非小细胞肺癌的治疗PPT课件

再次检测T790M阳性者：含 铂双药化疗或含铂双药化疗+ 贝伐珠单抗（非鳞癌）；
活检评估耐药基因
IV期EGFR 突变 PS=0-2 NSCLC靶向及
含铂双药失败 后治疗
单药化疗
单药化疗+贝伐珠单抗 （非鳞癌）；
安罗替尼
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（2）ALK融合基因阳性非小细胞肺癌的治疗
分期
分层
I级推荐
II级推荐
III级推荐
单纯放疗：三维适形放疗； 单纯化疗：化疗方案
序贯放疗+化疗；
参考IV期无驱动基因突
放疗：
变NSCLC方案；
三维适形调强/图像引导适形调 靶向治疗：靶向治疗
强放疗；累及野淋巴结区域放 方案参考IV期驱动基因
疗。
阳性NSCLC方案（限驱
化疗：
动基因阳性患者）
卡铂+紫杉醇
顺铂或卡铂+培美曲塞（非鳞癌）
Baidu Nhomakorabea
Durvaluma b巩固治疗
5
IV期驱动基因阳性非小细胞肺癌的治疗
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（1）EGFR 突变非小细胞肺癌的治疗
分期
分层
I级推荐
II级推荐
III级推荐
IV期EGFR 突变 NSCLC一线治疗
吉非替尼、厄洛替尼、埃 克替尼、阿法替尼；
脑转移病灶≥3个：EGFRTKI治疗。
奥西替尼；
吉非替尼或厄洛替尼+化疗 （PS=0-1）； 厄洛替尼+贝伐珠单抗 ；
放疗后含铂
同步化放疗（三维 双药方案辅
适形放疗/适形调 助化疗
强放疗+化疗）
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可手术IIIA或IIIB（T3N2M0）期原发性非小细胞肺癌的治疗
分期
分层
I级推荐
II级推荐
III级推荐
临床IIIA T3-4N1、T4N0非肺 手术+辅助化疗
和（NSITCI3ILBNC期2M0）上主T3-沟支4N瘤气1肺（管上侵或沟犯纵瘤胸膈部 ）、
含铂双药化疗或含铂双药 化疗+贝伐珠单抗（非鳞 癌）；
克唑替尼或者克唑替尼+ 局部治疗（限CNS/寡进展）
III级推荐
有症状且 为CNS/寡 进展
克唑替尼+局部治疗；
含铂双药化疗+局部治疗或 含铂双药化疗+贝伐珠单抗 （非鳞癌）+局部治疗
进入临床研究
IV期ALK融合 NSCLC靶向及
含铂双药失败 后治疗
PS=0-2
单药化疗
单药化疗+贝伐珠单抗 （非鳞癌）；
安罗替 尼
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（3）ROS1 融合基因阳性非小细胞肺癌的治疗
分期
分层
IV期ROS1融合 NSCLC一线治疗
IV期ROS1融合 无症状 NSCLC二线治疗
I级推荐
II级推荐
克唑替尼。
阿来替尼或塞瑞替尼（限一 线克唑替尼）
含铂双药化疗+局部治疗或 含铂双药化疗+贝伐珠单抗 （非鳞癌）+局部治疗
有症状伴多 发进展
一代TKI一线治疗失败：阿 来替尼/塞瑞替尼； 二代TKI一线治疗或一代/ 二代TKI均失败：含铂双药 化疗或含铂双药化疗+贝伐 珠单抗（非鳞癌）；
一代TKI一线治疗失败：含 铂双药化疗或含铂双药化疗 +贝伐珠单抗（非鳞癌） 活检评估耐药机制
性肺叶切除 临床试验；
+肺门纵膈 参与肺叶切
淋巴结清扫 除和亚肺叶
术
切除比较的
临床试验
不适宜手 立体定向放射治 采用各种先 术患者 疗（SBRT/SABR） 进放疗技术
实施立体定 向放疗
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IIA、IIB期原发性非小细胞肺癌的治疗
