专题：骨质疏松症指南解读

其他骨折: 300,000+
13
骨质疏松性骨折的特点
[1]US Department of Health and Human Services. Bone Health and Osteoporosis: A Report of the Surgeon General. Rockville, MD: US Dept of Health and Human Services, Public Health Service, Office of the Surgeon General, 2004
新增： 国内新批准的抗骨质疏 松药物 对各类药物的应用和注 意事项阐述得更清楚明了 每类药物安全性问题 联合用药和疗效监测 康复治疗
简单阐述了危险因 没有提到鉴别诊断以
2006年 素 指南2 没有风险评估
及骨质疏松诊断流程
药物治疗阐述比较简单， 笼统。
没有提到联合用药等问 题
1.原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. 2.临床诊疗指南：骨质疏松症和骨矿盐疾病分册.人民卫生出版社.2006.
骨折风险预测简易工具 (FRAX®)概述
骨折风险预测简易工具 (FRAX®)
可用于计算10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折发 生概率
目前骨折风险预测简易工具FRAX®可以通过以下网址获得： /FRAX/
FRAX的应用方法
该工具的计算参数包括股骨颈骨密度和临床危险因素 在这种计算方法中，不建议使用非髋部部位的骨密度 在没有骨密度测定条件时，FRAX®也提供了仅用体重指数（BMI
的骨折，骨重建修复非常慢，骨折再发率高，致残率及病
死率非常高
隐蔽性 潜伏性 难治性
27
China Guideline 2011
骨质疏松危险因素及风险评估
骨质疏松的危险因素
固有因素
人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、老龄 、女性绝经、母系家族史
非固有因素
低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力 活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、 高钠饮食、钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）、有影响 骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物
2011年新指南临床意义
更强调筛查高风险人群，并及早诊断，及时治疗
明确提出了骨质疏松诊断流程，对临床指导意义很大，具有 可操作性、实用性
新指南在旧指南的基础上更详细阐述了各类药物的应用和注 意事项，特别增加了对每类药物安全性问题的关注，以及联 合用药的问题。
骨质疏松症概述 ——骨质疏松症定义及特点
14
骨质疏松性骨折会导致严重后果
一项国际骨质疏松基金会的报告显示： ✓ 死亡率高 20-24% 在发生髋部骨折1年内死亡 ✓ 患者生活质量下降 40% 不能独立行走3 60% 髋部骨折一年后仍需要帮助3 33% 髋部骨折后失去独立生活能力或入住疗养院3
《中国骨质疏松症诊疗指南》指出4 ： ✓ 病死率高 23%-34%5 骨质疏松脊柱压缩性骨折患者5年内病死 ✓ 致残率、致畸率高 在中国，发生骨质疏松性髋部骨折后 >50% 致残致畸
骨质疏松症定义
正常骨
骨质疏松性骨
WHO 定义1 “骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性 增加，易发生骨折为特征的全身性骨病”
NIH 定义2 “骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼 系统疾病”
1. Genant HK， et al. Osteoporos Int. 1999；10:259-264. 2. Osteoporosis prevention， diagnosis， and therapy. JAMA. 2001；285:785-795.
3. /facts-and-statistics.html 4. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南》2005年9月 5 Kado DM,Browner WS,Palermo L,et al.Vertebral fractures and mortality in older wpmen:a prospective study.Arch Intern
大家好
1
骨质疏松症专题交流会
解读《2011年原发性骨质疏松症诊治指南》
主讲内容
2011年新指南与2006年指南对比 骨质疏松症概述
▬ 骨质疏松症定义及特点 ▬ 骨质疏松症危害 ▬ 骨质疏松症分类及发病原因 ▬ 骨质疏松症临床表现 骨质疏松危险因素及风险评估 诊断与鉴别诊断 骨质疏松症的治疗
骨折风险预测简易工具 (FRAX®) 结果判定
由于我国目前还缺乏系统的药物经济学研究，所以尚无中国依 据FRAX结果计算的治疗阈值
2011年新指南与2006年指南对比
原发性骨质疏松症诊治指南(2011年) 新指南更新内容概述
2011年 新指南1
危险因素 及风险评估
新增： 更详细阐述危险因 素 风险评估工具 风险预测工具 跌倒及其危险因素
诊断与 鉴别诊断
新增： 鉴别诊断 鉴别诊断需要做的基 本检查 骨质疏松诊断流程
预防 及治疗
Reproduced with permission from MarketForce
75+ Kyphotic
At risk for hip fracture
26
骨质疏松症临床表现
脆性骨折:
✓ 胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位
脆性骨折特点
✓ 骨皮质厚度变薄，骨小梁断裂、缺失导致骨结构破坏所致
-1 ~ -4 < -4
Koh LH, Sedrine WB, Torralba TP, et al. Osteoporos Int, 2001, 12:699-705.
➢ 也可以通过以下图表根据年龄和体重进行快速评估
Meta分析表明，本方法能够识别87%的骨质疏松症患者，敏感性较高。
Koh LH, Sedrine WB, Torralba TP, et al. Osteoporos Int, 2001, 12:699-705.
）和临床危险因素进行评估的计算方法
The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool. /FRAX.
骨折风险预测简易工具 (FRAX®)
The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool. /FRAX.
