如何科学补钙PPT课件

如何科学补钙
山西医科大学第一医院 主任医师王翠玲
8/22/2019
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导语
随着人们对钙与健康关系的逐步了解,补钙已成为一 个非常热门的话题。补钙是必要的，但补钙要科学，要合 理，那么要如何科学合理地补钙呢？
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钙(calcium)是人体内必需的含量最丰富的矿物元素，是构 成人体骨骼和牙齿的主要成分，也是参与血液凝固，肌肉和心 脏收缩以及控制神经和肌肉兴奋性的重要物质。
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VitD来源
出生
天然食物 日光皮肤合成
2周
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含量少
主要来源
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钙元素的好兄弟——维生素D
维生素D的来源
通过母体获得：量少，维持时间短（足月儿出生10天即应 补充维生素D）。
通过食物摄取：除配方奶外，其他食物含量均少。 通过日照自体产生：皮肤中7-脱氢胆固醇经紫外线（波长
1%的钙存在浓度保持恒定
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钙的代谢
食物中的钙
胃
小肠
氯化钙
离解为离子钙
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钙的排泄
每天通过肠粘膜上皮细胞脱落、消化 液的分泌等途径排出钙。由肠道排出的钙 每日约为150~400mg；由汗液每天可排出 100mg左右；经乳汁排出100~300mg;由尿液 排出100~350mg，这些要取决于膳食钙的吸 收量和维持体内钙的内稳态。
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钙的吸收
人体所需的钙主要来自食物，食物中的钙大部分以难溶的 钙盐形式存在，需在消化道转变成Ca2+才能被吸收。
钙的吸收部位在小肠，以十二指肠和空肠为主。 肠粘膜对钙的吸收机制较复杂，但以主动吸收为主，在肠 粘膜细胞中含有多种钙结合蛋白，能与Ca2+结合，促使钙被吸 收。
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此外，食物中的钙磷比例对钙的吸收也有一定影响， 一般钙磷比例为1:1至1:2时，有利于钙的吸收。
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3 年龄
钙的吸收率与年龄成反比。婴儿可吸收食物钙的50%以 上，儿童为40%，成人为20%左右，40岁以后，钙的吸收率直 线下降，平均每10年减少5%~10%，这是导致老年人发生骨质 疏松的主要原因之一。
大量果汁及碳酸饮料因挤占奶类摄入而影响钙摄入。 患腹泻、胃肠道疾病时，肠道钙吸收利用不良，也容易引起钙缺 乏。 维生素D不足或缺乏，以及患肝脏、肾脏疾病而影响维生素D活性， 也是造成钙缺乏的重要因素。
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正常成人体内含 钙约为1200克
约99％存在于 骨骼和牙齿中
骨钙
血钙
血钙自稳系统
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转录因子
顺式作用元件
活性维生素D3 促进小肠对钙
的吸收
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①
②
③
④
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钙的吸收受下列因素的影响：
1 维生素D 维生素D是影响钙吸收的主要因素，它能促进肠粘膜
细胞中钙结合蛋白的合成，从而促进小肠对钙的吸收。当 缺乏或任何原因影响活性维生素D形成时，都可导致小肠 对钙的吸收降低，造成缺钙。
4 血中钙磷浓度
血中钙、磷浓度升高时，小肠对钙、磷的吸收减少。反 之，血钙或血磷浓度下降时，则小肠对钙、磷的吸收加强。
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体内钙磷代谢的调节
体内钙磷代谢主要受神经体液调节，其中甲状旁腺素、
降钙素和1,25-OH2-D3是调节钙磷代谢的三种主要体液因素
。它们主要通过影响小肠对钙磷的吸收、钙磷在骨组织与体 液间的平衡以及肾脏对钙磷的排泄，从而维持体内钙磷代谢 的正常进行。
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维生素D补充的研究进展
维生素D缺乏不仅导致钙的吸收利用降低， 出现佝偻病、骨软化症、骨量减少及骨质疏松， 而且可能导致免疫系统功能紊乱，长期缺乏维生 素D可能增加癌症(如白血病、结肠癌、前列腺癌 和乳腺癌等)、牛皮癣、糖尿病和自身免疫病(如多 发性硬化、类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮)、高血压 等疾病的风险。
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钙的每日摄入量
根据《中国居民膳食营养素参考摄入量》（2013版）推 荐，不同的年龄段，有不同剂量的钙质推荐（如下图）。
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钙缺乏的原因
长期膳食钙摄入不足，以及维生素D不足或缺乏致使 肠道钙吸收不良，是导致钙缺乏的主要原因。
2岁以下婴幼儿、青春期少年，因生长快速，骨量迅速增加，对 钙的需要量相对较高，是钙缺乏的高危人群。其中，婴儿期是一生中 骨钙沉积比例相对最高的时期；而在3～4年的青春快速生长期间，青 春期少年共获得约40%的其成人期的骨量。女孩在12.5岁、男孩在 14.0岁时，骨骼钙的沉积速率达到峰值。
因此，临床上对缺钙患者补充钙剂的同时，补给一定 量的维生素D，能收到更好的治疗效果。
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2 食物成份及肠道pH值
钙盐在酸性环境中容易溶解，在碱性环境中易于沉淀。 因此，凡能使肠道pH值降低的因素如胃酸、乳酸、乳糖、 柠檬酸、酸性氨基酸等均能促进钙的吸收。而食物中过多 的碱性磷酸盐、草酸盐、鞣酸和植酸等，均可与钙结合形 成难溶性钙盐，从而妨碍钙的吸收。
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1,25-(OH)2-D3(维生素D)的生理作用
对小肠的作用 对骨的作用 对肾的作用 总效应
(+)小肠对钙、磷的吸收 脂溶性激素的作用机制
(+)骨骼的更新 (先溶骨再成骨，溶骨>成骨)
(+)肾远曲小管及集合管合成钙 结合蛋白，促进钙的重吸收
升高血钙与血磷
长期缺乏钙和维生素D可导致儿童生长发育迟缓，骨软化、 骨骼变形，严重缺乏者可导致佝偻病；中老年人易患骨质疏松 症；钙的缺乏者易患龋齿，影响牙齿质量。
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钙的生理功能
1、促进生长发育 2、维持生命活力 3、保持弹性和韧性 4、降低神经细胞的兴奋性 5、强化神经系统的传导功能 6、维持肌肉神经的正常兴奋 7、降低（调节）细胞和毛细血管的通透性 8、促进体内多种酶的活动 9、维持酸碱平衡 10、参与血液的的凝固过程
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钙缺乏的原因
母亲妊娠期钙和(或)维生素D摄人不足、早产/低出生体重、双胎 /多胎等，致使胎儿期钙储存不足，造成婴儿出生早期钙缺乏。
母乳钙磷比例合适，吸收率高，母乳不足及离断母乳后未用配方 奶或其他奶制品替代，儿童、青少年膳食中缺乏奶类等高钙食物，则 是导致儿童钙缺乏的重要因素。