CIT2016：动脉粥样硬化年轻化问题的研究现状与进展

CIT2016：动脉粥样硬化年轻化问题的研究现状与进展

作者：费菲

来源：《中国医药科学》2016年第08期

3月17日至20日，中国介入心脏病学大会（CIT）2016在北京同家会议中心召开。在PCI中合并临床疑难问题专场中。南方医科大学第一附属医院（南方医院）惠侨医疗中心副主任郭志刚介绍了动脉粥样硬化年轻化的相关研究进展。

动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）的特点是受累动脉病变从内膜开始，一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，病变常累及弹性及大中等肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。病理学证据显示，从人类3岁左右就可以有动脉粥样硬化，但常在中老年表现出症状。可以说，每个人都会产生某种程度的动脉粥样硬化，只不过部分人未发展到表现出临床症状。随着社会的发展，全球人群已呈现出动脉粥样硬化年轻化的趋势。

据郭志刚介绍，2007年至2009年北京市25岁以上不同性别和年龄居民急性冠心病事件的发病率的监测[孙佳艺等。中华心血管病杂志，2012，40（2）：194-198]结果显示，2007年，男性25岁至34岁冠心病事件发病率为11.2/10万。35岁至44岁发病率为61.1/10万，45岁至54岁发病率为170.2/10万；2008年，男性25岁至34岁冠心病事件发病率为8.9/10万，35岁至44岁发病率为70.0/10万，45岁至54岁发病率为193.4/10万；2009年，男性25岁至34岁冠心病事件发病率为10.5，10万，35岁至44岁发病率为79.6/10万，45岁至54岁发病率为205/10万。

2007年，女性25岁至34岁冠心病事件发病率为1.6/10万.35岁至44岁发病率为7.9/10万，45岁至54岁发病率为26.2/10万；2008年，女性25岁至34岁冠心病事件发病率为0.4/10万，35岁至44岁发病率为6.5/10万，45岁至54岁发病率为29.6/10万；2009年，女性25岁至34岁冠心病事件发病率为0.5，10万，35岁至44岁发病率为7.3/10万，45岁至54岁发病率为29.0/10万。本研究共纳入研究对象2740人，两次调查显示，男性35岁至54岁年龄组急性冠心病事件的发病率明显上升。

动脉粥样硬化的年轻化的表现之一：脑卒中

一项共纳入14538名当地居民（1992年至2012年）横断面研究结果显示.包括45岁以下在内的所有人群的脑卒中的发病率明显上升[Bin Li.et al.Plos One.2015，10（10）：

e0139461]。

动脉粥样硬化的年轻化表现之二：急性心肌梗死

在《中国卫生和计划生育统计年鉴2014》的数据中。从2002年至2013年城市男性年龄组别中急性心肌梗死（AMI）死亡率变化趋势看，以城市男性为例，40岁至45岁等各个年龄组患者急性心肌梗死的死亡率明显上升。

动脉粥样硬化年轻化，“五高”所致？

1992年至2002年北京地区队列人群心血管病危险因素变化趋势研究中，对血压.总胆固醇（TC），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），体重指数（kg/m2），腰围，高血压患病率、治疗率和控制率，糖尿病，高腰围，肥胖的变化等进行了比较：研究者于1992年和2002年分别对同一组个休，按照世界卫生组织MONICA方案心血管病危险因素调查方法进行调查，纳入样本80763例的Monica研究结果显示。心血管危险因素水平明显上升，其主要危险因素均与生活方式明显相关[吴桂贤等。中华心血管病杂志2005，33（8）：748-752]。

2005年至2011年北京市18岁以上居民心脑血管疾病危险因素变化趋势来看，“三高”——高血压患病率从2005年的29.1%升至2011年的33.8%，糖尿病患病率从2005年的6.6%升至2011年的8.9%，血脂异常从2005年的33.2%升至2011年的50.5%。究其原因，主要是超重和肥胖（两者共计患病率从2005年的49.6%升至2011年的57.6%），吸烟（男女共计吸烟率从2005年的26.2%升至201 1年的29.4%），饮酒（饮酒率和过量饮酒分别从2005年的44.2%和6.8%升至2011年的46.8%和16.2%），体力活动缺乏（2005年和2011年分别为32.7%和31.7%）。

希腊ATTICA研究共纳入年龄大于18岁的男性患者1514名，女性患者1528名，10年随访的结果显示，除吸烟率降低之外，其他危险因素如体力活动缺乏，高血压.高胆固醇，肥胖等的发生几率均明显升高（P

郭志刚指出，动脉粥样硬化年轻化的原因有以下几个方面的原因：经济快速发展导致的体力不足。不合理膳食，学习、工作和生活压力增加，空气污染；超重和肥胖；代谢综合征，糖尿病，高血压和血脂异常，动脉粥样硬化。从我国高血压的发病情况来看，根据1991年至2009年中国健康和营养调查（CHNS）显示，少年儿童的高血压患病率呈现持续上升趋势。从1991年的7.1%上升到2009年的13.8%，年均上升率为0.47%，并呈现稳步增长态势[Liang YJ，et al.Blood preesure，2011.20：45-53；Xi B，et al.International Journal of cardiology，2013，165（3）：577-579]。

高血压发病率增长不仅在我国出现，也出现在其他国家。本研究分析了5个人口数据库发现：加拿大在1998年至2010年，男性和女性与标准化年龄后高血压的发病率明显增加，且年轻化的趋势加重（Epidemiology of Hypertension in Canada：An Updale，Canadian Journal of Cardiology 2015）。

国际合作研究也显示，20世纪80年代至90年代，中同人群出现血脂异常情况——血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LCL-C）水平明显低于西方人群。近30年来的研究结