护肝药精简版
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维持治疗 500mg qd-bid
护肝药精ຫໍສະໝຸດ Baidu版
退黄为主——门冬氨酸钾镁
❖ 机理：
门冬氨酸——结合氨成门冬酰胺 钾镁——借门冬氨酸膜亲和性入胞，参与三羧酸、鸟氨 酸循环
❖ 品种及注意点：
品种：潘南金、天甲美、益乐 常用于急黄肝。注意：钾含量，肾衰慎
❖ 用法：20-40ml 入 500ml液体中慢滴
护肝药精简版
退黄为主——熊去氧胆酸(优思弗)
❖ 机理： 双羟基胆汁酸(亲水性)，降胆酸治瘙痒(阻断胆盐
肠-肝循环)
❖ 应用及注意点： PSC/PBC疗效确切 忌铝剂/消胆胺(影响UDCA吸收) 急性胆道感染、胆道梗阻、孕妇忌 血胆汁酸↑？
❖ 用法：50mg/片(国产) 250mg/胶囊(优思弗) 10 mg/（kg.d）
— 类醛固酮症(低钾、浮肿、HTN)： 合用抗醛固酮剂、补钾、高钾水果
— 休克(特异体质者) — 皮疹
❖ 巩固疗效：不应骤停，宜减量维持 ❖ 增强疗效：与多种药物联合 ❖ 无效处理：不宜盲目增量或同类联用
护肝药精简版
降酶为主——水飞蓟素
❖ 菊科草本植物(原产南欧/北非民间草药) ❖ 保护和稳定肝细胞膜作用，对肝损伤有保护，解
保肝药物
护肝药精简版
肝病的治疗原则
❖强调病因治疗 ❖重视整体、综合性治疗，不应单纯
依赖药物 ❖根据不同的临床类型、个体化
护肝药精简版
保肝药物分类
❖ 降酶为主 ❖ 退黄为主 ❖ 改善微循环 ❖ 改善肝细胞代谢(解毒) ❖ 促肝细胞再生 ❖ 抗肝纤维化
护肝药精简版
一、降酶为主——五味子制剂
❖ 木兰科果实(尤核仁)：降酶最强(短期) ❖ 适应症：慢肝(轻中度)的心理治疗
25mg tid，疗程6个月以上 必要时加至50mg tid
护肝药精简版
降酶为主——甘草甜素(甘草酸)
甘草酸结构式：
1分子甘草次酸 2分子葡萄糖醛酸
有效成分：
甘草次酸
甘草次酸 葡萄糖醛酸
护肝药精简版
-葡糖苷酶 分解
甘草次酸抗炎作用 机理——竞争类固醇代谢酶
脂膜 磷
CH2-O-脂肪酸 CH-O-花生四烯酸 CH2-O-磷酸胆碱
❖ 甘草酸单铵 (强力宁) ——α体甘草酸、半胱氨酸、甘氨酸
80-160mg 静点 qd
❖ 复方甘草甜素(美能) ——β体甘草酸、半胱/蛋氨酸、甘氨酸
40mg 静点 qd 最大剂量不超过120mg
❖ 其他：苷力康等
护肝药精简版
近年认识
❖ 降酶疗效：确切 ❖ 不良反应：长期大量用药时可能出现(尤高龄患者)
不提倡——急肝、肝硬化；湿热(黄疸、血脂↑)及AST↑ ❖ 不良反应：
胃刺激 ALT反跳，AST持续异常，少数出现黄疸 病理改善不同步，动物肝纤维化？
护肝药精简版
❖ 近年认识： 不能替代病因治疗（病毒、药物、自身免疫等） 适量应用可减轻病人心理压力，改善自觉症状 一味增加降酶药并非有益 避免多种五味子类药物联用
护肝药精简版
❖ 思美泰用途——特异性治疗肝内胆汁郁积
—病毒性 — 毒 物 性、 药 物 性 —酒精性 —自身免疫性 — 代 谢 性（ 妊 娠 性）
❖ 注意：
中枢：兴奋、昼夜节律紊乱，血氨↑(昏迷)者忌 胃肠：烧心感(酸性)，两餐间整粒吞服十二指肠崩解
