(精品)放射课件：小肠结肠影像学

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口疮样溃疡：肠壁边缘的尖刺状影
2020/11/20
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晚期：肠壁纤维组织增生 管腔狭窄、僵硬 “线样征” ， 形态固定，狭窄近段肠管明显扩张
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➢盲肠肠壁增厚，肠腔狭窄 ➢结肠系膜内散在淋巴结
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小肠Crohn病
概述
多源性综合性疾病，与免疫、感染 和遗传有关
又称“节段性肠炎” 、“肉芽肿性 小肠结肠炎”
病理：胃肠道、肠系膜及局部淋巴 结的非特异炎性肉芽肿性病变
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小肠淋巴瘤
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病因病理
原发性小肠吸收不良综合征的病因尚未肯定 继发性小肠吸收不良综合征的病因可能是小
肠或肠系膜的器质性疾患（如炎症或肿瘤） 引起的吸收障碍
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临床表现
继发性小肠吸收不良综合征主 要为腹部原发病变症状
肉样充盈缺损 ❖ 回盲瓣受侵，增生肥厚，盲肠内侧壁凹陷变形，近段小肠
扩张
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钡餐检查
粘膜皱襞不规则增粗 （肠管）线样征
早期：水肿及痉挛 晚期：肠壁纤维组织增生
口疮样溃疡
尖刺状影（切线位） “靶征”（正面像）
纵行及横行溃疡
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X线表现
溃疡型： 早期：激惹 ，“跳跃”征，粘膜皱襞紊乱，多发小龛影， 肠壁锯齿状 后期：管腔不规则狭窄，形态较固定，近段肠管扩张
增殖型： ❖ 肉芽组织增生，肠管缩短、僵直，粘膜皱襞紊乱，多数息
溃疡型
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末段回肠增殖型肠结核
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增殖型肠结核 盲肠缩短
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CT表现
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临床表现
起病缓慢，病程可长达10年以上， 多有间歇的缓解期
发作期大便带血或腹泻，腹痛伴里 急后重，严重时有发热、贫血、消 瘦、食欲减退等全身症状
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原发性小肠吸收不良综合征可 有腹痛、腹胀、腹泻或泻秘交 替等胃肠道消化不良表现
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影像学表现
小肠运动功能改变：
早期：运动快，30～90分钟达到达直肠，肠壁张力高。 钡剂雪片状分布
后期：运动减低，肠腔极度扩张，钡剂滞留，肠腔腊 肠样充盈。6小时后才到盲肠 肠曲呈分节充盈现象：肠壁不规则节段性痉挛
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急性期
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晚期
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三明治征
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小肠功能紊乱
病因病理
原因不明的结肠慢性溃疡性炎症 特征：发作期与缓解期交替出现 首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上发展 早期局部结肠粘膜广泛充血水肿，形成无
数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡 愈合期粘膜下层大量纤维组织增生，沿结
肠长轴肠腔变窄，肠管缩短，形似直筒状
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造影表现
多发大小不等结节状充盈缺损，部分可伴溃疡 肠壁增厚、僵硬，管腔不规则狭窄或狭窄-扩张相
间存在，病变范围较长 单发息肉样充盈缺损 肠管动脉瘤样扩张（粘膜下神经丛或肌层受侵） 向肠腔外侵犯，表现为小肠外压移位及肠壁浸润
征象，受累肠管常粘连而固定
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影像学表现：钡灌肠
增生型：向腔内生长的菜花状或息肉状充盈缺损， 外缘不规整，境界清楚，局部粘膜皱襞破坏消失。 肿块较大引起钡剂通过受阻，可扪及肿块。
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结肠直肠癌
病因病理
结肠直肠癌为较常见的消化道癌肿，其发 病率仅次于胃癌和食管癌。多分布在直肠 和乙状结肠。
大体病理上可分为增生型、浸润型、溃疡 型。组织学上大多数为腺癌。
2020/11/20
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临床表现
常见为胃肠道功能不良，如消化不良、胃 纳不佳、腹胀和恶心呕吐等。
常有贫血、乏力、消瘦，以及便血或腹泻、 便秘交替史，肿瘤增生较大时，可扪及腹 块。
