剖宫产指征及并发症 ppt课件(1)
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• 4、软产道畸形：（1）高位阴道完全性横隔（2）阴道纵隔伴胎位 不正。（3）双子宫未孕之子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转。（4）其 他严重畸形使胎儿不能或不宜经阴道分娩者。
• 5降、者软。产道肿瘤：如盆腔肿瘤，子宫下段或宫颈部肌瘤阻碍先露下
二、胎儿因素：
• 20、胎位异常：（1）横位（2）额先露（3）面先露（4）臀位：足先露、完全臀先露 而有不良分娩史者、估计胎儿在3.5KG以上时、胎头过度仰伸呈望星式臀位。
（2）宫颈成熟度差，估计短时间内引产无进展者；（3）过期妊娠引产 失败者。 • 31、严重RH母儿血型不合溶血症：经保守治疗维持妊娠达32-33周，可剖 宫产终止妊娠。及早脱离母体环境。分娩前同时给予地米促胎肺成熟。
三、胎盘脐带羊水因素
• 32、脐带脱垂：胎儿存活，宫口未开全或短时间内不能经阴道分娩者。 • 33、脐带先露、脐带过短或相对过短（绕颈或绕身），妨碍先露下降或
剖宫产并发症
一、对母亲的并发症
• 1.产后出血发生率增加 原因①子宫收缩乏力发生率增加，剖宫产切口处能使宫缩 减弱，收缩乏力导致血窦开放，出血增加。子宫收缩乏力是剖宫产术中大出血的主 要原因。②子宫裂开致产后出血，如果切口位置选择接近宫颈或宫颈处，则其愈合 能力较差，易致局部缺血：组织坏死，感染和最后切口裂开：缝合技术问题，如把 肌层连同蜕膜一起缝合，则切口愈合最差。因出血或撕裂而反复缝合者，子宫切口 疤痕愈合最差。感染也可以影响子宫切口疤痕的正常愈合。
出现胎儿窘迫者。 • 34、脐带绕颈：3周或以上。 • 35、前置胎盘：（1）中央性前置胎盘（2）部分性前置胎盘试产不顺利
者，（3）边缘性前置胎盘出血较多，估计在短时间内不能经阴道分娩者。 • 36、胎盘早剥：出血严重，短时间内不能经阴道分娩者。 • 37、胎盘前置血管破裂：出血严重，止血效果不佳，短时间内不能经阴
的妊娠高血压疾病、早产、IUGR等并发症时，应适当放宽剖宫产指征。 • 51、妊娠合并血小板减少：血小板小于30×109/L，并有出血倾向；胎儿
血小板小于50×109/L（宫口开大2-3cm，破水，取头皮血或产前经腹宫 内脐带穿刺取血测定）；有脾切除史。 • 52、妊娠合并慢性肾功能不全：以剖宫产较安全。
• 23、胎儿生长受限：合并羊水过少者。 • 24、羊水过少：合并过期妊娠者、合并妊娠高血压疾病者、合并胎儿宫内发育迟缓者、
合并胎盘功能低下者，胎心大于160次/分，或小于120次/分；胎心监护出现晚期减速 或变异减速；破膜后羊水二、三度混浊，产程进展缓慢者。 • 25、双胎：第一个胎儿横位或臀位，而第二个胎儿为头位或易发生胎头交锁和碰撞的 胎位及单羊膜囊双胎。
剖宫产指征及并发症
ห้องสมุดไป่ตู้ 剖宫产指征
一、母体因素：
• 1、骨盆狭窄或畸形：绝对性狭窄需剖宫产结束分娩。相对性狭窄需试产 后方知能不能顺产，如试产中发生胎儿窘迫、胎头迟迟不能入盆、宫口 扩张缓慢等现象应立即剖宫产。临界性骨盆狭窄的产妇，胎儿经过胎头 俯屈及内旋转一般能阴道分娩。 （1）骨盆入口狭窄：常见于单纯性扁平 骨盆和佝偻性扁平骨盆。 绝对狭窄：骶耻外径小于等于16cm，入口前后 径小于等于8.0cm。 相对狭窄：骶耻外径16.5-17.5cm，入口前后径8.59.5cm。 临界狭窄：骶耻外径18.0cm，入口前后径10.0cm。