骨质疏松症的危害
高发病率 高病残率：椎体、腕部 高死亡率：30％髋部骨折死亡率 巨额花费：无法治愈 环境危害：家庭、社会
——不认识，不重视
11
骨质疏松症的严重后果——骨折
定义 ✓骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，或者低 应力骨折，是指在日常活动状态下或者轻微 创伤（从站立或者更低高度跌倒）即可发生 的骨折
继发性骨质疏松
➢ 内分泌代谢疾病 ➢ 慢性肾脏疾病 ➢ 性腺功能减退 ➢ 糖皮质激素的使用 ➢胃肠及营养性疾病 等等
19
骨质疏松症发病原因
原发性骨质疏松症 ➢老年性骨质疏松症：老年人肾功能下降使活 性维生素D合成下降，骨骼代谢出现异常 ➢绝经性骨质疏松症：雌激素使骨细胞营养、 生长、发育、代谢调节的重要激素，绝经后 雌激素下降会导致骨质疏松
常见骨折部位 ✓脊椎、髋部、前臂远端
12
每年发生骨质疏松性骨折1,500,000次
椎体骨折: 700,000+
腕部00,000+
第一年的死亡率是20% 每年死亡率15-40%左右 平均死亡率25%
Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995
已成为仅次于心血管疾病的第二大疾病 患者对于骨质疏松症的认知率只有6.8-14.8%
应引起政府、医院和患者的强烈关注！
16
骨质疏松症概述 ——骨质疏松症发病原因及分类
骨质疏松症根本原因：骨转换的不平衡使骨质迅速丢失
破骨细胞
成骨细胞
正常脊柱
椎骨压缩性骨折
18
骨质疏松症的分类
原发性骨质疏松
➢ 绝经后骨质疏松 ➢ 老年性骨质疏松 ➢ 特发性骨质疏松
亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA)
此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项 骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，通过最能体现敏感度和 特异度的2项简易筛查指标，即年龄和体重。
OSTA指数计算方法是：（体重-年龄）×0.2
结果评定如下：
风险级别 低 中 高
OSTA指数 > -1
原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
骨质疏松的风险评估
如何筛查风险人群——风险评估？
新指南推荐了三种得到国际公认的简易风险评估工具：
➢ 国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题 ➢ 亚洲人骨质疏松自我筛查工具
➢ 骨折风险预测简易工具 (FRAX®)用于骨质疏松骨折风险预测
骨质疏松症特点
一种导致骨密度减低的骨骼代谢性疾病。由于骨组织被破 骨细胞吸收，骨骼中心部分的骨小梁密度降低，而边缘部 分的骨皮质变薄，骨骼因而变得脆弱疏松，并且容易发生 骨折。
Normal
Osteoporosis
Severe Osteoporosis
Courtesy Dr. A. Boyde
9
骨质疏松症概述 ——骨质疏松症危害
骨质疏松症临床表现
疼痛：是骨质疏松的最常见和最重要的临床表现 产生疼痛的原因：
✓ 骨吸收时骨小梁破坏消失和骨膜下皮质骨的破
坏等均会引起全身骨痛,以腰背痛多见。
✓ 骨折,包括微骨折及畸形引起的肌力改变均导致
疼痛。
China Guideline 2011
24
骨质疏松症的临床表现
脊柱变形：严重者身高缩短、驼背畸形 ✓这是继腰背疼之后出现的重要的临床体 征之一。 ✓发生原因：由松质骨和密质骨组成的骨 骼中,松质骨更易发生骨质疏松。特别是 椎体前部,几乎全部由松质骨组成,而且 是支撑身体的支柱,负重量大,更易发生 骨折变形出现驼背。
原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
国际骨质疏松症基金会（IOF） 骨质疏松症风险一分钟测试题
如果上面任何一条问题的回答为“是”，就表明您有患上骨质疏松症的危险。
National Osteoporosis Foundation./sites/default/files/pdfs/NOF-Clinia-Guide2008.pdf.
China Guideline 2011
25
The Osteoporosis Continuum
Healthy spine
Kyphotic spine
50 Menopausal
Experiencing vasomotor symptoms
55+ Postmenopausal
At greater risk for vertebral fracture than any other type of fracture
20
骨质疏松症发病原因
继发性骨质疏松症
➢糖尿病致骨质疏松症：目前已认识到不存在对骨骼安全的 GCs 阈剂量。有研究表明,即使每日口服泼尼松剂量低于5 mg,骨质疏松的危险性同样增加。2010年ACR指南提出：任 何疗程（包括小于1个月的激素治疗），所有剂量范围， 均需要干预。
➢内分泌疾病致骨质疏松：甲亢、甲旁亢、糖尿病等疾病致 骨骼代谢异常
Med,1999,159:487-492
15
骨质疏松：最严重但尚未被重视的社会问题
2010年中国50岁以上人群中约有8000万人患骨质疏松症， 约2亿一千万存在低骨量。
女性一生中发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺 癌，子宫内膜癌和卵巢癌的总和；
男性一生中发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列 腺癌。
➢肾性骨病：肾功能障碍使活性维生素D合成下降，骨骼代 谢出现异常
➢类风关致骨质疏松症
➢药物致骨质疏松症：糖皮质激素、抗癫痫药、甲状腺素、 肝素；
21
正常人体内骨转换保持动态平衡，当各种原因（年龄、激素、疾病、
药物等）致使骨吸收>骨形成时，则骨质疏松症。
22
骨质疏松症概述 ——骨质疏松症临床表现