❖ 用法 初始治疗 500-1000mg/日 静点,或500mg im/iv bid
护肝药精简版
退黄为主——苦参素
❖ 中药苦豆子中提取的一种生物碱
❖ 常用品种：
天晴复欣 博尔泰力 奥麦特林(软胶囊)
护肝药精简版
退黄为主——其他中成药
❖ 机理：
清热利胆、疏肝退黄(用于阳黄，湿热黄疸)
❖ 针剂
— 苦黄(苦参、大黄) — 茵栀黄(茵陈、栀子、黄芩、金银花)10-20ml 静点 qd — 岩连黄 — 舒肝宁(茵栀黄、灵芝) — 麝香注射液(麝香、郁金、冰片、薄荷脑等)
❖ 适应症：
肝内胆汁郁积，移换酶活性低下(Gilbert、肝炎后高胆红素血症等)
❖ 注意：
长期应用有肝损可能(重症不宜) 减少胆酸再吸收：合用氢氧化铝凝胶或消胆胺
❖ 用法 常用30--60mg tid 总疗程4-8W
护肝药精简版
退黄为主——腺苷蛋氨酸(思美泰)
内源性氨基酸，普遍存在于机体所有组织 生物活性仅次于ATP 在肝脏经腺苷蛋氨酸合成酶催化蛋氨酸而成 参与两大重要生化反应-----转甲基和转硫基
护肝药精简版
五味子制剂常用品种
❖ 联苯双酯滴丸 1.5mg/滴丸,5-10丸 tid 3-6m
反跳率42％－47％，停药后1年内总反跳率62％ 减量停药建议
疗程期满(3-6个月)减至半量(1-3个月)无反跳 减至 qd (1-2个月)无反跳可停药
护肝药精简版
❖ 健肝灵——五仁醇 ❖ 肝加欣——五仁醇、动物胆汁粉 ❖ 百赛诺 (双环醇片 2001）——五味子丙素
❖ 机理：
双向调节血管张力(解痉/维持低阻力) ——受体激活，和/或血栓素(TX)B2合成↓ 改善血液流变性：TX-A2合成↓
抑制血小板及白细胞聚集，降脂，降粘
护肝药精简版
❖ 常用品种：
西药制剂： 6542 前列腺素E1(凯时，赛尔，保达新，勃乐斯) 多巴胺、酚妥拉明、潘生丁、肝素
中药制剂： 复方丹参、灯盏细辛、刺五加、舒血宁(银杏叶) 葛根素(普润葡萄糖液，博迈注射液) 生脉——红参(君)、麦冬(臣)、五味子(佐) 参芪扶正注射液、三七总皂甙(血塞通) 蝮蛇栓酸酶、龙血竭
毒功能 ❖ 常用品种：
复方益肝灵 — 水飞蓟素+五仁醇 2-4# tid 西利宾胺 水林佳 利加隆 — 德国水飞蓟素种子
护肝药精简版
二、退黄为主——苯巴比妥(鲁米那)
❖ 机理：
酶诱导剂：胞内Y蛋白(胆红素转换)、UDPG转移酶(结合)、 毛细胆管膜Na/K-ATP酶(分泌)、胆固醇降解酶(胆酸↑)
❖ 注意点：
常用于急黄肝。注意胃肠道反应、过敏反应
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退黄为主——其他中成药
❖ 口服制剂： 八宝丹胶囊(麝香、牛黄、蛇丹、三七等) 克癀胶囊(麝香、牛黄、蛇丹、三七、郁金、黄芩/连/柏等) 熊胆胶囊 大黄蔗虫丸(熟大黄、土敝虫等) 龙胆泻肝颗粒(龙胆、柴胡、黄芩等)
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三、改善微循环
磷脂酶A2
CH2-O-脂肪酸
花生四烯酸 ＋CH2OH
CH2-O-磷酸胆碱
甘草次酸
抑制 抑制 白三烯
前列腺素
护肝药精简版
炎症
甘草次酸药理作用
保护肝细胞膜 抗炎作用 免疫调节作用 抑制病毒增殖(?) 类固醇样作用
