心脏神经官能症

名称和定义
一． 美国南北战争时期，军队中发现一组特殊类型的 心 脏 功 能 紊 乱 性 疾 病 ， DaCosta 于 1871 年 报 道 了 300例，将该病称为“易激惹性心脏（irritable heart）”，亦称为“DaCosta综合征”。
二． 1919年第一次世界大战期间，Lewis等在英国军队 中观察到类似病例，称之为“战士心或士兵心脏 病（Soldiers heart）”和“劳力综合征（the Effort Syndrome）”。
体征
一． 焦虑紧张或忧郁面容，手掌多 汗，两手颤抖，可有低热
二． 血压轻度升高且波动大，心尖 搏动强而有力，心率增快，第 一心音亢进，心尖区可闻及1～ 2级柔和收缩期杂音，偶有期前 收缩
辅助检查
一． 心电图：可有窦速、房性或室 性早搏，II、III、aVF导联T 波平坦或轻度倒置，活动平板 负荷试验可阳性，心得安试验 多为阳性。
常用制剂：佐洛复(舍曲林)50mg/d 、赛乐特(帕罗西丁)10-20mg/d、 百优解(氟西丁)10 mg /d
三． 本世纪70年代Osler提出将本病称为“心脏神经症 （cardiac neurosis）”。Cohen和White则将本 病 称 为 “ 心 血 管 神 经 衰 弱 （ neurocirculatory asthenia ） ” 或 称 “ 心 血 管 神 经 官 能 症 （ cardiovascular neurosis）”。
心脏神经官能症
梅河口市新华医院
概述
一． 是神经症的一种特殊类型 二． 临床上常见且呈上升趋势，约占具有心血
管症状病人的10% 三． 多见于20-40岁的青壮年，女性较男性多
见 四． 一般无器质性心脏病的证据，或与器质性
心脏病同时并存 五． 预后一般良好，不影响病人的寿命，但症
状较多，反复易变，迁延不愈，严重者影 响正常的生活和工作
二． 心脏X线和B超正常。
诊断
目前尚无统一诊断标准，主要根据下列 表现
一． 心血管功能失调的症状较多，而又 缺乏阳性体征，同时有神经症表现
二． 尽可能排除器质性心脏病
三． 已证实有器质性心脏病，但症状多 与心脏情况不相称，应考虑二病共 存
鉴别诊断
一． 二尖瓣脱垂综合征 二． 心绞痛 三． 心肌炎 四． 风湿热 五． 甲亢 六． 慢性感染性疾病
治疗
一． 心理治疗
二． 消除诱因 三． 药物治疗
镇静安神：安定、阿普唑仑、剌 五加、谷维素、黛安神等
Β受体阻滞剂 抗心律失常药 中医中药
治疗
一． 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） 的应用
SSRIs类药物是高度选择性5-羟色 胺再摄取抑制剂，有对心血管方面 毒副反应少、安全性高、患者依从 性好等优点。
病Βιβλιοθήκη Baidu和发病机制
可能与下列因素有关 一． 家族性 二． 神经类型内向 三． 喜静少动 四． 精神神经因素 五． 医源性 六． Β受体过敏
临床表现
一． 症状繁多易变 二． 阳性体征很少 三． 以自主神经功能紊乱
为主要表现
症状
一． 心悸 二． 心前区疼痛 三． 呼吸困难 四． 神衰和植物神经失调表现