） 提 出 静 脉 血 栓形成的三大因素是： 血液滞缓 静脉壁的损伤 高凝状态。
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血栓现状
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北大医院事件 “北大医学教授惨死自家医院”
熊卓为因腰椎滑脱行骨科手术，2006年1月31日， 手术后的第7天，北大第一医院宣布，熊卓为因发 生术后并发症肺栓塞，抢救无效死亡。
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事件简介：
据王建国介绍，2005年12月，他的妻子熊卓 到北大第一医院看病，发现腰椎出现轻度滑脱， 北大第一医院医生诊断需要尽快手术。住院后的 第二天，熊卓接受了骨科手术。2006年1月31日， 北大第一医院宣布，熊卓因为发生术后静脉血栓， 手术取栓导致肺栓塞，抢救无效死亡。
血栓讲座1： 深静脉血栓的危害
骨一科
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深静脉血栓的危害
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深静脉血栓的危害
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深静脉血栓的危害
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肺栓塞
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肺栓塞
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经股入路
经颈入路
经颈回收
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回收的VCF滤器
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回收的VCF滤器
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血栓现状
发病率高:美国145/10万，每年60万 诊断率低：忽视，80%无症状 死亡率高：5万，全美总死亡率第三位 国内无准确统计：估计1/1000以上
化脓性血栓性静脉炎可因静脉周围的感染灶所引起，典型的例子如化脓 性乳突炎可并发横窦血栓形成；感染性子宫内膜炎可引起子宫静脉的脓毒性 血栓性静脉炎等。
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（三） 血液高凝状态
使血液处于高凝状态因素众多，而最常见且与血栓形成关系最密切的，首推 各种大型手术。
严重脱水时血液浓缩，血细胞相对地增多； 脾切除术后血小板在第9-12天显著增加。这些都可以增加血液的凝固度。 革兰阴性菌败血症常常伴有内毒素性毒血症，血液处于高凝状态。 各种部位的癌肿，避孕药，容易发生血栓形成。 妊娠妇女血液中血小板和凝血因子的增加，促凝血成份增多，来自胎盘中纤
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（二）静脉壁损伤
凝血致活酶的形成和小血小板集聚，促使血栓形成。
1、化学性损伤 经浅静脉注射有激惹性的溶液后，容易引起条索状血栓性浅静脉炎。
2、机械性损伤 静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创 伤 ，均可诱致静脉血栓形成。反复
穿刺静脉或静脉内留置塑料输液导管，常可并发血栓性静脉炎。股骨颈骨折 损伤股总静脉、骨盆骨折常能损伤髂总静脉及其属支，均可并发血栓形成。 施行直接涉及静脉的手术，如深静脉瓣膜修复术、静脉段移植术或静脉转流 术后，亦可并发血栓形成。 3、感染性损伤
维蛋白溶解系统的抑制增加，因而处于高凝和抗凝功能削弱状态。
心血管外科中应用替换品日益增多，血小板经常与人造瓣膜和人造血管的异 物表面接触，能被激活而释放了聚集血小板和凝固血液的物质，容易发生血 栓形成。
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深静脉血栓形成（DVT）
三种因素中，任何一个单一因素往往都不足以致病，必须是各种因素的 组合，尤其是血流缓慢和高凝状态，才可能引起血栓形成。而其中尤以 血液高凝状态最为重要。
（3）再加上粘连结构所在的后方大多为 一硬而小的骨性隆起(骶骨峡)。左髂 总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之 间的解剖因素等可造成血流淤滞。
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深静脉血栓形成（DVT）
危险因素
获得性因素 年龄>40岁 过去有静脉血栓栓塞史 大 ）的外科手术后 创伤 髋部骨折 制动/瘫痪 静脉淤滞 静脉曲张 心力衰竭 心肌梗死 肥胖 妊娠期/产后期 口服避孕药 脑血管意外
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基础疾病
烧伤
骨折
糖尿病
心功能不全
DVTFra Baidu bibliotek
恶性肿瘤
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重症胰腺炎
诱发因素
手术 急性胰腺炎
静脉损伤 血流瘀滞 血液高凝
烧伤 严重感染
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下肢DVT的血栓源
小腿：48.2% 腘部：3.7% 大腿：22% 近端血栓栓子较大，距离肺和心
脏更近，因此也更危险
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（一）静脉血流滞缓
白细胞、血小板，在血流的周围层集聚；沉积在血管内膜上，构成血栓形成的核心。 血流速度减慢后，可使血液中的细胞成份停驻于血管壁，最后形成血栓。
下肢石膏固定，下肢制动，致血流滞缓，下肢深静脉血栓形成有较高的发病率，往往 在拆除石膏后发现。
手术与血流缓慢有密切关系。手术时病人制动，仰卧和麻醉使周围静脉舒张，术后长 期卧床，半坐卧位，膝下衬枕和侧卧位等，都能使下肢深静脉血流减慢。
以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至股静脉 和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。
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深静脉血栓形成（DVT）
左下肢较右下肢多见 （1）解剖上左髂静脉受右髂动脉骑跨，
66.7％右髂总动脉自上左斜向右下， 横过左髂总静脉。
（2）其中27.5％的病例中局部形成粘连 结构。
血栓现状
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静脉血栓栓塞症流行病学的研究
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外科手术DVT发生率
