电动起立床强化针刺疗法对预防脑卒中后足内翻的疗效观察

电动起立床强化针刺疗法对预防脑卒中后足内翻的疗效观察
目的探讨电动起立床强化针刺疗法对预防脑卒中偏瘫后足内翻的疗效。

方法将48例脑卒中患者随机分为对照组24例和观察组24例，对照组采取针刺疗法治疗，观察组采取针刺疗法结合电动起立床治疗，8w后进行疗效观察。

结果脑卒中患者实施电动起立床训练后，足内翻的发生率明显下降。

结论电动起立床使脑卒中后足内翻的发生率明显下降，并可提高患者的平衡能力、肢体运动功能及日常生活能力。

标签：电动起立床；脑卒中；足内翻
据统计，我国每年发生脑卒中的患者高达200万，其中大部分会遗留各种功能障碍。

足内翻是脑卒中偏瘫患者常见的并发症之一，不仅降低了偏瘫患者的行走速度，而且使行走稳定性、安全性差，严重影响了病情的恢复和患者生活质量。

为了解电动起立床在预防脑卒中后足内翻的療效，现对我科2013年10月～2015年4月收住的脑卒中患者在常规治疗的基础上，实施电动起立床训练，在预防患者足内翻方面取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料本组48例，男34例，女14例，年龄40～75岁，平均年龄53.6岁，脑出血9例，脑梗死39例，48例患者均符合各类脑血管疾病的诊断标准[1]，为第一次发病或再发（再发者第一次发病时无肢体运动障碍），经头颅CT 或MRI检查确诊为脑出血或脑梗死，均伴有偏侧肢体运动障碍，但无明显认知障碍，可接受动作性指令。

患者随即分为对照组和观察组各24例，对照组男16例，女8例，脑出血5例，脑梗死19例。

观察组男18例，女6例，脑出血4例，脑梗死20例。

两组患者在性别、年龄、疾病性质等方面均无显著差异（P ＜0.05），具有可比性。

见表1。

1.2方法两组患者均常规治疗及护理，给予脑保护剂、营养神经等对症治疗，在生命体征平稳及神经系统症状不再发展48h后实施早期床边被动训练[2]。

观察组：①针刺治疗。

选取患肢飞扬、解溪为主穴，丰隆、阳陵泉、足三里、三阴交、太冲等随症选穴；②电动起立床训练。

站床时用约束带分别固定双胸、髋、膝部，患足底外侧垫一块楔形板，使患足成外翻位，起立床踏板与底托调至适当角度，使患足成背屈位，根据患者的耐受情况选择站立角度，从30°开始，如患者持续5min无不良反应可增加10°，床60°以后，每10min增加一次角度，每次为5°，训练2次/d，30min/次。

站床同时，上肢可采用Bobath握手，做前伸、上举等练习。

站床时仔细观察患者病情，询问有无不适，以便及时处理。

对照组仅采取针刺疗法治疗（方法同观察组）。

2 结果
观察组发生足内翻2例，对照组发生足内翻11例，观察组有效减少了足内
翻发生率，见表2。

3 讨论
脑卒中偏瘫足内翻是由于下肢伸肌张力增高，肢体内外侧肌张力失衡而引起[3]。

从解剖学分析，足内翻肌主要为胫骨前肌和胫骨后肌，它们分别可背向和趾向屈足，外翻肌主要为腓骨长肌和腓骨短肌，此二肌可趾向屈足。

卒中后由于踝关节周围肌肉牵张反射控制紊乱，胫前肌、伸趾肌、腓骨长短肌无力而胫后肌、屈趾肌，小腿三头肌痉挛，从而形成了足内翻[4]。

脑卒中后足内翻预防的关键是能否在肌张力逐渐增高出现痉挛前抑制和拮抗内翻、跖屈肌，从而调节肌张力平衡，强化分离动作训练，有利于新的神经回路正常运动程序的建立[5]，改善运动功能进而提高步行能力。

起立床训练时，由于用固定带固定其胸、髋、膝部，患者安全、放松，同时，健腿由于放置在床旁小凳或踏柜上，使患腿完全负重站立，且一次站立时间较长，牵拉肌张力充分。

起立床踏板可调成需要的楔形角度，加之在其上可另放楔形板（纵放、横放），患足通过站立可同时降低足跟腱、小腿三头肌及内翻肌等下肢伸肌张力，促进踝背屈，纠正足内翻。

此次结果显示：使用电动起立床使患者足内翻的发生率明显降低，可提高患者的平衡能力、肢体运动功能及日常生活能力。

参考文献：
[1]朱镛连.神经病学[M].北京：人民军医学出版社，2001：323-35.
[2]黄莹，王华云.电动起立床治疗脊髓损伤后体位性低血压的疗效观察[J].中国使用神经疾病杂志，2009，24：56-57.
[3]南登崑，缪鸿石.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2001：208-13.
[4]张通. 脑卒中的功能障碍与康复[M].北京：科学技术文献出版社，2007：563.
[5]翁长水，高怀民，于增志，等.积极康复程序对急性脑卒中偏瘫患者步行能力的影响[J].中国康复医学杂志，2000，15：202.编辑/金昊天。