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甘草甜素常用品种
❖ 甘草酸二胺(甘利欣)
150mg 静点 qd 口服 150mg(3#) tid
护肝药精ຫໍສະໝຸດ Baidu版
退黄为主——门冬氨酸钾镁
❖ 机理：
门冬氨酸——结合氨成门冬酰胺 钾镁——借门冬氨酸膜亲和性入胞，参与三羧酸、鸟氨 酸循环
❖ 品种及注意点：
品种：潘南金、天甲美、益乐 常用于急黄肝。注意：钾含量，肾衰慎
❖ 用法：20-40ml 入 500ml液体中慢滴
护肝药精简版
退黄为主——熊去氧胆酸(优思弗)
❖ 机理： 双羟基胆汁酸(亲水性)，降胆酸治瘙痒(阻断胆盐
肠-肝循环)
❖ 应用及注意点： PSC/PBC疗效确切 忌铝剂/消胆胺(影响UDCA吸收) 急性胆道感染、胆道梗阻、孕妇忌 血胆汁酸↑？
❖ 用法：50mg/片(国产) 250mg/胶囊(优思弗) 10 mg/（kg.d）
— 类醛固酮症(低钾、浮肿、HTN)： 合用抗醛固酮剂、补钾、高钾水果
— 休克(特异体质者) — 皮疹
❖ 巩固疗效：不应骤停，宜减量维持 ❖ 增强疗效：与多种药物联合 ❖ 无效处理：不宜盲目增量或同类联用
护肝药精简版
降酶为主——水飞蓟素
❖ 菊科草本植物(原产南欧/北非民间草药) ❖ 保护和稳定肝细胞膜作用，对肝损伤有保护，解
保肝药物
护肝药精简版
肝病的治疗原则
❖强调病因治疗 ❖重视整体、综合性治疗，不应单纯
依赖药物 ❖根据不同的临床类型、个体化
护肝药精简版
保肝药物分类
❖ 降酶为主 ❖ 退黄为主 ❖ 改善微循环 ❖ 改善肝细胞代谢(解毒) ❖ 促肝细胞再生 ❖ 抗肝纤维化
护肝药精简版
一、降酶为主——五味子制剂
❖ 木兰科果实(尤核仁)：降酶最强(短期) ❖ 适应症：慢肝(轻中度)的心理治疗
25mg tid，疗程6个月以上 必要时加至50mg tid
护肝药精简版
降酶为主——甘草甜素(甘草酸)
甘草酸结构式：
1分子甘草次酸 2分子葡萄糖醛酸
有效成分：
甘草次酸
甘草次酸 葡萄糖醛酸
护肝药精简版
-葡糖苷酶 分解
甘草次酸抗炎作用 机理——竞争类固醇代谢酶
脂膜 磷
CH2-O-脂肪酸 CH-O-花生四烯酸 CH2-O-磷酸胆碱
❖ 甘草酸单铵 (强力宁) ——α体甘草酸、半胱氨酸、甘氨酸
80-160mg 静点 qd
❖ 复方甘草甜素(美能) ——β体甘草酸、半胱/蛋氨酸、甘氨酸
40mg 静点 qd 最大剂量不超过120mg
❖ 其他：苷力康等
护肝药精简版
近年认识
❖ 降酶疗效：确切 ❖ 不良反应：长期大量用药时可能出现(尤高龄患者)
不提倡——急肝、肝硬化；湿热(黄疸、血脂↑)及AST↑ ❖ 不良反应：
胃刺激 ALT反跳，AST持续异常，少数出现黄疸 病理改善不同步，动物肝纤维化？
护肝药精简版
❖ 近年认识： 不能替代病因治疗（病毒、药物、自身免疫等） 适量应用可减轻病人心理压力，改善自觉症状 一味增加降酶药并非有益 避免多种五味子类药物联用
护肝药精简版
❖ 思美泰用途——特异性治疗肝内胆汁郁积
—病毒性 — 毒 物 性、 药 物 性 —酒精性 —自身免疫性 — 代 谢 性（ 妊 娠 性）
❖ 注意：
中枢：兴奋、昼夜节律紊乱，血氨↑(昏迷)者忌 胃肠：烧心感(酸性)，两餐间整粒吞服十二指肠崩解