• 2、相对性头盆不称：经充分试产（即有良好的子宫收缩8-10小时， 破膜后2-4小时）胎头仍未入盆者。
• 3（有、2原疤）子痕本宫子次切宫妊口：娠感（离染1前愈）次合前剖欠次宫佳剖产病宫间史产隔者的时，手间些术过次指短宜征（作在小剖此于宫次等产妊于术娠2。依年（然者4存））在（若。3） 前次剖宫产切口在子宫体（5）曾做过子宫肌瘤剜除术且切入宫腔 者。
• （2）中骨盆及骨盆出口狭窄：常见漏斗型骨盆（出口后矢状径+坐骨结 节间径小于15cm，耻骨弓角度小于80度）横径狭窄骨盆。
• 绝对性狭窄：坐骨棘间径小于等于8.0cm，坐骨结节间径小于等于 5.5cm。 相对性狭窄：坐骨棘间径8.5-9.5cm，坐骨结节间径6-7cm。 临界 性狭窄：坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径7.5cm。
• 26、双胎妊娠：可放宽剖宫产指征。 • 27、胎儿畸形：孕晚期联体双胎或胎儿骶尾部较大畸胎瘤。 • 28、早产儿及低体重儿：（1）臀位低体重儿（2）合并有胎儿窘迫（3）
足月小样儿，NST阴性，OCT阳性，需做选择性剖宫产。 • 29、巨大儿（体重大于等于4KG）：估计有头盆不称者。 • 30、过期妊娠：（1）合并羊水过少，胎儿宫内窘迫及胎盘功能不良者。
道分娩者。 • 38、胎膜早破：胎头高浮、胎位异常、胎肺不成熟，宫颈不成熟，胎儿
宫内窘迫等因素者应剖宫产终止妊娠。
四、产程异常：
经积极处理产程，保证产力正常的前提下，出现产程曲线异常，应 及时行剖宫产分娩。
• 39、潜伏期延长：潜伏期超过16小时者。 • 40、活跃期停滞 • 41、活跃期延长 • 42、第二产程延长 • 43、第二产程停滞 • 44、胎头下降延缓 • 45、胎头下降停滞 • 46、滞产
五、内外科合并症
• 47、妊娠合并心脏病：（1）心功能三至四级，有心衰史及紫绀型先天性 心脏病者；（2）严重心律失常（3）心肌炎。
• 48、妊娠合并糖尿病：伴有巨大儿，胎儿宫内生长受限或胎盘功能严重 减退者。
• 49、妊娠合并肝病：如重型肝炎、急性脂肪肝、肝内胆汁淤积症等。 • 50、妊娠合并甲状腺功能亢进：甲亢不是剖宫产指征、但同时存在严重
• 2 . 产褥期感染增加 产褥期感染增加是剖宫产最常见的并发症。包括：手术切口感 染、子宫内膜炎、泌尿道感染。①手术切口感染（包括腹部切口和子宫切口感染） 国内报道为0.4％～1.26％腹部切口感染率为0.57％～9.8％。②剖宫产后子宫内膜炎 发病率达20％～38.5％而阴道分娩者仅为1.2％。③剖宫产后泌尿道感染发生率为 14.4％，也远高于阴道分娩者。剖宫产术后产褥期感染率增加的病因：实行剖宫产 时，子宫切口处血管暴露，使细菌侵入繁殖，导致感染向子宫肌层和宫傍组织甚至 向盆腔深部蔓延。另外羊膜腔内的细菌也可直接污染腹膜。有报道，剖宫产术后子 宫切口感染致晚期大出血，严重者致化脓性腹膜炎，最终行次全子宫切除术。
• 21、胎儿窘迫：发现胎儿窘迫、应积极寻找原因，对症处理，如果处理后不见好转， 但是宫口已开全等短时间内可以经过阴道分娩者可以产钳或者胎吸阴道助产。如果短 时间内无法通过阴道分娩者，为了抢救胎儿应立即行剖宫产。