分期 分层 IIA、IIB期 适宜 NSCLC 手术
患者
不适 宜手 术患 者
化疗；
化疗：
放疗：三维适形调强/图像引导
顺铂+紫杉醇
适形调强放疗；累及野淋巴结
顺铂+长春瑞滨
区域放疗；
放疗：三维适形放疗
化疗：
2、MDT讨论评价诱导
顺铂+依托泊苷（足叶乙苷） 治疗后降期手术的可
顺铂/卡铂+紫杉醇
行 性，如能做到完全
顺铂+多西他赛
性切除，诱导治疗后
顺铂或卡铂+培美曲塞（非鳞癌）手术治疗。
IV期ALK融合 NSCLC一线治疗
阿来替尼（优先推荐）； 含铂双药化疗或含铂双药化
克唑替尼。
疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）；
IV期ALK融合 NSCLC靶向后线 治疗
无症状
有症状且为 CNS/寡进 展
继续TKI或者继续TKI+局部 治疗（限CNS/寡进展）
原TKI治疗+局部治疗； 阿来替尼或塞瑞替尼（限 一线克唑替尼）
根治性放化疗
新辅助放化疗+ 手术+辅助化疗
（经
同一肺叶内T3或同 手术+辅助化疗
PET/CT、 侧肺不同肺叶内T4
EBUS/EUS 或纵膈镜 进行淋巴 结分期）
临床N2 单站纵膈淋巴结非巨
块型转移（淋巴结短 径＜2cm）、预期可 完全切除
手术切除+辅助 化疗±术后放 疗
根治性同步放 化疗
新辅助化疗±放疗+手 术
非小细胞肺癌的治疗
1
IA、IB期原发性非小细胞肺癌的治疗
分期
分层
I级推荐
II级推荐 III级推荐
IA、IB期 适宜手术 NSCLC 患者
解剖性肺叶切除 +肺门纵膈淋巴 结清扫术；
微创技术下（胸
腔镜）的解剖性 肺叶切除+肺门 纵膈淋巴结清扫 术
微创技术下 参与手术比
（机器人辅 较立体定向
助）的解剖 放射治疗的
含铂双药化疗或含铂双药化 疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）
IV期EGFR 突变 NSCLC耐药后治 疗
局部进展 缓慢进展
继续原EGFR-TKI治疗+局部 治疗
继续原EGFR-TKI治疗； 再次检测T790M阳性者： 奥希替尼
快速进展
再次检测T790M阳性者奥 希替尼；
T790M阴性者：含铂双药 化疗或含铂双药化疗+贝伐 珠单抗（非鳞癌）
临床N2 预期无法行 根治性同步放 Durvalumab巩固治疗
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根治性切除
化疗
不可手术IIIA、IIIB、IIIC期原发性非小细胞肺癌的治疗
分期 分层
I级推荐
II级推荐
III级推荐
不可切 PS=0-1 除IIIA期、 IIIB期、 IIIC期 NSCLC
PS=2
多学科团队讨论根治性同步放 1、序贯化疗+放疗
根治性放化疗
新辅助化疗±放疗+手术 ±辅助化疗±术后放疗； 对于EGFR突变阳性患者， 手术+辅助EGFR-TKI靶向 治疗±术后放疗
临床N2 多站纵膈淋 根治性同步放 巴结转移、预期可 化疗 能完全切除
新辅助化疗±放疗+手术 ±辅助化疗±术后放疗；
对于直接手术且术后检 测为EGFR突变阳性患者， 术后辅助EGFR-TKI靶向治 疗±术后放疗
I级推荐
II级推荐 III级推荐
解剖性肺切除（肺 微创技术下 IIA期：含铂 叶/全肺）+肺门纵 （机器人辅 双药方案辅 膈淋巴结清扫术； 助）的解剖 助化疗 微创技术下（胸腔 性肺切除+
镜）的解剖性肺叶 肺门纵膈淋 切除+肺门纵膈淋 巴结清扫术 巴结清扫术；
IIB期：含铂双药方 案辅助化疗
放射治疗；