❖ 用法 初始治疗 500-1000mg/日 静点,或500mg im/iv bid
护肝药精简版
退黄为主——苦参素
❖ 中药苦豆子中提取的一种生物碱
❖ 常用品种：
天晴复欣 博尔泰力 奥麦特林(软胶囊)
护肝药精简版
退黄为主——其他中成药
❖ 机理：
清热利胆、疏肝退黄(用于阳黄，湿热黄疸)
❖ 针剂
— 苦黄(苦参、大黄) — 茵栀黄(茵陈、栀子、黄芩、金银花)10-20ml 静点 qd — 岩连黄 — 舒肝宁(茵栀黄、灵芝) — 麝香注射液(麝香、郁金、冰片、薄荷脑等)
❖ 适应症：
肝内胆汁郁积，移换酶活性低下(Gilbert、肝炎后高胆红素血症等)
❖ 注意：
长期应用有肝损可能(重症不宜) 减少胆酸再吸收：合用氢氧化铝凝胶或消胆胺
❖ 用法 常用30--60mg tid 总疗程4-8W
护肝药精简版
退黄为主——腺苷蛋氨酸(思美泰)
内源性氨基酸，普遍存在于机体所有组织 生物活性仅次于ATP 在肝脏经腺苷蛋氨酸合成酶催化蛋氨酸而成 参与两大重要生化反应-----转甲基和转硫基
护肝药精简版
五味子制剂常用品种
❖ 联苯双酯滴丸 1.5mg/滴丸,5-10丸 tid 3-6m
反跳率42％－47％，停药后1年内总反跳率62％ 减量停药建议
疗程期满(3-6个月)减至半量(1-3个月)无反跳 减至 qd (1-2个月)无反跳可停药
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❖ 健肝灵——五仁醇 ❖ 肝加欣——五仁醇、动物胆汁粉 ❖ 百赛诺 (双环醇片 2001）——五味子丙素
❖ 机理：
双向调节血管张力(解痉/维持低阻力) ——受体激活，和/或血栓素(TX)B2合成↓ 改善血液流变性：TX-A2合成↓
抑制血小板及白细胞聚集，降脂，降粘
护肝药精简版
❖ 常用品种：
西药制剂： 6542 前列腺素E1(凯时，赛尔，保达新，勃乐斯) 多巴胺、酚妥拉明、潘生丁、肝素
中药制剂： 复方丹参、灯盏细辛、刺五加、舒血宁(银杏叶) 葛根素(普润葡萄糖液，博迈注射液) 生脉——红参(君)、麦冬(臣)、五味子(佐) 参芪扶正注射液、三七总皂甙(血塞通) 蝮蛇栓酸酶、龙血竭
毒功能 ❖ 常用品种：
复方益肝灵 — 水飞蓟素+五仁醇 2-4# tid 西利宾胺 水林佳 利加隆 — 德国水飞蓟素种子
护肝药精简版
二、退黄为主——苯巴比妥(鲁米那)
❖ 机理：
酶诱导剂：胞内Y蛋白(胆红素转换)、UDPG转移酶(结合)、 毛细胆管膜Na/K-ATP酶(分泌)、胆固醇降解酶(胆酸↑)
❖ 注意点：
常用于急黄肝。注意胃肠道反应、过敏反应
护肝药精简版
退黄为主——其他中成药
❖ 口服制剂： 八宝丹胶囊(麝香、牛黄、蛇丹、三七等) 克癀胶囊(麝香、牛黄、蛇丹、三七、郁金、黄芩/连/柏等) 熊胆胶囊 大黄蔗虫丸(熟大黄、土敝虫等) 龙胆泻肝颗粒(龙胆、柴胡、黄芩等)
护肝药精简版
三、改善微循环
磷脂酶A2
CH2-O-脂肪酸
花生四烯酸 ＋CH2OH
CH2-O-磷酸胆碱
甘草次酸
抑制 抑制 白三烯
前列腺素
护肝药精简版
炎症
甘草次酸药理作用
保护肝细胞膜 抗炎作用 免疫调节作用 抑制病毒增殖(?) 类固醇样作用
护肝药精简版
甘草甜素常用品种
❖ 甘草酸二胺(甘利欣)
150mg 静点 qd 口服 150mg(3#) tid