• 22、胎儿珍贵：如以往有难产史又无胎儿存活者，多年不育，反复自然流产史或死胎 史，迫切希望得到活婴者，均应适当放宽剖宫产指征。
• 5降、者软。产道肿瘤：如盆腔肿瘤，子宫下段或宫颈部肌瘤阻碍先露下
二、胎儿因素：
• 20、胎位异常：（1）横位（2）额先露（3）面先露（4）臀位：足先露、完全臀先露 而有不良分娩史者、估计胎儿在3.5KG以上时、胎头过度仰伸呈望星式臀位。
（2）宫颈成熟度差，估计短时间内引产无进展者；（3）过期妊娠引产 失败者。 • 31、严重RH母儿血型不合溶血症：经保守治疗维持妊娠达32-33周，可剖 宫产终止妊娠。及早脱离母体环境。分娩前同时给予地米促胎肺成熟。
三、胎盘脐带羊水因素
• 32、脐带脱垂：胎儿存活，宫口未开全或短时间内不能经阴道分娩者。 • 33、脐带先露、脐带过短或相对过短（绕颈或绕身），妨碍先露下降或
剖宫产并发症
一、对母亲的并发症
• 1.产后出血发生率增加 原因①子宫收缩乏力发生率增加，剖宫产切口处能使宫缩 减弱，收缩乏力导致血窦开放，出血增加。子宫收缩乏力是剖宫产术中大出血的主 要原因。②子宫裂开致产后出血，如果切口位置选择接近宫颈或宫颈处，则其愈合 能力较差，易致局部缺血：组织坏死，感染和最后切口裂开：缝合技术问题，如把 肌层连同蜕膜一起缝合，则切口愈合最差。因出血或撕裂而反复缝合者，子宫切口 疤痕愈合最差。感染也可以影响子宫切口疤痕的正常愈合。
出现胎儿窘迫者。 • 34、脐带绕颈：3周或以上。 • 35、前置胎盘：（1）中央性前置胎盘（2）部分性前置胎盘试产不顺利
者，（3）边缘性前置胎盘出血较多，估计在短时间内不能经阴道分娩者。 • 36、胎盘早剥：出血严重，短时间内不能经阴道分娩者。 • 37、胎盘前置血管破裂：出血严重，止血效果不佳，短时间内不能经阴
的妊娠高血压疾病、早产、IUGR等并发症时，应适当放宽剖宫产指征。 • 51、妊娠合并血小板减少：血小板小于30×109/L，并有出血倾向；胎儿
血小板小于50×109/L（宫口开大2-3cm，破水，取头皮血或产前经腹宫 内脐带穿刺取血测定）；有脾切除史。 • 52、妊娠合并慢性肾功能不全：以剖宫产较安全。
• 23、胎儿生长受限：合并羊水过少者。 • 24、羊水过少：合并过期妊娠者、合并妊娠高血压疾病者、合并胎儿宫内发育迟缓者、
合并胎盘功能低下者，胎心大于160次/分，或小于120次/分；胎心监护出现晚期减速 或变异减速；破膜后羊水二、三度混浊，产程进展缓慢者。 • 25、双胎：第一个胎儿横位或臀位，而第二个胎儿为头位或易发生胎头交锁和碰撞的 胎位及单羊膜囊双胎。
剖宫产指征及并发症
ห้องสมุดไป่ตู้ 剖宫产指征
一、母体因素：
• 1、骨盆狭窄或畸形：绝对性狭窄需剖宫产结束分娩。相对性狭窄需试产 后方知能不能顺产，如试产中发生胎儿窘迫、胎头迟迟不能入盆、宫口 扩张缓慢等现象应立即剖宫产。临界性骨盆狭窄的产妇，胎儿经过胎头 俯屈及内旋转一般能阴道分娩。 （1）骨盆入口狭窄：常见于单纯性扁平 骨盆和佝偻性扁平骨盆。 绝对狭窄：骶耻外径小于等于16cm，入口前后 径小于等于8.0cm。 相对狭窄：骶耻外径16.5-17.5cm，入口前后径8.59.5cm。 临界狭窄：骶耻外径18.0cm，入口前后径10.0cm。