手术类型 普通手术 腹/盆腔肿瘤手术 全髋关节置换 全膝置换 髋部骨折手术 神经外科手术 复合外伤患者
DVT发生率（%） 19（17-21） 29（25-33） 51（47-55） 61（52-70） 48（43-53） 24（20-28） 53（49-57）
遗传性因素
抗凝血酶Ⅲ活性降低
恶性病变
激活的蛋白C拮抗 凝血酶原基因（G20210A变异 蛋白C缺乏
严重血小板增多症 阵发性夜间血红蛋白尿 抗磷脂抗体综合征（包括狼疮抗凝剂）
蛋白S缺乏
吸烟
异常纤维蛋白原血症 纤溶酶原异常
研究显示吸烟也是肺栓塞危险因素
高半胱氨酸血症
职业：司机（火车、长
途汽车）
长途坐飞机者
下肢静脉的向心回流依赖 正 常 的静脉瓣功能，骨骼肌收缩的唧筒作用和胸腔内的负压 吸引作用。正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除作用。当下肢血流缓慢或 淤滞时，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性下降易导致局部血栓形成。
近年来研究表明，乘坐汽车，火车，飞机等旅行持续在5小时以上者，可以使静脉血栓 性疼痛增加5倍左右。
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血栓
血栓是血流在心血管系统 血管内面剥落处或修补处 的表面所形成的小块。在 可变的流体依赖型中，血 栓由不溶性纤维蛋白,沉积 的血小板,积聚的白细胞和 陷入的红细胞组成。
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形成因素
19 世 纪 著 名 医 学 家 魏 尔 啸 （ VIRCHOW ） 提 出 静 脉 血 栓形成的三大因素是： 血液滞缓 静脉壁的损伤 高凝状态。
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血栓现状
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北大医院事件 “北大医学教授惨死自家医院”
熊卓为因腰椎滑脱行骨科手术，2006年1月31日， 手术后的第7天，北大第一医院宣布，熊卓为因发 生术后并发症肺栓塞，抢救无效死亡。
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事件简介：
据王建国介绍，2005年12月，他的妻子熊卓 到北大第一医院看病，发现腰椎出现轻度滑脱， 北大第一医院医生诊断需要尽快手术。住院后的 第二天，熊卓接受了骨科手术。2006年1月31日， 北大第一医院宣布，熊卓因为发生术后静脉血栓， 手术取栓导致肺栓塞，抢救无效死亡。
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经股入路
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血栓现状
发病率高:美国145/10万，每年60万 诊断率低：忽视，80%无症状 死亡率高：5万，全美总死亡率第三位 国内无准确统计：估计1/1000以上
化脓性血栓性静脉炎可因静脉周围的感染灶所引起，典型的例子如化脓 性乳突炎可并发横窦血栓形成；感染性子宫内膜炎可引起子宫静脉的脓毒性 血栓性静脉炎等。
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（三） 血液高凝状态
使血液处于高凝状态因素众多，而最常见且与血栓形成关系最密切的，首推 各种大型手术。
严重脱水时血液浓缩，血细胞相对地增多； 脾切除术后血小板在第9-12天显著增加。这些都可以增加血液的凝固度。 革兰阴性菌败血症常常伴有内毒素性毒血症，血液处于高凝状态。 各种部位的癌肿，避孕药，容易发生血栓形成。 妊娠妇女血液中血小板和凝血因子的增加，促凝血成份增多，来自胎盘中纤
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（二）静脉壁损伤
凝血致活酶的形成和小血小板集聚，促使血栓形成。
1、化学性损伤 经浅静脉注射有激惹性的溶液后，容易引起条索状血栓性浅静脉炎。
2、机械性损伤 静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创 伤 ，均可诱致静脉血栓形成。反复
穿刺静脉或静脉内留置塑料输液导管，常可并发血栓性静脉炎。股骨颈骨折 损伤股总静脉、骨盆骨折常能损伤髂总静脉及其属支，均可并发血栓形成。 施行直接涉及静脉的手术，如深静脉瓣膜修复术、静脉段移植术或静脉转流 术后，亦可并发血栓形成。 3、感染性损伤
维蛋白溶解系统的抑制增加，因而处于高凝和抗凝功能削弱状态。
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深静脉血栓形成（DVT）
三种因素中，任何一个单一因素往往都不足以致病，必须是各种因素的 组合，尤其是血流缓慢和高凝状态，才可能引起血栓形成。而其中尤以 血液高凝状态最为重要。
（3）再加上粘连结构所在的后方大多为 一硬而小的骨性隆起(骶骨峡)。左髂 总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之 间的解剖因素等可造成血流淤滞。
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危险因素
获得性因素 年龄>40岁 过去有静脉血栓栓塞史 大 ）的外科手术后 创伤 髋部骨折 制动/瘫痪 静脉淤滞 静脉曲张 心力衰竭 心肌梗死 肥胖 妊娠期/产后期 口服避孕药 脑血管意外
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静脉损伤 血流瘀滞 血液高凝
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下肢DVT的血栓源
小腿：48.2% 腘部：3.7% 大腿：22% 近端血栓栓子较大，距离肺和心
脏更近，因此也更危险
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（一）静脉血流滞缓
白细胞、血小板，在血流的周围层集聚；沉积在血管内膜上，构成血栓形成的核心。 血流速度减慢后，可使血液中的细胞成份停驻于血管壁，最后形成血栓。
下肢石膏固定，下肢制动，致血流滞缓，下肢深静脉血栓形成有较高的发病率，往往 在拆除石膏后发现。
手术与血流缓慢有密切关系。手术时病人制动，仰卧和麻醉使周围静脉舒张，术后长 期卧床，半坐卧位，膝下衬枕和侧卧位等，都能使下肢深静脉血流减慢。
以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至股静脉 和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。
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深静脉血栓形成（DVT）
左下肢较右下肢多见 （1）解剖上左髂静脉受右髂动脉骑跨，
66.7％右髂总动脉自上左斜向右下， 横过左髂总静脉。
（2）其中27.5％的病例中局部形成粘连 结构。