肠管狭窄的浸润型结肠癌易发生肠梗阻。
2020/11/20
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粘膜皱襞改变：
早期：粘膜皱襞粗糙、紊乱、不现则，钡剂呈散在颗 粒状分布
后期：粘膜皱襞平坦、模糊、消失
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小肠平滑肌肉瘤
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小肠平滑肌瘤
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小肠淋巴瘤
病因病理
起源：肠壁粘膜下层淋巴组织 向外可侵入浆膜层、肠系膜及淋巴结 向内浸润粘膜，使其变平、僵硬 肠管可窄亦可稍宽 与正常肠管的分界不及癌肿明显 一般无局限结节状肿块或明显的溃疡形成
可累及全部胃肠道，节段性分布
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临床表现
好发于青壮年 起病缓慢 右下腹痛 腹泻 腹块 全身症状
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2020/11/20
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临床表现
腹部钝痛
肠壁神经丛受淋巴肉瘤浸润、压迫
不规律发烧和腹泻 很少有便血
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肠系膜侧纵行溃疡
2020/11/20
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小肠肿瘤（复习）
小肠腺癌 小肠平滑肌瘤和平滑肌肉瘤 小肠淋巴瘤
2020/11/20
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第二部分
结肠疾病
内容
掌握的内容
溃疡性结肠炎 结肠直肠癌
了解的内容
缺血坏死性结肠炎 结肠息肉 慢性阑尾炎 阑尾周围脓肿 结肠憩室
2020/11/20
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溃疡性结肠炎
Ulcerative colitis
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回肠腺癌
2020/11/20
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空肠腺癌肝转移
2020/11/20
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影像学表现
急性期：肠腔向心性狭窄，钡剂排空迅速， 可出现“线样征”。边缘连续性齿状突出、 钮扣状龛影，龛影底部双重轮廓
亚急性期：粘膜皱襞紊乱、息肉状充缺，称 为“卵石征”，有时粘膜皱襞变平或消失
慢性期：肠腔轻度狭窄，结肠袋变浅或消失 晚期：腊肠样改变，肠管对称性狭窄，远端
与近端逐渐移行
2020/11/20
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纵 行 及 横 行 溃 疡
2020/11/20
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•节段性跳跃性病变，粘膜皱襞粗乱 •非对称性病变，肠系膜侧较重
2020/11/20
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回肠及十二指肠二、三段 病理：溃疡型和增殖型，二者很难截然区分
2020/11/20
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临床表现
右下腹隐痛或钝痛 腹泻与便秘交替 腹部肿块
增殖型：右下腹境界不清肿块，较固定 溃疡型：伴有局限性腹膜炎或肠系膜淋巴结结核 肠梗阻或肠瘘
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CT表现
肠壁增厚：平均2-2.5cm。正常与病变组织间 无明确分界
肠腔内肿块：多呈息肉状，密度均匀，边界较 清楚；突出于肠壁外和浆膜表面的肿块
动脉瘤样扩张
肠系膜与后腹膜受累：多为非何杰金淋巴瘤。 不规则结节状肿块，相邻肠袢移位。肠系膜和 腹膜后增大淋巴结包绕肠系膜血管及其周围脂 肪形成“三明治征”
限局性狭窄，肠壁轻度增厚 小肠不全梗阻 以回盲部为中心，累及范围较长 盲升结肠变形、缩短，回盲部上移 回盲瓣缩窄或增宽 口服造影剂CT扫描可出现 “跳跃征”
2020/11/20
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2020/11/20
小肠结肠影像学
第一部分
小肠疾病
内容
肠结核 小肠Crohn病 小肠良恶性肿瘤 小肠吸收不良综合征
2020/11/20
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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肠结核
概述
多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋 巴结结核并存
好发于青壮年，40岁以下占90%，女多于男 好发于回盲部，占60~80%，其次为空肠、
钡餐检查
鹅卵石征 肿块 瘘管 节段性和跳跃性 非对称性 肠间距加大
2020/11/20
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Hospital of CMU
鹅卵石征
2020/11/20
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