• 2、相对性头盆不称：经充分试产（即有良好的子宫收缩8-10小时， 破膜后2-4小时）胎头仍未入盆者。
• 3（有、2原疤）子痕本宫子次切宫妊口：娠感（离染1前愈）次合前剖欠次宫佳剖产病宫间史产隔者的时，手间些术过次指短宜征（作在小剖此于宫次等产妊于术娠2。依年（然者4存））在（若。3） 前次剖宫产切口在子宫体（5）曾做过子宫肌瘤剜除术且切入宫腔 者。
• （2）中骨盆及骨盆出口狭窄：常见漏斗型骨盆（出口后矢状径+坐骨结 节间径小于15cm，耻骨弓角度小于80度）横径狭窄骨盆。
• 绝对性狭窄：坐骨棘间径小于等于8.0cm，坐骨结节间径小于等于 5.5cm。 相对性狭窄：坐骨棘间径8.5-9.5cm，坐骨结节间径6-7cm。 临界 性狭窄：坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径7.5cm。
• 26、双胎妊娠：可放宽剖宫产指征。 • 27、胎儿畸形：孕晚期联体双胎或胎儿骶尾部较大畸胎瘤。 • 28、早产儿及低体重儿：（1）臀位低体重儿（2）合并有胎儿窘迫（3）
足月小样儿，NST阴性，OCT阳性，需做选择性剖宫产。 • 29、巨大儿（体重大于等于4KG）：估计有头盆不称者。 • 30、过期妊娠：（1）合并羊水过少，胎儿宫内窘迫及胎盘功能不良者。
道分娩者。 • 38、胎膜早破：胎头高浮、胎位异常、胎肺不成熟，宫颈不成熟，胎儿
宫内窘迫等因素者应剖宫产终止妊娠。
四、产程异常：
经积极处理产程，保证产力正常的前提下，出现产程曲线异常，应 及时行剖宫产分娩。
• 39、潜伏期延长：潜伏期超过16小时者。 • 40、活跃期停滞 • 41、活跃期延长 • 42、第二产程延长 • 43、第二产程停滞 • 44、胎头下降延缓 • 45、胎头下降停滞 • 46、滞产
五、内外科合并症
• 47、妊娠合并心脏病：（1）心功能三至四级，有心衰史及紫绀型先天性 心脏病者；（2）严重心律失常（3）心肌炎。
• 48、妊娠合并糖尿病：伴有巨大儿，胎儿宫内生长受限或胎盘功能严重 减退者。
• 49、妊娠合并肝病：如重型肝炎、急性脂肪肝、肝内胆汁淤积症等。 • 50、妊娠合并甲状腺功能亢进：甲亢不是剖宫产指征、但同时存在严重
• 2 . 产褥期感染增加 产褥期感染增加是剖宫产最常见的并发症。包括：手术切口感 染、子宫内膜炎、泌尿道感染。①手术切口感染（包括腹部切口和子宫切口感染） 国内报道为0.4％～1.26％腹部切口感染率为0.57％～9.8％。②剖宫产后子宫内膜炎 发病率达20％～38.5％而阴道分娩者仅为1.2％。③剖宫产后泌尿道感染发生率为 14.4％，也远高于阴道分娩者。剖宫产术后产褥期感染率增加的病因：实行剖宫产 时，子宫切口处血管暴露，使细菌侵入繁殖，导致感染向子宫肌层和宫傍组织甚至 向盆腔深部蔓延。另外羊膜腔内的细菌也可直接污染腹膜。有报道，剖宫产术后子 宫切口感染致晚期大出血，严重者致化脓性腹膜炎，最终行次全子宫切除术。
• 21、胎儿窘迫：发现胎儿窘迫、应积极寻找原因，对症处理，如果处理后不见好转， 但是宫口已开全等短时间内可以经过阴道分娩者可以产钳或者胎吸阴道助产。如果短 时间内无法通过阴道分娩者，为了抢救胎儿应立即行剖宫产。
• 22、胎儿珍贵：如以往有难产史又无胎儿存活者，多年不育，反复自然流产史或死胎 史，迫切希望得到活婴者，均应适当放宽剖宫产指征。